分析公立醫(yī)院成本控制與精細(xì)化管理的必要性和對(duì)策

梁銳

近年來(lái)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展開(kāi)始趨向于新常態(tài)發(fā)展，公立醫(yī)院要想全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展，要注重做好改革發(fā)展。在新環(huán)境中，公立醫(yī)院發(fā)展中面對(duì)的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境較為激烈，在補(bǔ)償機(jī)制尚未建立完善的環(huán)境中，部分醫(yī)院還是遵循規(guī)?；⒋址呕?、數(shù)量化發(fā)展模式，將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展陷入到對(duì)應(yīng)的發(fā)展困境中。目前要想全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面發(fā)展，要注重做好成本管控問(wèn)題有效整合，擬定針對(duì)性管理對(duì)策，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面發(fā)展。

在社會(huì)發(fā)展新時(shí)期，要注重實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院改革發(fā)展，引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入到健康服務(wù)業(yè)中，在大病保險(xiǎn)中規(guī)范化引入商業(yè)保險(xiǎn)。全面實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療制度，對(duì)控制費(fèi)中不合理增長(zhǎng)問(wèn)題集中控制。近年來(lái)醫(yī)療改革政策能有效落實(shí)，各項(xiàng)管理體系逐步完善，要注重做好內(nèi)部控制制度、人員管理強(qiáng)化。公立醫(yī)院發(fā)展中存有諸多問(wèn)題不能得到有效控制，仍舊會(huì)存有諸多問(wèn)題。目前要注重對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展新形勢(shì)要求集中分析，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部綜合管理成效，做好成本管理與多項(xiàng)控制。

一、公立醫(yī)院成本管理與控制重要性概述

近年來(lái)社會(huì)多領(lǐng)域全面發(fā)展，我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)要求公立醫(yī)院在發(fā)展中要全面參照國(guó)家規(guī)范化要求，基于切實(shí)可行的發(fā)展措施強(qiáng)化內(nèi)部控制管理。對(duì)醫(yī)院醫(yī)療成本集中控制，保障醫(yī)院內(nèi)部成本控制在規(guī)定范圍內(nèi)。目前為了能全面實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)，公立醫(yī)院要注重做好內(nèi)部成本管理，強(qiáng)化成本管理力度?；诔杀竟芾硐嚓P(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部多項(xiàng)財(cái)務(wù)支出、收入等經(jīng)濟(jì)性問(wèn)題集中管控，做好多項(xiàng)信息集中整合，為醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理活動(dòng)提供更多參考依據(jù)。依照實(shí)際發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，公立醫(yī)院在長(zhǎng)期發(fā)展中做好成本管理工作，做好財(cái)務(wù)流程優(yōu)化，提高財(cái)務(wù)管理水平成效，能實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)全面發(fā)展。公立內(nèi)部人員要全面落實(shí)各項(xiàng)成本管理內(nèi)容，能為醫(yī)院內(nèi)部控制活動(dòng)穩(wěn)定開(kāi)展提供保障。

二、公立醫(yī)院成本管理中存有的各項(xiàng)問(wèn)題分析

（一）內(nèi)部控制管理力度不規(guī)范，成本核算結(jié)果不精確

從目前部分醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀中能得出，在醫(yī)院成本管理中存有突出的成本超支問(wèn)題。探究其主要原因克制，主要是醫(yī)院在長(zhǎng)期發(fā)展中內(nèi)部控制體制建設(shè)不完善，管理層缺乏規(guī)?；?jīng)營(yíng)發(fā)展意識(shí)，精細(xì)化管理意識(shí)不足，對(duì)各項(xiàng)不必要開(kāi)支缺乏及時(shí)管理。管理部門(mén)在臨床、管理層面上投入的各項(xiàng)資金不足，將會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部成本核算過(guò)程中多項(xiàng)數(shù)據(jù)難以有效獲取，將難以開(kāi)展成本核算活動(dòng)。公立醫(yī)院尚未設(shè)定統(tǒng)一的行業(yè)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，將會(huì)導(dǎo)致成本核算結(jié)果實(shí)用性不強(qiáng)，對(duì)成本管理活動(dòng)會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。

