生長激素聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床效果

張彥亭,莊 坤,原姍姍,劉家銘,楊振威

陜西省西安市中心醫(yī)院消化內(nèi)科,陜西西安 710000

胰腺炎在臨床上較為常見，是一種發(fā)病率較高的內(nèi)科疾病。重癥急性胰腺炎意味著病情到了非常嚴(yán)重的地步[1]。調(diào)查顯示，超過20%的急性胰腺炎患者，極易發(fā)展為重癥急性胰腺炎，而這其中有15%的患者可能死亡[2]。研究表明，在胰腺炎機(jī)體炎癥介質(zhì)的釋放過程中，應(yīng)用生長激素可以起到抑制作用，使得體內(nèi)負(fù)氮平衡恢復(fù)正常，有利于壞死胰腺組織的治愈[3]。重癥急性胰腺炎患者普遍處于營養(yǎng)失衡的狀態(tài)，營養(yǎng)支持治療對患者的病情穩(wěn)定和健康改善有十分重要的作用[4]。近年來，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持逐漸應(yīng)用在胰腺炎患者的治療中，通過補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)和能量，實現(xiàn)對菌群功能的調(diào)節(jié)，起到促進(jìn)胃腸功能改善、減少炎癥介質(zhì)釋放的作用[5]。本研究納入本院2018年1月至2019年12月收治的100例重癥急性胰腺炎患者，觀察生長激素聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2019年12月本院收治的100例重癥急性胰腺炎患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組50例和觀察組50例。對照組：男26例，女24例；年齡23～78歲，平均(56.43±4.72)歲。觀察組：男28例，女22例；年齡25～76歲，平均(57.01±4.80)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《重癥急性胰腺炎的診治指南》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實驗室和影像學(xué)檢查確診；(2)年齡18～80歲；(3)精神和認(rèn)知正常，可配合完成調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；(2)合并自身免疫性疾病者；(3)合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.2治療方法 兩組均給予常規(guī)對癥支持治療，如防治休克，改善微循環(huán)，解痙，止痛，抗感染，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)等。對照組采用生長激素治療：肌肉注射重組人生長激素(長春金賽藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S10980101)，每天給藥8 U。觀察組采用生長激素聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療：(1)生長激素用法、用量同對照組。(2)早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，即置入鼻飼管至屈氏韌帶以下空腸部位，注入5%葡萄糖溶液500～1 000 mL，每天注入1次；第2天開始注入167 kJ/kg腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(紐迪希亞制藥無錫有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030038)，每天注入1次。兩組患者均連續(xù)接受7 d的治療。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效判定 參照《重癥急性胰腺炎的診治指南》[6]的判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效——腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀消失，實驗室檢查各指標(biāo)恢復(fù)正常；(2)有效——各項臨床癥狀和表現(xiàn)有所緩解，實驗室檢查各指標(biāo)明顯改善；(3)無效——癥狀仍舊比較嚴(yán)重，病情無好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.3.2療效指標(biāo) 檢測兩組血清清蛋白(ALB)、總蛋白(TP)以及淀粉酶水平。于治療前和治療7 d后，清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血5 mL，用EDTA抗凝，1 500 r/min離心處理10 min，靜置15 min后分離上層血清，及時送檢。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)進(jìn)行檢測，使用全自動免疫生化分析儀及其配套試劑進(jìn)行檢測。血淀粉酶正常參考值范圍：100～220 U/L；ALB正常參考值范圍：20～40 g/L；TP正常參考值范圍：60～80 g/L。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療總有效率比較 與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2兩組癥狀緩解和指標(biāo)恢復(fù)時間的比較 觀察組腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀緩解和指標(biāo)恢復(fù)時間的比較

2.3兩組血清ALB和TP水平的對比 兩組治療前ALB和TP水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后ALB和TP水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清ALB和TP水平的對比

