改良吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)（PPH術(shù)）與傳統(tǒng)PPH術(shù)治療中重度痔瘡的效果對比

龔 明

（江蘇省蘇州市相城區(qū)黃埭鎮(zhèn)東橋衛(wèi)生院，江蘇 蘇州 215152）

痔瘡是常見的一種的肛腸疾病，目前病因尚未明確，有部分學(xué)者認(rèn)為是直腸下段黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、屈曲及擴(kuò)張形成靜脈團(tuán)，也有學(xué)者認(rèn)為是血管墊組織發(fā)生異常且合并有癥狀[1]。該疾病若不及時治療，極易對患者造成肛門出血、瘙癢、墜腹感、疼痛等，給患者的日常生活和工作學(xué)習(xí)帶來嚴(yán)重影響[2]。目前對于中重度痔瘡患者的治療多采用傳統(tǒng)PPH術(shù)治療，該術(shù)式雖然能較好的緩解患者的癥狀，但效果未達(dá)到理想狀態(tài)，有研究發(fā)現(xiàn)改良后的PPH術(shù)治療中重度痔瘡患者的療效顯著，本文就針對改良后的PPH術(shù)進(jìn)行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象為我院2017年2月—2018年9月收治的46例中重度痔瘡患者，采用回顧性研究法將其分為傳統(tǒng)組和改良組，每組23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中重度痔瘡臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝等重大疾病患者。傳統(tǒng)組23例中有男性13例，女性10例，年齡范圍為23～75歲，平均年齡（35.67±4.74）歲；改良組23例中有男性12例，女性11例，年齡范圍為23～74歲，平均年齡（37.47±5.14）歲。傳統(tǒng)組與改良組的一般資料對比，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)PPH術(shù)治療方法：①對患者進(jìn)行麻醉、鋪巾，使患者呈仰臥姿勢，雙腿置于腿架上，臀部移到床邊，讓會陰暴露。明確痔瘡部位及基本情況。②對患者肛門進(jìn)行擴(kuò)張，將肛管擴(kuò)張器插入患者肛管內(nèi)，取出內(nèi)痔后，第1個荷包在直腸與肛管的交界處9點(diǎn)方向進(jìn)行縫合。③第2個荷包在3點(diǎn)方向進(jìn)行縫合。④手術(shù)結(jié)束后，可通過肛門縫扎器查看有無出血情況，若有出血情況，進(jìn)行8字縫合止血即可。

改良組采用改良吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療方法，若第2個荷包遇到不對稱內(nèi)痔脫垂時，可于直腸與肛管的交界處上方4厘米的平行齒線進(jìn)行縫合；若遇到小體積外痔時，可使用完全縮進(jìn)肛管方法；若遇到回縮有困難的情況，可使用小彎鉗將突出的部分進(jìn)行緊鉗，切除外痔結(jié)締組織以及修整切口；若遇到不能對切口進(jìn)行對位的情況，則不用進(jìn)行傷口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較2組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包含手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、復(fù)常時間4個方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t檢驗計量資料（±s），若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)，改良組的手術(shù)時間與傳統(tǒng)組無明顯差異（P＞0.05），改良組的住院時間、復(fù)常時間比傳統(tǒng)組短（P＜0.05），改良組的術(shù)中出血量比傳統(tǒng)組少（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 2組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

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3 討 論

痔瘡是一種常見病，具有較高的發(fā)病率，若對該疾病不及時進(jìn)行治療，隨著病情的惡化，極易形成中重度痔瘡[3]。中重度痔瘡的治療多以手術(shù)為主，理想的手術(shù)方法應(yīng)是在不影響肛門的生理功能和解剖結(jié)構(gòu)的前提下，盡量使移位痔組織得到復(fù)原，而不僅僅是將移位痔組織徹底切除。隨著科技的進(jìn)步，新型的治療方法（PPH）在治療痔瘡上得到廣泛推廣，極大程度上解決了常規(guī)手術(shù)對患者肛門的生理功能和解剖結(jié)構(gòu)破壞的問題，但PPH手術(shù)也有一定的局限性，存在吻合口狹小、住院時間長和術(shù)中出血量大等問題[4]。改良吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)是以肛墊下移學(xué)說為理論基礎(chǔ)，主要機(jī)制是通過使用改良后的吻合器切除直腸下段黏膜組織，促使肛墊組織得以復(fù)位[5]。改良吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)與傳統(tǒng)的PPH術(shù)相較，摒棄了傳統(tǒng)的2荷包平行縫合方式，而采用對第2個荷包平行齒線縫合方式，該方式能較好的根據(jù)患者的實(shí)際脫出位置進(jìn)行比例性切除，增加了上拉的幅度，促使肛腸能恢復(fù)到最初的位置，極大程度避免了手術(shù)過程中出血的大量流失。此外，改良吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)能最大程度的保護(hù)患者的肛門，在對患者進(jìn)行手術(shù)時，不會將肛墊閉合，可有效的將患者的肛門組織完整保存下來。經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)，改良組的手術(shù)時間與傳統(tǒng)組無明顯差異（P＞0.05），改良組的住院時間、復(fù)常時間比傳統(tǒng)組短（P＜0.05），改良組術(shù)中出血量比傳統(tǒng)組少（P＜0.05），該結(jié)果與上述結(jié)論相符。

綜上，對比改良吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)與傳統(tǒng)PPH術(shù)治療中重度痔瘡的效果，改良吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)能有效的減少患者住院時間、復(fù)常時間和降低術(shù)中出血量，值得臨床推廣。