（二）成本管理意識(shí)匱乏，成本超支問(wèn)題較為嚴(yán)重

公立醫(yī)院在長(zhǎng)期發(fā)展中多項(xiàng)業(yè)務(wù)繁重且復(fù)雜，其中多項(xiàng)業(yè)務(wù)開(kāi)展中交叉問(wèn)題嚴(yán)重。多項(xiàng)業(yè)務(wù)長(zhǎng)期發(fā)展中將會(huì)導(dǎo)致成本核算活動(dòng)難度升高，加上公立醫(yī)院發(fā)展中屬于公立性質(zhì)，公立醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展中不具備充足的核算條件，對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用界限難以有效劃分。公立醫(yī)院在長(zhǎng)期發(fā)展中要想全面做好成本管理與控制活動(dòng)，要注重積極構(gòu)建穩(wěn)定的成本管控環(huán)境。在具體發(fā)展中，公立醫(yī)院未能有效實(shí)現(xiàn)上述發(fā)展目標(biāo)，成本管理意識(shí)不足且超支問(wèn)題較多。對(duì)此，公立醫(yī)院內(nèi)部管理部門(mén)要注重針對(duì)成本管理相關(guān)問(wèn)題，集中做好各項(xiàng)問(wèn)題有效優(yōu)化與改進(jìn)。

（三）財(cái)務(wù)管理制度不足，資產(chǎn)流失問(wèn)題突出

公立醫(yī)院在長(zhǎng)期發(fā)展中存有經(jīng)營(yíng)性、非經(jīng)營(yíng)性收入特征，在各項(xiàng)工作開(kāi)展中，相關(guān)工作人員要注重將收入有效分離，注重實(shí)施分別核算?；卺t(yī)院成本管理現(xiàn)狀來(lái)看，對(duì)兩項(xiàng)收入難以有效劃分，導(dǎo)致多項(xiàng)費(fèi)用核算與費(fèi)用管理中出現(xiàn)諸多問(wèn)題，對(duì)成本核算結(jié)果具有較大負(fù)面影響。此類現(xiàn)狀存在較多，是公立醫(yī)院成本管理活動(dòng)開(kāi)展中的常見(jiàn)問(wèn)題。究其主要原因是由于公立醫(yī)院設(shè)定的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度不嚴(yán)格，多項(xiàng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度難以有效改進(jìn)。長(zhǎng)期發(fā)展中，難以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。從主觀角度來(lái)看，公立醫(yī)院內(nèi)部未能對(duì)各項(xiàng)預(yù)算管理制度嚴(yán)格擬定，將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院多項(xiàng)費(fèi)用開(kāi)支問(wèn)題加重。比如隨意開(kāi)支、超支問(wèn)題嚴(yán)重等，加上未能集中踐行責(zé)任成本管控內(nèi)容，會(huì)導(dǎo)致費(fèi)用開(kāi)支控制不足程度加重。長(zhǎng)期發(fā)展中，公立醫(yī)院成本管理與控制不能達(dá)到預(yù)期效果，會(huì)加劇醫(yī)院超支程度，限制醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。

三、強(qiáng)化公立醫(yī)院成本管理與精細(xì)化管理優(yōu)化措施

在醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展中，公立醫(yī)院要注重做好成本管控與綜合控制，保障多項(xiàng)措施與財(cái)務(wù)管理有效優(yōu)化。要注重集中整合各項(xiàng)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)與歸納中要注重做好公立醫(yī)院成本管理與控制，提高公立醫(yī)院發(fā)展競(jìng)爭(zhēng)力。

