君山區(qū)中小學校傳染病防控現(xiàn)狀及對策研究

羅溢楓

(湖南理工學院 教育科學學院,湖南 岳陽 414006)

傳染性疾病(簡稱傳染病)是由各種病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳染的疾病[1].依據《中華人民共和國傳染病防治法》相關規(guī)定[2],傳染病可分為甲類(鼠疫、霍亂等)、乙類(新型冠狀病毒感染的肺炎、肺結核)、丙類(流行性感冒、流行性腮腺炎等)三種.傳染病的傳播和流行必須具備三個要素: 傳染源、傳播途徑和易感人群.

1 研究問題和方法

目前,國內學校傳染病主要有以下四個特點[3]: 第一,學校傳染病事件在所有傳染病事件總數中占有較大比例.2006年至2008年分別為76.38%,80.83%和82.89%.第二,學校常見傳染病為水痘、流行性腮腺炎及風疹.水痘占40.58%,流行性腮腺炎占24.18%,風疹占13.11%.第三,學校傳染病事件中,農村中、小學校所占比例高于城市,但呈下降趨勢.2006～2008年,全國農村小學報告?zhèn)魅静∈录?801 起,中學報告596 起,合計3397 起,占總數的63.88%.雖然農村中、小學校所占比例比城市高,但農村中、小學傳染病事件呈逐年下降趨勢,城市中、小學呈上升趨勢.第四,地區(qū)發(fā)生不平衡.西南地區(qū)和華南地區(qū)發(fā)生較多,華北地區(qū)和東北地區(qū)發(fā)生較少.

本研究采取分層整群隨機抽樣法,選取岳陽市君山區(qū)18 所中小學校為研究對象,其中1 所城區(qū)高中,3 所初中(1 所城區(qū)初中,2 所農村初中),14 所小學(4 所城區(qū)小學,10 所農村小學).主要采用訪談調查及現(xiàn)場調查法.訪談題目以文[1]和文[4]中問卷調查題目為藍本,參考《中共中央國務院關于加強青少年體育增強青少年體質的意見》[5](以下簡稱《意見》)中青少年休息睡眠及日常體育鍛煉時間的規(guī)定,以及《國家學校體育衛(wèi)生條件試行基本標準》[6](以下簡稱《標準》)中關于各年級體育老師配備要求,設計訪談問題.訪談問題包含八個方面: 學?；拘畔?、學校傳染病防控管理組織與管理制度、衛(wèi)生室或醫(yī)務室及專業(yè)衛(wèi)生人員配備、食堂衛(wèi)生及飲用水衛(wèi)生安全、傳染病防控知識宣傳、學生作息及飲食習慣、體育課開設及體育老師配比以及停課應急措施、疫情期間網課授課現(xiàn)狀.訪談對象為學校衛(wèi)生工作人員、(副)校長、教育行政主任.數據主要使用Excel 軟件建立傳染病事件信息數據庫,并進行統(tǒng)計分析.此外,還采用現(xiàn)場調查、詢問等方式,對18 所中小學校醫(yī)務室或衛(wèi)生室及衛(wèi)生保健人員配置、學校食堂及飲用水衛(wèi)生管理等情況進行了調查.

2 現(xiàn)狀分析

2.1 學校傳染病防控管理組織和制度不完善,落實不到位

傳染病防控管理組織包括: 傳染病疫情防控領導組織、報告管理部門以及報告人員.傳染病防控管理制度包括: 傳染病疫情報告,晨、午檢,因病缺勤病因追查與登記,消毒隔離,傳染病愈返校管理,疑似傳染病病例及病因排查登記制度等[7].

