負(fù)壓封閉引流促進(jìn)慢性難愈性燒傷創(chuàng)面愈合的效果觀察

李松濤　邵麗娜　鄧向東　張希龍

[關(guān)鍵詞]負(fù)壓封閉引流;慢性難愈性燒傷創(chuàng)面;感染;微循環(huán);肉芽組織

[中圖分類號(hào)]R619+.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）12-0022-04

Observation on the Effect of Vacuum Sealing Drainage to Promote the Healing of Chronic Refractory Burn Wounds

LI Song-tao，SHAO Li-na，DENG Xiang-dong，ZHANG Xi-long

（Department of Burn and Plastic Surgery，Xuzhou First People's Hospital，Xuzhou 221000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of Vacuum sealing drainage （VSD） on promoting the healing of chronic refractory burn wounds. Methods? A retrospective analysis of the medical records of 64 patients with chronic refractory burn wounds who were treated in the Burn Plastic Surgery Department of Xuzhou First People's Hospital from January 2018 to December 2020. All patients were divided into a control group and an observation group according to the difference in treatment methods. There were 32 patients in both groups. The control group used conventional wound treatment methods. The observation group used VSD technology on the basis of the treatment method of the control group. Compare the wound healing rate，the time to complete wound healing， the scar score after the wound is completely healed （skin uniformity score， skin laxity score， skin scar severity score）， before treatment and 1 month after treatment in the two groups. Blood indicators （white blood cell count， erythrocyte sedimentation rate， serum C-reactive protein concentration）， number of dressing changes during treatment， length of hospital stay， adverse reactions during treatment. Results? The wound healing rate of the observation group was higher than that of the control group after 14 days of treatment， and the wound healing time of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. After wound healing， the skin uniformity score， skin laxity score， and skin scar severity score of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. One month after treatment， the white blood cell count， erythrocyte sedimentation rate， and serum C-reactive protein concentration of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The number of dressing changes and the length of stay in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group during treatment was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion? In the treatment of patients with chronic refractory burns， the use of VSD combined with conventional debridement methods can enhance the healing effect of the wound， improve the scar after healing， improve the local inflammatory reaction of the wound， and shorten the wound healing time，reduce the risk of adverse reactions during treatment.

Key words： vacuum sealing drainage; chronic refractory burn wound; infection; microcirculation; granulation tissue

