健康宣教對PCI術(shù)后老年冠心病強(qiáng)化他汀治療患者服藥依從性及血清炎癥因子、心肌酶譜的影響

高 敏

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院介入科，上海 200021

冠心病是老年人最常見的心臟疾病之一[1]。由于臨床介入治療手段的發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)在冠心病的治療方面發(fā)揮了重要作用[2]。實(shí)施PCI手術(shù)可在短時間內(nèi)糾正心肌細(xì)胞缺血缺氧情況，并且對患者機(jī)體損傷較小，患者手術(shù)后恢復(fù)情況較好。但對于實(shí)施PCI手術(shù)的老年患者而言，手術(shù)后為防止疾病復(fù)發(fā)，通常需要進(jìn)行降血脂治療，但由于患者對藥物了解程度不足，因此在康復(fù)治療過程中容易出現(xiàn)漏服、錯服等情況，從而降低治療效果[3]。因此，為提升患者手術(shù)后治療效果，本次研究對試驗(yàn)組患者實(shí)施健康知識宣教，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年4月至2019年4月在該院進(jìn)行PCI手術(shù)治療的80例老年冠心病患者為研究對象。依據(jù)對健康宣教的主觀接受程度和實(shí)際執(zhí)行程度(包括有無醫(yī)學(xué)背景、文化程度差異、溝通的難易程度、參與健康宣教的時間等)，將其分成常規(guī)組(40例)及試驗(yàn)組(40例)。試驗(yàn)組中，男26例，女14例；年齡65～78歲，平均(69.89±3.03)歲；單支病變32例，雙支病變8例；心功能分級Ⅱ級26例，Ⅲ級10例，Ⅵ級4例；文化程度初中及以下5例，中專和高中16例，大專和本科17例，本科以上2例。常規(guī)組中，男24例，女16例；年齡65～77歲，平均(70.02±3.09)歲；單支病變31例，雙支病變9例；心功能分級Ⅱ級25例，Ⅲ級11例，Ⅵ級4例[4]；文化程度初中及以下4例，中專和高中17例，大專和本科18例，本科以上1例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者經(jīng)臨床診斷均確診為冠心病[5]；(2)所有患者均實(shí)施PCI手術(shù)治療；(3)患者年齡均≥65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡小于65歲者；(2)采取保守治療的老年冠心病患者；(3)存在肢體功能異常者；(4)機(jī)體存在嚴(yán)重感染癥狀者[6]；(5)肝、腎功能有明顯損害者。所有患者及其家屬對本研究均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2方法 每組患者入院后均實(shí)施PCI手術(shù)治療，同時使用阿托伐他汀進(jìn)行強(qiáng)化治療，在手術(shù)前6～8 h指導(dǎo)患者頓服80 mg阿托伐他汀，手術(shù)后遵醫(yī)囑予以患者每天40 mg阿托伐他汀口服治療，同時在手術(shù)后予以患者抗血小板聚集藥、β-受體阻滯劑以及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑治療。

予以常規(guī)組患者基礎(chǔ)護(hù)理措施以及傳統(tǒng)出院指導(dǎo)?；颊呤中g(shù)后護(hù)理人員需為其提供一個安靜、舒適的病室環(huán)境，同時引導(dǎo)同病室患者之間相互交流，緩解陌生環(huán)境給患者造成的緊張感；密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理；遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行用藥護(hù)理，囑患者按時服藥；在患者出院前對其進(jìn)行傳統(tǒng)出院指導(dǎo)，囑患者定期來院復(fù)查。

予以試驗(yàn)組患者基礎(chǔ)護(hù)理以及健康知識宣教?；A(chǔ)護(hù)理與常規(guī)組相同。健康知識宣教內(nèi)容包含：(1)選擇科室內(nèi)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成健康知識宣教小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，在小組成員開展臨床工作前對其進(jìn)行疾病相關(guān)知識以及溝通技巧的培訓(xùn)，待其成績合格后方可進(jìn)入小組開始健康知識宣教工作。(2)在患者住院期間，小組護(hù)理人員需對患者病情進(jìn)行全面評估，通過為其建立健康檔案，持續(xù)收集患者臨床資料，同時可依據(jù)支架植入數(shù)量或臨床診斷等對患者進(jìn)行分類管理，以確保其可得到針對性的健康知識指導(dǎo)。(3)手術(shù)后護(hù)理人員可依據(jù)患者疾病恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者參加健康知識宣傳講座，可邀請醫(yī)院內(nèi)心血管科專家蒞臨現(xiàn)場，為患者進(jìn)行PCI手術(shù)相關(guān)知識的介紹，同時回答患者問題。在舉辦健康知識宣傳講座時，護(hù)理人員還可為患者分發(fā)健康知識宣傳手冊，告知患者PCI手術(shù)后注意內(nèi)容，提升患者對疾病的認(rèn)知程度。同時還可邀請治療成功的患者在現(xiàn)場為住院患者進(jìn)行治療過程的講解，從而使健康宣教內(nèi)容更加具有說服力。(4)患者出院前，護(hù)理人員需對其進(jìn)行針對性出院指導(dǎo)，在飲食方面囑咐患者降低脂肪及膽固醇的攝入量，減少鈉鹽的攝入量，盡可能多食用新鮮蔬菜、水果；在運(yùn)動鍛煉方面可采用6 min步行距離法檢測患者運(yùn)動功能，依據(jù)患者心功能情況為其制訂合理的康復(fù)鍛煉計劃，運(yùn)動方式可采取慢跑、打太極拳等，運(yùn)動時間可選擇每周2～3次，每次30 min。(5)患者出院后，護(hù)理人員仍需將健康知識宣教延續(xù)至其出院后1個月，可通過定期上門隨訪或電話隨訪，了解患者疾病恢復(fù)情況，同時掌握患者服藥情況，對于存在錯誤服藥方式的患者，需及時加以糾正，并告知其遵醫(yī)囑服藥的重要性。對于因藥物不良反應(yīng)而出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒的患者，護(hù)理人員需主動向患者介紹藥物相關(guān)不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者采取相應(yīng)措施改善不良反應(yīng)情況，同時對患者進(jìn)行心理護(hù)理，緩解患者負(fù)性情緒；若患者出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)，需及時通知醫(yī)師，并囑患者及時來院復(fù)查，由醫(yī)師評估患者病情后相應(yīng)地調(diào)整治療方案。