君山區(qū)18 所中小學校中,8 所學校以文件形式建立了學校傳染病疫情防控領導組織機構,占比44.4%.設置了傳染病疫情報告管理部門的有7 所學校,占比38.8%.配備傳染病疫情報告人員的學校有18 所,占比100%.此外,18 所中小學校中,7 所學校制定了傳染病事件應急預案,占比38.8%.8 所學校制定了傳染病疫情報告,晨、午檢,因病缺勤病因追查與登記,消毒隔離,傳染病愈返校管理,疑似傳染病病例及病因排查登記制度,占比均為44.4%.14所小學均制定新生入學預防接種證查驗及補種管理制度,占比100%; 0所學校制定停課和應急接種制度、復課證明查驗制度以及學生個人健康檔案建立制度.本次對君山區(qū)18所中小學校調查結果顯示: 君山區(qū)中小學校在傳染病事件應急預案、停課和應急接種、復課證明查驗等制度的落實,以及建立學生個人健康檔案等方面相關調查指標率均低于40%,這一結果明顯低于重慶、上海等地區(qū)的調查數據[8,9].

2.2 學校衛(wèi)生室或醫(yī)務室及專業(yè)衛(wèi)生人員配備不足

對于多數學校而言,傳染病防控工作是在校醫(yī)或保健教師的指導下完成的,他們是學校衛(wèi)生工作的主力軍,其數量的多少與業(yè)務能力的高低直接影響學校傳染病防控工作的整體水平.《標準》規(guī)定: 寄宿制學?；?00 名學生以上的非寄宿制學校應按600 ∶ 1 的比例配備衛(wèi)生專業(yè)技術人員,600 名學生以下的非寄宿制學校,應配備保健教師或衛(wèi)生專業(yè)技術人員.但調查發(fā)現(xiàn),君山區(qū)中小學校在醫(yī)務室或衛(wèi)生室的設立、校醫(yī)或保健教師的配備、校醫(yī)務室或衛(wèi)生室硬件設施配置等方面仍存在較大不足.18 所被調查的中小學校中僅1 所城區(qū)學校建有醫(yī)務室或衛(wèi)生室,且持有有效醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證,占比5.5%.18 所學校中醫(yī)務室或衛(wèi)生室有自來水洗手池的為0 所.學校儲備常規(guī)消毒藥品,配有體溫計并設置傳染病病人或疑似傳染病病人隔離留觀室的占比44.4%.此外,全區(qū)僅1 位在職在編校醫(yī),這與《標準》中的相關規(guī)定不符.但這一現(xiàn)狀與多數研究發(fā)現(xiàn)一致,部分學者調查發(fā)現(xiàn)學校應設衛(wèi)生室或保健室數量不足,衛(wèi)生專技人員或保健人員數量不夠[1,4,8]且部分人員未受過專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生相關知識培訓[9].

2.3 學校食堂及飲用水衛(wèi)生安全保障低

食堂食品安全衛(wèi)生管理不善極易造成腸道感染病的出現(xiàn)及傳播[7],飲用水污染將導致介水傳染病、急慢性中毒等發(fā)生.根據《學校食品衛(wèi)生安全管理制度》要求,學校食堂應持有衛(wèi)生許可證,食堂工作人員應持有健康證,學校食堂每日清潔次數應不少于3 次,每周定期進行衛(wèi)生大掃除,并用消毒劑全面消毒.本次調查結果顯示: 君山區(qū)中小學校普遍重視食堂衛(wèi)生管理工作,食堂均持有效衛(wèi)生許可證,將消毒和未消毒餐具分開存放、生熟食分開加工、配備防蠅防鼠設施.學校飲水機均持有效衛(wèi)生許可批件,飲用桶裝水的學校能夠做到合理、衛(wèi)生、安全地存放桶裝水,但桶裝水存放間均未設置飲水機清洗消毒處或二次保潔柜,且僅有44.4%的學校制定了飲用水突發(fā)污染事件應急預案.盡管君山區(qū)中小學校在食堂及飲用水衛(wèi)生管理方面仍存在少許問題,但這一情況明顯優(yōu)于其他學者在深圳和寧夏的研究發(fā)現(xiàn).文[7]調查深圳市寶安區(qū)56 所中小學及托幼機構傳染病防控管理現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)該區(qū)部分學校未采取有效措施對食堂進行消毒,導致老鼠、蒼蠅、蟑螂等害蟲滋生.學校飲用水設施簡陋、凈化過濾工藝不完善、加熱消毒不規(guī)范以及供水管道設施老化導致該區(qū)中小學及托幼機構直飲水受到污染,細菌總數超標.寧夏農村學校飲用水衛(wèi)生條件差,受地域及經濟條件的限制,部分學校飲用水水源無法從根本上進行改造,自建集中式供水與分散式供水均存在設施設備清洗消毒、水質消毒等不符合衛(wèi)生要求的問題[10].