3 討 論

生長激素屬于活性物質(zhì)之一，有著多種生物特異性，在抑制骨骼肌和肝臟的蛋白質(zhì)分解、促進(jìn)葡萄糖和氨基酸的吸收方面有重要的作用，同時在糖原的合成過程中扮演著增加者的角色，有利于逆轉(zhuǎn)胰腺炎患者的高代謝狀態(tài)[7-8]。研究表明，對于胰腺炎患者給予生長激素治療性干預(yù)，能夠有效阻斷胰腺炎患者炎癥介質(zhì)的釋放，糾正體內(nèi)的負(fù)氮平衡，促進(jìn)胰腺壞死的治愈[9]。目前，臨床上常將生長激素與生長抑素聯(lián)合用于胰腺炎的治療中，取得了理想的效果。早期營養(yǎng)治療是重癥患者不可缺少的一項治療內(nèi)容，通過及時補(bǔ)充機(jī)體所需營養(yǎng)元素和能量，用于調(diào)節(jié)并促進(jìn)機(jī)體功能正常發(fā)揮。早期營養(yǎng)治療根據(jù)給予的形式，可以分為腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)治療[10]。研究發(fā)現(xiàn)，早期腸外營養(yǎng)治療有良好的效果，但也存在一定的局限性[11]。比如，長時間使用腸外營養(yǎng)支持，會造成腸道菌群的紊亂，使其失衡，影響腸黏膜屏障功能的發(fā)揮，誘發(fā)腸源性感染。相較于早期腸外營養(yǎng)治療，早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療則能夠很好地避免其不足，在補(bǔ)充機(jī)體所需的營養(yǎng)元素的同時，能夠很好地調(diào)節(jié)腸道菌群，使其更好地參與到腸道功能的發(fā)揮中，減少胃黏膜損傷，抑制炎性細(xì)胞因子的過度釋放，減輕炎性反應(yīng)，具有效果好、安全性高的特點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床重癥疾病的治療中[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對照組(P<0.05)，說明生長激素聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎效果明顯，能夠提升治療的有效性，而這與生長激素、早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療各自特點(diǎn)和優(yōu)勢的發(fā)揮不無關(guān)系。觀察組的腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間、住院時間明顯少于對照組(P<0.05)，表明在常規(guī)聯(lián)合生長激素治療基礎(chǔ)上早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)能夠更好地促進(jìn)癥狀改善，使得血淀粉酶水平恢復(fù)正常。血淀粉酶是重癥急性胰腺炎實驗室檢查的重要指標(biāo)之一，在疾病狀態(tài)下其水平會有所上升，且病情越嚴(yán)重水平越高[13]。生長激素與早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，能夠及時補(bǔ)充營養(yǎng)和能量，滿足機(jī)體正?；顒拥男枨螅种埔认賰?nèi)外分泌和胃小腸分泌，降低了酶的活性，起到保護(hù)胰腺細(xì)胞的作用，有利于胃腸道吸收營養(yǎng)。重癥急性胰腺炎發(fā)病后，機(jī)體不斷釋放出炎性細(xì)胞因子，同時產(chǎn)生酶自身的不斷消化，機(jī)體處于不斷分解結(jié)構(gòu)蛋白的過程中，高代謝狀態(tài)下容易造成免疫功能失調(diào)和器官功能障礙[14]。生長激素能夠抑制蛋白質(zhì)分解，逆轉(zhuǎn)高代謝狀態(tài)，聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，能夠調(diào)節(jié)患者的腸道菌群，改善患者胃腸功能，使血清ALB和TP水平逐漸恢復(fù)正常[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療7 d后的血清ALB和TP水平均高于對照組(P<0.05)，且處于更合理的范圍內(nèi)，提示了生長激素聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的效果更好。但需要注意的是，生長激素的臨床用藥禁忌證，比如嚴(yán)重感染導(dǎo)致休克的患者禁用，高血糖患者慎用。重癥急性胰腺炎患者絕大部分會伴有嚴(yán)重感染，且胰腺壞死也會導(dǎo)致高血糖，故此時應(yīng)慎用生長激素。

綜上所述，生長激素聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎效果明顯，能夠緩解各項癥狀，改善血淀粉酶和血清ALB、TP的異常狀態(tài)，使其恢復(fù)正常，具有較高的應(yīng)用價值。