燒傷是日常生活中較為常見的一類創(chuàng)傷，燒傷患者均有創(chuàng)面愈合困難的情況，而臨床工作中將持續(xù)治療1個(gè)月以上也未愈合的燒傷情況稱為慢性難愈性燒傷創(chuàng)面[1]。有研究數(shù)據(jù)提示，該類創(chuàng)面的愈合困難較大，且如果不及時(shí)給予相應(yīng)的規(guī)范治療，創(chuàng)面不愈的情況可能持續(xù)多月甚至數(shù)年，對(duì)患者個(gè)體的預(yù)后和生活質(zhì)量形成嚴(yán)重的干擾[2-3]。有報(bào)道顯示，該種難愈性的創(chuàng)面使病灶部位長期處于炎性反應(yīng)狀態(tài)下，誘發(fā)局部癌變的風(fēng)險(xiǎn)明顯提升，對(duì)生命安全形成威脅[4]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）是近些年在創(chuàng)面處理技術(shù)中出現(xiàn)的新式技術(shù)，其核心為采用無創(chuàng)的方法增加創(chuàng)面的引流效率，降低患者感染的風(fēng)險(xiǎn)、改善局部微循環(huán)、加速肉芽組織生長、抑制病原體增殖、提升創(chuàng)面愈合速度[5]。在以往的研究中已經(jīng)出現(xiàn)了利用VSD技術(shù)對(duì)糖尿病誘發(fā)的皮膚創(chuàng)面，長期臥床導(dǎo)致的壓瘡，下肢靜脈潰瘍等治療成效方面的報(bào)道[6-7]，但是將該項(xiàng)技術(shù)運(yùn)用到慢性難愈性燒傷創(chuàng)面愈合患者人群的報(bào)道數(shù)量十分有限。本研究中利用回顧性分析的策略，對(duì)VSD技術(shù)的應(yīng)用促進(jìn)慢性難愈性燒傷創(chuàng)面愈合的效果進(jìn)行探討，希望為該類研究提供部分?jǐn)?shù)據(jù)支持。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月-2020年12月在徐州市第一人民醫(yī)院燒傷整形科接受治療的慢性難愈性燒傷創(chuàng)面患者64例的病歷資料回顧性分析。全部患者根據(jù)治療方法的差異分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組32例，觀察組32例。對(duì)照組：男21例，女11例，平均年齡（38.66±4.38）歲;平均BMI（24.38±4.67）kg/m2，平均創(chuàng)面面積（145.29±39.22）cm2，平均病程（4.05±2.13）月，燒傷嚴(yán)重程度中Ⅰ度5例，Ⅱ度20例，Ⅲ度7例;燒傷部位分布：四肢20例，軀干12例。觀察組：男23例，女9例，平均年齡（39.41±5.05）歲;平均BMI（25.03±5.12）kg/m2，平均創(chuàng)面面積（159.48±37.06）cm2，平均病程（3.94±2.08）月，燒傷嚴(yán)重程度中Ⅰ度4例，Ⅱ度21例，Ⅲ度7例;燒傷部位分布：四肢22例，軀干10例。兩組患者的一般臨床資料對(duì)比數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷符合慢性難愈性創(chuàng)面診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，均為燙傷或者火焰?zhèn)Γ瑹齻麌?yán)重程度Ⅱ度;②患者年齡大于18周歲，性別不限;③患者明確所使用治療方法，已簽署知情同意書;④關(guān)于本次研究的數(shù)據(jù)資料完善，包括實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，圖像數(shù)據(jù)，量表評(píng)分等，可滿足分析需要;⑤創(chuàng)面治愈后出院。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并具有對(duì)研究結(jié)果形成干擾的皮膚疾病或其他疾病等;②入院前3個(gè)月內(nèi)使用免疫抑制劑或激素;③同時(shí)參與其他醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目。徐州市第一人民醫(yī)院所轄醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組：采用常規(guī)創(chuàng)面處理方法。入院后給予常規(guī)營養(yǎng)支持，調(diào)整患者的低蛋白血癥以及貧血等情況，積極治療患者的創(chuàng)面感染以及其他基礎(chǔ)性疾病。對(duì)出現(xiàn)壞死的組織創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理，在處理過程中注意盡量保留尚具有活性的組織，清除壞死組織、水腫肉芽組織、瘢痕組織。清創(chuàng)治療的目標(biāo)以創(chuàng)面達(dá)成輕微滲血的情況為宜，在清創(chuàng)操作過程中需避免利用刺激性消毒劑，多采用生理鹽水沖洗，沖洗后將創(chuàng)面的水分蘸干，對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行分泌物樣本采集，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以及病原體耐藥性測(cè)定，選擇合理的抗生素控制感染。利用濕潤燒傷膏進(jìn)行創(chuàng)面涂抹，根據(jù)患者的創(chuàng)面情況每日完成1～3次的換藥處理。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上使用VSD技術(shù)。每日對(duì)患者的創(chuàng)面情況進(jìn)行觀察，待創(chuàng)面的新鮮肉芽組織出現(xiàn)后，開始進(jìn)行VSD治療。根據(jù)患者的創(chuàng)面形狀以及位置，選擇并修剪合適的負(fù)壓封閉引流材料，將負(fù)壓引流材料覆蓋在創(chuàng)面之上，面積應(yīng)超過創(chuàng)面邊緣3cm左右。徹底清潔創(chuàng)面邊緣皮膚之后，覆蓋生物半透膜，之后將無菌負(fù)壓吸引管置入，外部連接負(fù)壓裝置，將壓力調(diào)節(jié)到-80～100mmHg。將創(chuàng)面封閉之后，觀察負(fù)壓封閉引流裝置的運(yùn)行是否正常，引流是否通暢;如果敷料維持原狀或者沒有發(fā)生癟陷等，則說明負(fù)壓吸引失敗，需給予相應(yīng)的處理。對(duì)患者完成持續(xù)性的VSD治療，每3～7d進(jìn)行創(chuàng)面檢查，如果創(chuàng)面肉芽組織新鮮則繼續(xù)使用VSD，如果創(chuàng)面循環(huán)狀況不佳，肉芽組織生長不好，則重新更換敷料后施行VSD，直至創(chuàng)面鮮紅;若患者的創(chuàng)面過大，則在創(chuàng)面的肉芽組織生長旺盛之后，給予二期縫合以及植皮治療。直至兩組的治療創(chuàng)面均愈合為止。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 對(duì)比兩組患者在治療14d的創(chuàng)面愈合率以及創(chuàng)面完全愈合時(shí)間。

1.4.2 對(duì)比兩組創(chuàng)面完全愈合后的瘢痕情況。包括皮膚均一性評(píng)分，皮膚松弛度評(píng)分，皮膚瘢痕嚴(yán)重程度評(píng)分。均采用5分法，以0分表示情況最好，以5分表示情況最差[9]。

1.4.3 對(duì)比兩組治療前、治療后1個(gè)月的血液指標(biāo)。包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉、血清C反應(yīng)蛋白濃度。抽取患者的血液樣本完成數(shù)據(jù)測(cè)試與獲取。