2.4 傳染病防控知識宣傳不夠

學校防控在傳染病防治中占據重要地位,因此學校除設立傳染病防控管理機構,制定并積極落實各項管理制度外,還應讓學校醫(yī)務室開展健康宣教,提升教師、學生以及學生家長的傳染病防控知識水平,加強防范意識[11,12].根據調查,君山區(qū)18 所學校中44.4%的學校定期開展預防傳染病的宣傳活動,宣傳形式主要為張貼海報,舉行相關主題黑板報競賽,利用課間操時間,邀請學生或教師宣讀相關內容.全區(qū)唯一一名校醫(yī)在過去一年內,參加過兩次傳染病防控培訓.14.3%的學校開設傳染病預防知識課程或講座,所有學校均未開設衛(wèi)生知識健康課程.這一現(xiàn)狀與多數研究發(fā)現(xiàn)一致,有學者調查發(fā)現(xiàn)學校免疫宣傳工作不到位,教師及學生家長對于免疫預防的了解不深,重視程度不高[13].

2.5 學生作息及飲食習慣還需改良

增強青少年體質、促進青少年健康成長,關系國家和民族的未來,是深入貫徹黨的教育方針,推進素質教育,培養(yǎng)合格的建設者和接班人的重要保證.充足的睡眠時間不僅是增強青少年體質的保證,也是學生高效率學習的前提條件.《意見》中規(guī)定: 保證小學生每天睡眠10 小時,初中生9 小時,高中生8 小時.依據18 所學校作息時間表(秋季),高中生每晚僅有7 小時左右的睡眠時間.這一現(xiàn)狀與《意見》中相關規(guī)定不符.有學者調查發(fā)現(xiàn)導致中小學生睡眠不足的主要原因是課業(yè)壓力過大,尤其是中考、高考的壓力,使初三、高三學生睡眠時間顯著減少[14].

為淡化等級思想、階層意識,追求精神放松以及身心愉悅,合餐制在很長一段時期內一直是中國社會典型飲食文化特色.2003年,“非典”爆發(fā)后,人們意識到合餐制的不足以及分餐制在預防疾病傳播、促進健康等方面的積極意義[15].根據調查結果顯示,18 所中小學校積極倡導、落實分餐制的施行.這一做法不僅有助于減少傳染病的感染風險,保證中小學生的身體健康,還能幫助他們養(yǎng)成良好的飲食生活習慣.

2.6 體育課開設及體育老師配比不足

習近平在全國教育大會上強調: “開齊開足體育課”,學校體育課程保質保量開設有利于促進中小學生身體發(fā)育,增強免疫力.18 所參與調查的中小學校中,14 所小學每周開設4 節(jié)體育課,3 所初中及1 所高中每周開設2 節(jié)體育課.各中小學校每周體育課開設時長符合《意見》中相關規(guī)定.但體育教師配比嚴重不足,除高中外,僅66.6%的初中學校以及42.8%的小學學校,體育老師配比符合《標準》中的規(guī)定.調查結果還顯示農村小學體育老師數量不足,其中6 所小學沒有專任體育教師.這一結果與多數研究發(fā)現(xiàn)一致,農村體育教師數量不足,30 余所農村小學沒有專職體育教師,體育課由其他學科教師兼任,教學質量難以保證[16].

