術(shù)后應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合逐級加壓彈力襪預(yù)防婦科惡性腫瘤患者靜脈血栓栓塞性疾病

沈麗丹

（張家港市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 張家港 215600）

陰道腫瘤、卵巢腫瘤、外陰腫瘤、輸卵管腫瘤等都屬于常見的婦科腫瘤，其中發(fā)生率更高的是子宮及卵巢腫瘤。一旦出現(xiàn)這些婦科腫瘤，患者在臨床上的表現(xiàn)包括：陰道出血、白帶異常、下腹部疼痛、下腹部腫塊等，以上癥狀隨著病情的發(fā)展而不斷加重[1]。臨床多采用手術(shù)方案治療婦科惡性腫瘤，其主要目的是將腫瘤組織及可以組織一并切除，避免腫瘤繼續(xù)蔓延影響其他正常組織，同時可以延緩病情的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。但是有文獻(xiàn)報道：手術(shù)治療婦科惡性腫瘤時，患者極易發(fā)生靜脈血栓，調(diào)查發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者發(fā)生靜脈血栓的同時還有可能威脅生命安全[2]。VTE是一種常見下肢深靜脈血栓形成，常見于婦科惡性腫瘤術(shù)后患者，該并發(fā)癥存在較高的致死率，如不加以護(hù)理干預(yù)，婦科惡性腫瘤患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率可達(dá)35%，實驗選取我院2014年6月—2019年6月間收治的婦科惡性腫瘤疾病患者共180例，均采用手術(shù)方案進(jìn)行治療，本研究旨在探討一種預(yù)防婦科惡性腫瘤患者術(shù)后VTE的方法，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2019年6月我院接收并開展手術(shù)的婦科惡性腫瘤患者180例，根據(jù)VTE風(fēng)險評估量表，入組病例均為VTE發(fā)生風(fēng)險極高危。將其分為a、b兩組，各90例患者。a組患者：平均年齡（52.3±9.7）歲、BMI指數(shù)（24.9±3.8）、平均手術(shù)時間（205.17±53.9）min。b組患者：平均年齡（53.4±10.1）歲、BMI指數(shù)（25.1±3.9）、平均手術(shù)時間（204.27±54.1）min。對比兩組患者一般資料并無顯著差異性，無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均于手術(shù)前使用彈力襪進(jìn)行治療，直至出院，其中b組患者在手術(shù)治療后24 h加用低分子肝素皮下注射治療，每次注射劑量為0.4 ml，一日一次，連續(xù)治療7～10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者術(shù)后VTE發(fā)生率及出血風(fēng)險。此外，VTE的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：手術(shù)治療后，惡性腫瘤患者出現(xiàn)下肢腫脹和下肢疼痛等可疑現(xiàn)象，同時經(jīng)彩色多普勒超聲進(jìn)行影像檢查發(fā)現(xiàn)，血管阻滯不暢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后VTE發(fā)生率

兩組患者術(shù)后7 d VTE發(fā)生率均為0.00%，無差異；a組患者術(shù)后14 d、28 d VTE發(fā)生率與b組患者對比并無顯著差異，P＞0.05；a組患者術(shù)后VTE總發(fā)生率顯著高于b組，P＜0.05；a組患者出血風(fēng)險顯著高于b組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時間VTE發(fā)生率對比 [n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后發(fā)生VTE的影響因素分析

多因素分析顯示，年滿60周歲以上的患者和手術(shù)時間超過3 h的患者術(shù)后VTE的發(fā)生幾率更高，術(shù)后使用低分子肝素可以降低VTE的發(fā)生幾率。

3 討 論

婦科惡性腫瘤患者術(shù)后常容易發(fā)生下肢深靜脈血栓，如不及時加以治療可能會進(jìn)展為肺栓塞，繼而危害患者生命安全。因此，對婦科惡性腫瘤患者必須給予相應(yīng)的措施干預(yù)，降低VTE發(fā)生幾率，提高患者生還率[3]。實驗研究中，對婦科惡性腫瘤患者采用手術(shù)治療后，實施逐級加壓彈力襪，雖能在一定程度上預(yù)防術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病。

在本研究中，a組患者90例在術(shù)前使用彈力襪直至出院，術(shù)后不給予其他干預(yù)措施，結(jié)果顯示低分子干預(yù)應(yīng)用在婦科惡性腫瘤患者術(shù)后具有較好的預(yù)防VTE發(fā)生的效果，存在一定的應(yīng)用價值。年滿60周歲以上的患者和手術(shù)時間超過3 h的患者術(shù)后VTE的發(fā)生幾率更高，術(shù)后使用低分子肝素可以降低VTE的發(fā)生幾率，且降低出血風(fēng)險。使用利伐沙班聯(lián)合依諾肝素對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后VTE的發(fā)生幾率有一定的預(yù)防效果，這一結(jié)果與本研究部分吻合[4]。然而實施機(jī)械性預(yù)防措施的同時增加藥物使用預(yù)防，可在一定程度上改善患者下肢靜脈血流狀況，調(diào)整血液的高凝狀態(tài)，實現(xiàn)預(yù)防靜脈血栓的目的[5]。在國內(nèi)一些學(xué)者的研究中指出，對于婦科惡性腫瘤患者，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施干預(yù)，也可以顯著的降低術(shù)后VTE發(fā)生幾率，這一結(jié)論有待在未來的研究中進(jìn)一步考證。結(jié)合研究結(jié)果顯示：a組患者術(shù)后VTE總發(fā)生率顯著高于b組，數(shù)據(jù)組間差異具有顯著性，經(jīng)檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；a組患者出血風(fēng)險顯著高于b組，數(shù)據(jù)組間差異顯著，經(jīng)檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05?？梢?，臨床對婦科惡性腫瘤疾病患者采用手術(shù)治療后，及時應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合逐級加壓彈力襪，能夠達(dá)到預(yù)期的研究效果，實現(xiàn)預(yù)防靜脈血栓栓塞性疾病發(fā)生的目的。此外，總結(jié)臨床發(fā)現(xiàn)，為了增強(qiáng)逐級加壓彈力襪的作用，在穿的時候需要注意的是：需要每6個月更換1雙新的；需要結(jié)合患者的實際情況，如下肢腿部周徑，選擇不同尺寸的彈力襪；對于下肢動脈供血嚴(yán)重不足者、皮膚潰爛者及對彈力材料過敏的患者，不能穿逐級加壓彈力襪。

綜上，婦科惡性腫瘤患者在治療前使用逐級加壓彈力襪，并在術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素治療能夠有效地預(yù)防VTE的發(fā)生，因此，方案值得進(jìn)一步在臨床上推廣應(yīng)用。