1.4.4 對(duì)比兩組在治療過程中的換藥次數(shù)以及住院時(shí)間。

1.4.5 治療過程中的不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料結(jié)果使用（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料結(jié)果使用例數(shù)（n）及百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組治療14d的創(chuàng)面愈合率以及創(chuàng)面完全愈合時(shí)間比較：觀察組治療14d，患者創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組創(chuàng)面完全愈合后的瘢痕情況比較：在創(chuàng)面愈合后，觀察組患者皮膚均一性評(píng)分、皮膚松弛度評(píng)分、皮膚瘢痕嚴(yán)重程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前、治療后1個(gè)月的血液指標(biāo)比較：治療后1個(gè)月，觀察組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉、血清C反應(yīng)蛋白濃度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組在治療過程中的換藥次數(shù)以及住院時(shí)間比較：觀察組在治療過程中患者換藥次數(shù)以及住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組在治療過程中的不良反應(yīng)情況比較：觀察組在治療過程中患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.6 典型病例：某女（觀察組患者），53歲，因“雙手熱油燙傷1月后創(chuàng)面感染加重3d”入院，患者入院時(shí)，可見雙手背表皮脫落，創(chuàng)面基底紅白相間，表面粘液狀黃白色壞死組織附著，疼痛劇烈，滲出多。常規(guī)換藥（濕潤燒傷膏涂抹創(chuàng)面）3次/日。常規(guī)換藥5d后，創(chuàng)面可見新鮮肉芽組織生長，凹凸不平，滲出多。常規(guī)換藥5d后，使用VSD負(fù)壓吸引治療創(chuàng)面。負(fù)壓壓力范圍（-100～-80mmHg），雙手根據(jù)患者吸引疼痛耐受情況適當(dāng)調(diào)高或者調(diào)低，每3d觀察創(chuàng)面更換內(nèi)層半透膜敷料。入院第14天，負(fù)壓治療第9天，可見大部分創(chuàng)面被新生皮膚覆蓋，殘余小部分創(chuàng)面仍未完全上皮化。創(chuàng)面凹凸不平情況較前改善。出院后1月隨訪，患者可見創(chuàng)面完全愈合，皮膚表面較為光整，未見明顯瘢痕形成，見圖1。

3? 討論

慢性難愈合性創(chuàng)面的治療過程中，利用常規(guī)的清創(chuàng)操作以及相關(guān)的手術(shù)措施，能夠十分有效的祛除病灶部位的污染和壞死組織等，為病灶部位的組織新生以及創(chuàng)面愈合創(chuàng)造出相對(duì)良好的環(huán)境[10]。但創(chuàng)面愈合后的效果尚有較大的可提升空間。VSD是近些年開發(fā)出的一種創(chuàng)面愈合促進(jìn)技術(shù)，目前在各類創(chuàng)面愈合治療中，已經(jīng)逐步被接受且成為重要的輔助治療手段。該種技術(shù)在治療過程中可創(chuàng)造出負(fù)壓的環(huán)境，減輕微生物感染的風(fēng)險(xiǎn)，縮小創(chuàng)面的間隙，縮短愈合的時(shí)間[11-12]。

本研究以回顧性的方式進(jìn)行分析。首先在治療后14d的創(chuàng)面愈合情況以及創(chuàng)面完全愈合的時(shí)間方面，均為觀察組的數(shù)據(jù)占有明顯的優(yōu)勢(shì)。歸因于燒傷膏之中具有含量較多的亞油酸以及油酸，對(duì)創(chuàng)面細(xì)胞增殖可提供豐富的營養(yǎng)供應(yīng)[13]。VSD治療方法的聯(lián)合使用很明顯促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，該種方法在局部形成負(fù)壓環(huán)境，直接促進(jìn)了壞死組織、分泌物、病原微生物的向外排出。這些物質(zhì)的排出效率增加，使得病原微生物的增殖環(huán)境遭到破壞、保證了局部肉芽組織的生長、提升了局部毛細(xì)血管循環(huán)的水平、有助于降低清創(chuàng)操作以及換藥的次數(shù)、減輕換藥時(shí)的疼痛感、縮短住院時(shí)間[14-15]。

另外，研究結(jié)果顯示，在聯(lián)合使用VSD治療的情況下，在完全愈合后的瘢痕情況評(píng)分中，觀察組的情況要好于對(duì)照組，歸因于VSD治療促進(jìn)各類細(xì)胞生長因子的釋放，這可以促進(jìn)細(xì)胞增殖，提升肉芽組織膠原和血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子的釋放，不僅促進(jìn)創(chuàng)面愈合，同時(shí)抑制瘢痕形成[16-17]。且觀察組患者的各類血液指標(biāo)改善程度更高，整體的不良反應(yīng)比例，清除壞死組織的頻率均低于對(duì)照組。歸因于VSD的治療過程中，不僅能夠降低創(chuàng)面積液的形成風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可提升白細(xì)胞的活性及吞噬能力，降低創(chuàng)面局部的pH值，保持創(chuàng)面的濕潤狀態(tài)，更加徹底的清除炎性組織，在最大程度上將出現(xiàn)的膿性分泌物清除，避免細(xì)菌增殖。因此使患者的血液指標(biāo)發(fā)生了更為良好的改變[18]，改善患者預(yù)后情況。

綜上所述，在慢性難愈性燒傷創(chuàng)面患者的治療過程中，采用VSD聯(lián)合常規(guī)清創(chuàng)方法治療，可提升創(chuàng)面的愈合效果，改善愈合后的瘢痕情況，改善創(chuàng)面局部的炎性反應(yīng)情況，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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[收稿日期]2020-03-15

本文引用格式：李松濤，邵麗娜，鄧向東，等.負(fù)壓封閉引流促進(jìn)慢性難愈性燒傷創(chuàng)面愈合的效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（12）：22-25.