2.7 停課應急措施及疫情期間網課授課現(xiàn)狀不佳

2020年初新冠肺炎疫情爆發(fā),不僅使工人復工遇阻,學生復學同樣艱難.為保證學校教學進度及學生學習進程順利完成,“停課不停學”政策應運而生.為響應此號召,各級各類中小學校積極運用網絡開展教學.根據調查結果顯示,參與調查的18 所學校均未制定停課應急措施,其中17 所學校在此次疫情期間,選擇“釘釘”作為教學平臺,1 所城區(qū)小學選擇“小盒課堂”作為教學平臺.18 所學校教學形式均為直播課,教學內容為教材內容,教學主體為各任課教師.但16.7%的農村學校,學生網課參與率不足90%.主要原因為: 第一,部分學生家庭生活水平低,無智能手機; 第二,家住農村,沒有網絡且手機信號差; 第三,家長不配合或家長不在家,學生自制力差.該調查結果與部分調查發(fā)現(xiàn)一致.文[17]對河南省H 縣中小學校調查發(fā)現(xiàn),農村地區(qū)兒童在線自主學習能力不足.主要原因包括: 兒童在家學習缺乏家長有效監(jiān)督; 學生不及時反饋學習情況,家校溝通不及時; 農村地區(qū)家長文化程度不高,不了解在線教育; 家長在外務工,兒童多為留守兒童; 缺乏基本設備設施.

2.8 城區(qū)與農村學校傳染病防控能力差異明顯

此次調查發(fā)現(xiàn),君山區(qū)城區(qū)學校與農村學校傳染病防控能力差異明顯,主要體現(xiàn)在學校傳染病防控管理組織的設立與管理制度的制定、學校衛(wèi)生室或校醫(yī)務室及專業(yè)衛(wèi)生人員配備、學校食堂及飲用水衛(wèi)生安全管理、傳染病防控知識宣傳和體育課開設及體育老師配比五個方面.這一調查結果與重慶市、寧夏相關研究發(fā)現(xiàn)一致.文[8]調查發(fā)現(xiàn)重慶市城區(qū)學校傳染病防控落實情況明顯優(yōu)于郊縣學校,郊縣學生患有呼吸系統(tǒng)傳染病和與生活飲水有關疾病的概率均明顯高于城區(qū)學校.因經費原因,寧夏多數學校不能每年開展學生健康體檢,且農村學校學生健康檔案建檔合格率、衛(wèi)生技術人員或保健教師配備合格率較低,后者僅21.03%[10].

3 建議與對策

3.1 明確學校在傳染病防控中的職責

明確學校主體職責,學校應建立健全的傳染病防控規(guī)章制度; 食堂、飲用水、教室、宿舍等做好日常清潔和預防性消毒; 積極開展健康教育,做好定期體檢和入學接種工作.第一,建立健全的傳染病防控規(guī)章制度.傳染病防控管理制度應包括但不限于以下三方面: 傳染病疫情報告,晨、午檢,傳染病隔離、停課和應急接種.學校應強化每日檢查,因病缺勤檢查,發(fā)現(xiàn)異常情況及時向教育行政部門和當地衛(wèi)生部門報告.第二,做好日常清潔和預防性消毒.學校需提高對飲用水衛(wèi)生安全的認識,進一步加強飲用水衛(wèi)生管理,如制定學校直飲水水質評價標準,合理設計水質自檢的頻次及內容[7].教室、宿舍、食堂等場所需經常開窗通風,定期打掃,保持環(huán)境清潔,降低中小學在校師生感染呼吸道傳染病的概率.第三,開展健康教育,做好定期體檢和入學接種工作.學校應加強傳染病預防知識宣傳,開展全方位、多層次的健康教育活動,針對全體教職員工、學生及學生家長開展相關宣教活動,切實增強傳染病防控意識和自我防護能力.做好定期體檢及入學接種工作,加強學生的體育鍛煉,增強自身抵抗力.

