胸腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床治療效果探討

趙元生，陳風(fēng)起

（山西省大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院，山西 大同 037003）

非小細(xì)胞肺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率都比較高，所有的肺癌患者當(dāng)中，占比可達(dá)到80%以上，臨床上主要采用手術(shù)治療。但傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛大。并且術(shù)后恢復(fù)緩慢，總體效果不夠理想，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)日益成熟，在臨床上也有著更為廣泛的應(yīng)用[1]。本文選取我院收治的早期非小細(xì)胞肺癌患者96例，目的探討胸腔鏡聯(lián)合傳統(tǒng)肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2020年1月收治的早期非小細(xì)胞肺癌患者96例，通過(guò)隨機(jī)劃分，得到對(duì)照組、觀(guān)察組，每組48例。對(duì)照組為26名男性患者，女性患者22例，年齡32～76歲，平均年齡（48.2±3.5）歲；觀(guān)察組中男性患者28例，女性患者20例，年齡33～78歲，平均年齡（48.3±3.7）歲。兩組比較性別、年齡等，均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并知情同意本研究，符合非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分期均在Ⅰ～Ⅱ期，病灶直徑在4 cm以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝腎功能障礙等重要臟器的患者，合并血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病的患者，近期接受過(guò)放化療治療的患者，有手術(shù)禁忌癥的患者。

1.2 方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)的肺葉切除術(shù)。雙腔氣管插管全身麻醉，取健側(cè)臥位90°，沿第5肋間隙取外側(cè)切口，長(zhǎng)約10～15 cm切口，術(shù)者戴頭燈，使用開(kāi)胸器及腹腔自動(dòng)拉鉤撐開(kāi)行肺葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)畢常規(guī)留置引流管。

觀(guān)察組采取胸腔鏡手術(shù)治療。采取雙腔氣管插管全身麻醉，取健側(cè)臥位，腋中線(xiàn)第7肋間隙做1.5 cm切口作為觀(guān)察孔。腋前線(xiàn)第4、5肋間做3～4 cm切口作為主操作孔。肩胛線(xiàn)第7肋間隙做1 cm切口作為輔助操作孔。經(jīng)操作孔將能量器械、手術(shù)器械置入胸腔，探查胸腔分離、解剖，并進(jìn)行相應(yīng)處理，以探查結(jié)果為基礎(chǔ)進(jìn)行具體手術(shù)操作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)。指標(biāo)主要選取了手術(shù)時(shí)間，術(shù)后出血量，以及術(shù)后引流、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后住院的時(shí)間。隨后，使用SF-36量表（生活質(zhì)量量表）分別在患者護(hù)理前后進(jìn)行評(píng)估，該量表共由八項(xiàng)組成，分別為總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能、活力、社會(huì)功能、精神健康等，以便掌握患者的生活質(zhì)量，隨著分?jǐn)?shù)的升高，表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，%表示；差異呈P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療情況比較

兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀(guān)察組術(shù)中出血量為（152.46±10.24）ml、術(shù)后引流時(shí)間（2.36±0.55）d、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間（1.55±0.23）d、術(shù)后住院時(shí)間（7.52±1.09）d，均低于對(duì)照組，有顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀(guān)察組治療前生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀(guān)察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（x ±s，n=48）

表2 兩組患者生活質(zhì)量的比較（±s，n=48）

表2 兩組患者生活質(zhì)量的比較（±s，n=48）

?

3 討 論

非小細(xì)胞肺癌屬于臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，具有較高死亡率，也是一種肺癌，癌細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移晚，且生長(zhǎng)分裂的速度很慢。非小細(xì)胞肺癌的誘發(fā)因素較多，如遺傳因素、電離輻射、環(huán)境因素、長(zhǎng)期吸煙等，可采用外科治療、放射療法、化學(xué)療法等。胸腔鏡手術(shù)應(yīng)用于早期非小細(xì)胞肺癌，有著較為理想的效果。相比于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)視野更加清晰集中，可形成明顯的放大效應(yīng)[2]。術(shù)中主要采取鈍性分離，能減少胸腔滲出液。此外，手術(shù)中能避免對(duì)肌肉肋間血管造成傷害，可有效降低術(shù)中出血，保持清晰的操作術(shù)野。還能避免牽連肋間神經(jīng)，減少患者痛苦，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，有良好的作用。本次研究中，對(duì)照組行傳統(tǒng)的肺葉切除，觀(guān)察組行胸腔鏡手術(shù)，結(jié)果可見(jiàn)，兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀(guān)察組術(shù)中出血量為（152.46±10.24）ml、術(shù)后引流時(shí)間（2.36±0.55）d、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間（1.55±0.23）d、術(shù)后住院時(shí)間（7.52±1.09）d，均低于對(duì)照組，有顯著差異（P＜0.05）。觀(guān)察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在早期非小細(xì)胞肺癌的臨床治療當(dāng)中，采取胸腔鏡手術(shù)的方法治療，具有更大的優(yōu)勢(shì)，能減少患者術(shù)中出血量，加快術(shù)后恢復(fù)速度，總體療效更為理想。