（一）健全與優(yōu)化公立醫(yī)院成本管理體系

新時(shí)期公立醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展中，要注重建立完善的預(yù)算管理體系，相關(guān)管理人員要針對(duì)多項(xiàng)支出內(nèi)容，明細(xì)預(yù)算編制特點(diǎn)。在人員經(jīng)費(fèi)預(yù)算編制中，要注重對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室以及人員數(shù)量合理判定?；谌藛T工資、績(jī)效等多項(xiàng)定額標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)年度預(yù)算執(zhí)行情況合理分析，做好費(fèi)用精確化管控。在多項(xiàng)資金實(shí)際發(fā)放過(guò)程中，要注重保障預(yù)算目標(biāo)執(zhí)行現(xiàn)狀與對(duì)應(yīng)發(fā)放結(jié)果考核有效掛鉤。針對(duì)多項(xiàng)基礎(chǔ)管理活動(dòng)開(kāi)展，醫(yī)院內(nèi)部要注重做好定額管理。擬定獎(jiǎng)勵(lì)超額處罰標(biāo)準(zhǔn)成本核算方法，依照核算內(nèi)容擬定完善匯報(bào)總結(jié)，避免多項(xiàng)費(fèi)用核算不合理問(wèn)題。公立醫(yī)院在長(zhǎng)期發(fā)展中要注重對(duì)自身發(fā)展現(xiàn)狀合理分析，集中整合多項(xiàng)資料，對(duì)成本管理操作流程集中規(guī)范。對(duì)成本操作管理內(nèi)容集中分析，做好成本管控。

（二）強(qiáng)化基礎(chǔ)工作內(nèi)容，提高成本核算成效

在公立醫(yī)院成本核算等多項(xiàng)基礎(chǔ)性工作開(kāi)展中，相關(guān)管理部門(mén)要注重做好醫(yī)院不同發(fā)展周期內(nèi)對(duì)應(yīng)的成本信息變化集中分析，確定成本管理發(fā)展現(xiàn)狀。針對(duì)各項(xiàng)負(fù)面問(wèn)題，要注重選取相關(guān)措施集中改進(jìn)，保障多項(xiàng)財(cái)務(wù)資源集中配置利用。全面落實(shí)政府會(huì)計(jì)制度要求，依照權(quán)責(zé)發(fā)生制相關(guān)原則，對(duì)多項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)有效梳理，做好收支配比原則劃分，能有效反映醫(yī)院財(cái)務(wù)現(xiàn)狀與運(yùn)營(yíng)發(fā)展情況。對(duì)財(cái)務(wù)信息核算延遲、信息滯后等諸多問(wèn)題集中控制。全面參照行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范化要求集中分析，制定較為完善的工作制度，為成本核算活動(dòng)全面開(kāi)展奠定有效基礎(chǔ)。

（三）明確成本管理理念，強(qiáng)化人員專業(yè)能力

新時(shí)期公立醫(yī)院發(fā)展中財(cái)務(wù)人員個(gè)人成本管理理念不足，目前相關(guān)管理人員要注重創(chuàng)新原有的成本管理理念，在實(shí)踐中要注重明確成本管控重點(diǎn)。對(duì)醫(yī)院各部門(mén)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)管理多方面集中管控，優(yōu)化采購(gòu)成本，對(duì)多項(xiàng)日常支出集中控制，做好各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)有效管控，對(duì)各個(gè)科室經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)有效掌控，做好各個(gè)科室各項(xiàng)支出問(wèn)題有效管理。當(dāng)前公立醫(yī)院要注重集中參照我國(guó)目前會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)原則，積極借鑒企事業(yè)會(huì)計(jì)管理經(jīng)驗(yàn)，集中補(bǔ)充醫(yī)院內(nèi)部成本管理理念不足等問(wèn)題。針對(duì)發(fā)展現(xiàn)狀可以補(bǔ)充多項(xiàng)培訓(xùn)方式，能有效強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員管理意識(shí)，注重提高財(cái)務(wù)人員綜合能力。