3.2 明確教育和衛(wèi)生行政部門對學校傳染病防控的職責

教育和衛(wèi)生行政部門應團結協(xié)作,認真履行管理、監(jiān)督職責,加強溝通,充分體現(xiàn)聯(lián)防聯(lián)控機制.第一,監(jiān)督學校傳染病防控規(guī)章制度建立和落實.為了督促中小學做好常見傳染病的預防和管理工作,教育和衛(wèi)生監(jiān)督部門應該加大監(jiān)管力度,定期檢查,記錄存檔,并根據相關政策和法律法規(guī),督促當地中小學加強衛(wèi)生及食品安全管理,進一步落實學生健康體檢管理規(guī)定.對傳染病防控不到位的學校,予以通報,并限期整改[18].第二,保障學校衛(wèi)生室設立和衛(wèi)生專業(yè)技術人員配備.教育和衛(wèi)生行政部門應共同研究解決基層學校衛(wèi)生室硬件和衛(wèi)生專業(yè)技術人員軟件建設問題,從根本上提高學校傳染病防控水平.為確保學校衛(wèi)生保健人員配比達到《標準》中相關規(guī)定,各級教育部門應增加校醫(yī)編制,確保學校傳染病防控工作落到實處[10],增加投入,完善學校衛(wèi)生室醫(yī)療設備配置.第三,監(jiān)督學校食堂及飲用水衛(wèi)生安全.為保證學校,特別是農村學校飲用水干凈衛(wèi)生,教育行政部門應重視農村學校生活飲用水衛(wèi)生安全體系建設,衛(wèi)生行政部門也需加大對學校飲用水衛(wèi)生的監(jiān)管力度,定期對水質進行抽檢[7],確保師生飲水衛(wèi)生安全.督促學校食堂完善防蠅防鼠設施,以消除傳染病發(fā)生的潛在傳播隱患.第四,定期培訓.教育和衛(wèi)生行政部門應定期對學校衛(wèi)生室專業(yè)醫(yī)護人員、管理人員及教師開展醫(yī)療知識培訓,學習常見傳染病的病癥知識、防控知識及防治技能,提升其健康管理意識[18].第五,縮小農村與城區(qū)中小學差距.教育和衛(wèi)生行政部門應加大對農村中小學財政投入,縮小城鄉(xiāng)中小學傳染病防控水平差距,促進農村中小學教育現(xiàn)代化,建設新一代教育網絡基礎,構建教育現(xiàn)代化智能技術平臺,提升教育水平.

3.3 探索網絡教學新模式

網絡教學新模式從教學形式、教學內容以及教學主體三方面對學校和各科任課教師提出新要求.第一,新教學形式包括但不限于以下三種形式: 直播課、錄播課以及翻轉課堂.錄播課要求教師提前上傳課程視頻,學生按照教師要求觀看完視頻后,與同伴討論并按時完成和上交作業(yè); 翻轉課堂則要求學生提前看完課程視頻,然后教師通過網絡直播答疑解惑.第二,新教學內容拒絕教師照搬學校課表,僅單一地將“傳統(tǒng)線下課堂”轉變?yōu)椤熬€上課程”.新教學內容應鼓勵學生從課程回歸生活,例如道德與法制課,可結合疫情防控現(xiàn)實,組織學生開展道德主題和法制問題的探究學習[19].第三,教學主體可從各任課教師轉變?yōu)榻萄薪M優(yōu)秀教師,其他教師做好輔助工作,例如幫助管理網絡班級教學并及時為學生答疑解惑; 此外,教學主體可由教師下放至家長或學生自身.一方面,鼓勵家長參與到教學實踐過程中,有助于其通過親子活動加深親子關系; 另一方面,通過給予學生學習的自由選擇權可以鍛煉他們的學習自主性和獨立性.

4 結束語

君山區(qū)中小學校傳染病防控水平仍有較大提升空間,學校傳染病防控管理制度制定與落實有待進一步加強,校醫(yī)務室或衛(wèi)生室設置以及校醫(yī)或保健教師配備上與國家有關規(guī)定差異明顯,學校針對傳染病防控知識的宣傳力度需進一步加大.網絡教學對學校及各任課教師提出新的要求,各中小學校及教師應勇于創(chuàng)新,積極探索新型教學模式.