氨氯地平聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病合并高血壓的臨床效果及安全性探討

王 莉

（江蘇省徐州市財(cái)貿(mào)職工醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

高血壓是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的重要因素。據(jù)報(bào)道，收縮壓每增高10 mmHg，心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)可增加31%～60%[1]。同時(shí)，冠心病易引起血脂異常，加重動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。所以，積極調(diào)節(jié)冠心病合并高血壓患者血脂、血壓水平具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。本文選擇冠心病合并高血壓患者為研究對(duì)象，對(duì)其應(yīng)用氨氯地平、瑞舒伐他汀方案的效果展開探究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①理解、溝通等能力正常，依從性良好；②無藥物過敏史；③患者已知曉研究的流程，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、智力障礙；②合并心理疾患、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、肝腎功能不全等；③研究過程中因自身原因而主動(dòng)退出。在確定研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的基本原則基礎(chǔ)上，參照上述標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我院52例冠心病合并高血壓患者開展研究，包括男性30，女性22例，年齡范圍為40～70（58.25±11.15）歲，高血壓病程為1～7（4.33±2.13）年。

1.2 方法

入院后，患者接受氨氯地平聯(lián)合瑞舒伐他汀治療，如下：①用法：口服氨氯地平（華潤賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H10950224，規(guī)格5 mg/片），5～10 mg/次，1次/d；口服瑞舒伐他?。暇┱筇烨缰扑幱邢薰?，國藥準(zhǔn)字J20170008，規(guī)格10 mg/片），10 mg/次，1/d；②療程：共治療1個(gè)療程（3個(gè)月）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）參照療效標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估患者治療效果，總有效率＝顯效（%）+有效（%），如下：①顯效：治療后患者的癥狀體征基本消失，舒張壓、收縮壓恢復(fù)至正常范圍；②有效：治療后患者的癥狀體征明顯緩解，舒張壓、收縮壓均降低；③無效：治療后患者的病情未見任何改變，呈加重趨勢發(fā)展[2]。

（2）采集患者治療前后晨起空腹條件下靜脈血2 ml，離心處理，留取血清，測定血脂水平，包括總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（Low Density Lipoprotein Chesterol，LDL-C）等。另外，記錄治療前后舒張壓、收縮壓。

（3）以不良反應(yīng)（惡心嘔吐、食欲減退、失眠等）為評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)估患者用藥安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇軟件SPSS 25.0為工具，計(jì)數(shù)資料表示為“n（%）”，結(jié)果行檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為“（±s）”，組間結(jié)果行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效的觀察分析

治療1個(gè)療程后，患者的治療總有效率為96.15%，詳見表1所示。

表1 臨床療效的觀察分析（n，%）

2.2 比較治療前后血脂及血壓變化

與治療前比較，治療后患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、舒張壓及收縮壓均得到明顯改善，P＜0.05，見表2。

表2 比較治療前后血脂及血壓變化（±s）

表2 比較治療前后血脂及血壓變化（±s）

組別 TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）治療前（n＝52） 5.61±1.30 2.93±0.45 4.70±1.33 94.65±5.33 155.40±8.27治療后（n＝52） 3.15±0.29 1.57±0.41 2.53±0.41 83.50±4.21 130.37±4.21 t 13.318 16.110 11.243 11.838 19.450 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 用藥安全性

用藥期間，患者中發(fā)生4例不良反應(yīng)，分別為1例食欲減退、3例惡心嘔吐，總發(fā)生率為7.69%（4/52）。

3 討 論

冠心病合并高血壓是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的血管狹窄、阻塞、痙攣，造成心肌缺血、缺氧，引起血脂異常。而高血壓容易造成患者動(dòng)脈血管重構(gòu)、血管平滑肌細(xì)胞過度增生，增高血壓。所以，認(rèn)為聯(lián)合用藥方案治療冠心病合并高血壓的效果遠(yuǎn)高于單一療法。

現(xiàn)結(jié)合冠心病合并高血壓的生理病理特點(diǎn)，選擇聯(lián)合使用氨氯地平、瑞舒伐他汀。其中，氨氯地平為鈣通道阻滯劑，具有拮抗鈣離子作用，同時(shí)該藥物作用持久，并且能夠維持穩(wěn)定血藥濃度，所以有助于緩解血管平滑肌，促進(jìn)外周動(dòng)脈擴(kuò)張，降低外周阻力，減少心肌耗氧量，降低血壓[3]。瑞舒伐他汀，是一種他汀類藥物，通過抑制肝細(xì)胞中膽固醇的生成，降低總膽固醇水平，從而增加載脂蛋白，促進(jìn)各種脂質(zhì)體結(jié)合，降低LDL-C水平及TG水平，最終達(dá)到降脂的目的[4]。所以，認(rèn)為氨氯地平、瑞舒伐他汀的聯(lián)合使用能夠起到良好的相互促進(jìn)、相互協(xié)同作用。杭桂華[5]已證實(shí)氨氯地平+瑞舒伐他汀鈣片方案的使用，可進(jìn)一步提高高血壓合并冠心病治療效果，減少不良反應(yīng)，結(jié)果顯示總有效率為92.5%，不良反應(yīng)為7.5%，同時(shí)該方案對(duì)患者生活質(zhì)量也具有良好的改善效果，可見該方案具有良好的近遠(yuǎn)期效果。為了進(jìn)一步證實(shí)該方案的臨床優(yōu)越性，通過觀察患者的臨床療效、血脂及血壓變化、不良反應(yīng)等，綜合評(píng)估我院冠心病合并高血壓患者治療情況，發(fā)現(xiàn)患者總有效率得到明顯提高，同時(shí)血脂、血壓變化較治療前取得明顯改善，而用藥期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，和上述報(bào)道相吻合，可見聯(lián)合用藥方案在該病患者治療中具有良好的應(yīng)用前景，有助于控制病情進(jìn)展，改善血脂、血壓，以及減少不良反應(yīng)。

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合瑞舒伐他汀在冠心病合并高血壓治療總的療效、安全性是值得肯定的，值得在今后在工作中進(jìn)行大力宣傳、推廣。