1.3觀察指標(biāo) (1)觀察每組患者服藥依從性，患者可主動按時、按量服藥表示依從性高；患者大多數(shù)情況下可按時、按量完成服藥，部分情況下需在家屬提醒下才可規(guī)律服藥為依從性一般；患者完全需要依靠家屬督促才可規(guī)律服藥表示依從性差[7]。本研究將依從性高以及依從性一般歸納為服藥依從。(2)分別于護(hù)理前后檢測每組患者血清炎癥因子水平，包含白細(xì)胞介素-6(IL-6)以及超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。(3)分別于護(hù)理前后觀察每組患者心肌酶譜指標(biāo)情況，包含肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)以及乳酸脫氫酶(LDH)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者服藥依從性比較 常規(guī)組與試驗(yàn)組患者服藥總依從率分別是80.00%、95.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.286，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者服藥依從性比較

2.2兩組患者護(hù)理前后IL-6、hs-CRP水平比較 護(hù)理后兩組患者IL-6及hs-CRP水平均有明顯升高，并且常規(guī)組護(hù)理后IL-6及hs-CRP水平高于試驗(yàn)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后IL-6、hs-CRP水平比較

2.3兩組患者護(hù)理前后心肌酶譜指標(biāo)水平比較 護(hù)理后兩組患者cTnI、CK-MB、CK以及LDH均有明顯升高，并且護(hù)理后常規(guī)組cTnI、CK-MB、CK以及LDH水平均高于試驗(yàn)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后心肌酶譜指標(biāo)水平對比

3 討 論

隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣發(fā)生改變，加上生活、工作壓力的逐漸增大，導(dǎo)致臨床冠心病發(fā)病率逐年升高。當(dāng)前，PCI手術(shù)在老年冠心病患者治療中發(fā)揮巨大優(yōu)勢，通過實(shí)施PCI手術(shù)，可有效改善患者臨床表現(xiàn)，進(jìn)而避免患者心肌細(xì)胞進(jìn)一步受損。臨床有研究顯示，患者健康知識掌握程度對PCI手術(shù)治療效果產(chǎn)生一定影響[8]。因此，PCI手術(shù)后對患者進(jìn)行健康知識宣教尤為重要。

PCI手術(shù)后雖然可有效改善患者冠狀動脈堵塞情況，但高血壓、高血脂等是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的危險因素，因此手術(shù)后患者仍需長期藥物治療。由于老年冠心病患者服藥種類較多，加上老年人記憶力逐漸衰退，容易出現(xiàn)誤服、漏服等情況，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，降低患者滿意度。在馬美玲等[9]的研究中，將82例心血管疾病患者納入研究并隨機(jī)分成兩組，其中一組實(shí)施常規(guī)宣教護(hù)理，另一組實(shí)施系統(tǒng)性健康知識宣教，通過觀察比較每組患者PCI手術(shù)后的生活質(zhì)量情況可知，系統(tǒng)性宣教組患者的生活質(zhì)量水平高于常規(guī)組，因此認(rèn)為，對心血管疾病患者實(shí)施系統(tǒng)性健康知識宣教可提升患者生活質(zhì)量。本研究中，試驗(yàn)組與常規(guī)組服藥總依從率分別是95.00%、80.00%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。通過實(shí)施健康知識宣教，患者對疾病認(rèn)知程度有明顯提升，加之護(hù)理人員將遵醫(yī)囑用藥的重要性告知患者，并通過定期隨訪了解患者服藥情況，及時對其錯誤的服藥習(xí)慣進(jìn)行糾正，從而有效提升患者服藥依從性[10]。在本研究中，試驗(yàn)組護(hù)理后IL-6、hs-CRP水平低于常規(guī)組(P<0.05)；試驗(yàn)組護(hù)理后cTnI、CK-MB、CK以及LDH水平均低于常規(guī)組(P<0.05)。分析研究結(jié)果可知，阿托伐他汀可改善冠狀動脈內(nèi)皮功能，從而有效抑制血栓的形成，同時還可發(fā)揮一定的抗氧化作用，從而減少氧自由基對心肌細(xì)胞的損傷，改善機(jī)體炎癥水平。試驗(yàn)組患者在手術(shù)后實(shí)施健康知識宣教，尤其重視對患者服藥情況進(jìn)行干預(yù)，使得患者服藥依從性有明顯升高，患者可規(guī)律、正確地進(jìn)行藥物治療，從而發(fā)揮阿托伐他汀的藥物作用，因此患者血清炎癥因子水平以及心肌酶譜水平均有明顯下降。

綜上所述，PCI手術(shù)后對老年冠心病患者實(shí)施健康宣教可改善患者血清炎癥因子水平以及心肌酶譜指標(biāo)情況，提升其服藥依從性，對改善疾病預(yù)后具有積極意義。