（四）注重實(shí)現(xiàn)精細(xì)化、信息化運(yùn)營(yíng)發(fā)展

現(xiàn)階段醫(yī)院信息化發(fā)展中是醫(yī)院規(guī)范化、科學(xué)化管理的重要基礎(chǔ)，是現(xiàn)代化醫(yī)院全面發(fā)展的重要標(biāo)志，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理的有效保障。目前電子病歷、PACS、LIS等信息化系統(tǒng)全面應(yīng)用，能有效提升綜合醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院在長(zhǎng)期發(fā)展中會(huì)產(chǎn)生諸多運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)，對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)綜合選取至關(guān)重要。公立醫(yī)院要注重集中整合大數(shù)據(jù)資源應(yīng)用，能有效強(qiáng)化多項(xiàng)財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)活動(dòng)之間的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)多項(xiàng)數(shù)據(jù)集中共享。此外，要注重?cái)M定規(guī)范化的信息數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，分析運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)引入系統(tǒng)的時(shí)間、數(shù)據(jù)基本屬性等，引入更多人員參與到標(biāo)準(zhǔn)制定，提高多項(xiàng)數(shù)據(jù)實(shí)效性。此外，目前要注重強(qiáng)化多項(xiàng)數(shù)據(jù)信息及時(shí)性，實(shí)現(xiàn)多項(xiàng)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)活動(dòng)一體化建設(shè)發(fā)展，要注重從各項(xiàng)業(yè)務(wù)源頭介入，基于業(yè)務(wù)起點(diǎn)展開(kāi)核算，能實(shí)現(xiàn)多項(xiàng)數(shù)據(jù)有效共享。在信息化建設(shè)發(fā)展中，要注重將會(huì)計(jì)核算作為信息發(fā)展入口，再整合各個(gè)管理系統(tǒng)發(fā)展要求，保障完整數(shù)據(jù)屬性多樣化發(fā)展，能適應(yīng)不同管理工具應(yīng)用要求。要注重集中整合信息化應(yīng)用措施，以精細(xì)化原則為主體建立大數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，全面強(qiáng)化醫(yī)院精細(xì)化管理成效，提高工作效率，對(duì)重復(fù)勞動(dòng)情況集中控制。有效強(qiáng)化基層、中層發(fā)展執(zhí)行力，從經(jīng)驗(yàn)式預(yù)測(cè)管理轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字化實(shí)務(wù)管理。

（五）建立可控成本重點(diǎn)管控的經(jīng)營(yíng)管理模式

針對(duì)醫(yī)院發(fā)展來(lái)看，長(zhǎng)期發(fā)展中要注重做好醫(yī)院藥品、材料、設(shè)備等多項(xiàng)可控成本有效控制，促使醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展中成本控制成效能全面提升。在醫(yī)院成本管控中，要注重針對(duì)不同成本選取不同控制方法。其中要注重做好藥品成本收支消耗管控，醫(yī)院基于具體收支情況，提出相應(yīng)損耗容許值之后，要在具體消耗中展開(kāi)有效采購(gòu)。做好實(shí)施源頭與多項(xiàng)信息集中監(jiān)管控制，對(duì)抗生類藥物、大處方等進(jìn)行有效管控。對(duì)醫(yī)院綜合管控維修費(fèi)用等合理分析，做好費(fèi)用綜合管控。材料管控中要注重高值耗材的使用和管控，對(duì)可收費(fèi)和不可收費(fèi)一般材實(shí)進(jìn)行分層管理。積極建立大財(cái)務(wù)發(fā)展理念，通過(guò)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理應(yīng)用引導(dǎo)醫(yī)院朝著新常態(tài)、高效化發(fā)展。擬訂完善的目標(biāo)管理、績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)等制度，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理效益最大化發(fā)展。

四、結(jié)語(yǔ)

綜合上述，現(xiàn)階段公立醫(yī)院在長(zhǎng)期發(fā)展中要注重做好成本管控，能有效強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理成效，對(duì)核算等多項(xiàng)問(wèn)題集中控制，防止對(duì)單位經(jīng)濟(jì)發(fā)展效益產(chǎn)生較大負(fù)面影響。所以，目前要注重集中整合公立醫(yī)院成本管理中存有的各項(xiàng)問(wèn)題，相關(guān)管理人員要建立科學(xué)、規(guī)范化的成本管理意識(shí)，保障多項(xiàng)成本管理內(nèi)容集中貫徹落實(shí)。做好醫(yī)院預(yù)算管理，強(qiáng)化成本核算工作建設(shè)成效。對(duì)管理層面上存有的各項(xiàng)問(wèn)題集中規(guī)避，這樣能全面強(qiáng)化公立醫(yī)院成本綜合管理成效。

（作者單位：淮北市人民醫(yī)院）