設(shè)立藥師咨詢對(duì)提高門診患者吸入劑使用依從性的影響

吳曉萍，宋亞紅

（張家港市第一人民醫(yī)院（蘇州大學(xué)附屬?gòu)埣腋坩t(yī)院），江蘇 張家港 215600）

近年來隨著環(huán)境污染的加劇及人口老齡化的發(fā)展，我國(guó)COPD患者人數(shù)呈明顯增加趨勢(shì)。COPD呈反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，隨著病程進(jìn)展可合并呼吸衰竭等多種并發(fā)癥，影響患者的生命健康。COPD目前尚無治愈方法，臨床上治療主要以改善癥狀、控制疾病發(fā)展、延長(zhǎng)患者生命等為主[1]。吸入式治療不僅可以長(zhǎng)期使用，而且對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)壓力相對(duì)來說較小。因此正確使用吸入劑，對(duì)患者的病情控制至關(guān)重要[2]。本次主要研究建立藥師咨詢對(duì)提高門診患者吸入劑使用依從性的影響。研究選取我院2019年2月—2019年6月期間收治的206例使用吸入劑的門診患者進(jìn)行對(duì)照研究，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入患者為我院使用吸入劑的206例門診患者。患者年齡24～80歲，平均（51.48±1.25）歲，其中男性103例，女性103例。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者經(jīng)臨床確診為COPD、哮喘、肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病并使用噻托溴銨粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑以及布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療；②患者未合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；③排除有精神障礙的患者。

1.3 干預(yù)方法

①建立藥師咨詢小組。負(fù)責(zé)擬定計(jì)劃、現(xiàn)狀研究、設(shè)定目標(biāo)并做解析、擬定對(duì)策、實(shí)施對(duì)策并檢討、確認(rèn)效果、形成標(biāo)準(zhǔn)以及檢討改進(jìn)以上幾個(gè)步驟。且在活動(dòng)前對(duì)圈內(nèi)成員進(jìn)行了各項(xiàng)能力的評(píng)定。②現(xiàn)狀把握。對(duì)納入的206例患者隨機(jī)選取132例患者進(jìn)行干預(yù)前的依從性評(píng)定。評(píng)定分為十個(gè)方面，包括忘記使用、近兩日忘記、自行減量、準(zhǔn)備不足、頻次錯(cuò)誤、時(shí)間錯(cuò)誤、方法錯(cuò)誤、途徑錯(cuò)誤、計(jì)量錯(cuò)誤以及使用困難，當(dāng)評(píng)分小于8分時(shí)認(rèn)為依從性需要調(diào)整，狀態(tài)不佳。最終的平均得分為7.4分，因此需及時(shí)干預(yù)。③設(shè)定目標(biāo)并解析。目標(biāo)值=現(xiàn)況值＋改善值。改善值=（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力。最終得出目標(biāo)值為8.9分。同時(shí)使用魚干圖分析造成門診患者吸入劑使用依從性不佳的原因，分別從患者、醫(yī)務(wù)人員、藥品及材料以及其他方面進(jìn)行分析。最終得出患者方面有以下顯著的原因，宣教一次接受困難、文化程度低、患者本身肺功能差以及操作不正確。醫(yī)務(wù)人員方面有以下顯著的原因，無?？婆嘤?xùn)、醫(yī)生宣教不到位、無專人進(jìn)行宣教。藥品及材料方面有以下顯著的原因，無宣教資料、有不良反應(yīng)、患者管理制度不健全以及吸入劑操作復(fù)雜。同時(shí)對(duì)影響依從性的因素進(jìn)行真因驗(yàn)證，形成柏拉圖。④擬定對(duì)策。采取設(shè)立藥師咨詢的方式，首先對(duì)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，并且對(duì)咨詢藥師進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，保證100%學(xué)會(huì)使用。其次準(zhǔn)備各種吸入劑的宣教單，發(fā)放給患者，且使用各種模型器具，讓患者仔細(xì)體會(huì)。其次設(shè)立專門的吸入劑宣教人員，進(jìn)行詳細(xì)宣教。最后由呼吸科臨床藥師建立病人檔案，定期回訪，并且再次宣教，針對(duì)患者出現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行解答。⑤形成標(biāo)準(zhǔn)化流程。首先規(guī)范咨詢藥師培訓(xùn)，通過咨詢藥師培訓(xùn)，后進(jìn)行考核。其次為建立門診使用吸入劑患者檔案，專人定期隨訪。在隨訪過程中對(duì)患者出現(xiàn)的問題及時(shí)指導(dǎo)。之后是藥師團(tuán)隊(duì)使用微信公眾平臺(tái)宣教及解答。每日進(jìn)行排班，專人負(fù)責(zé)提供微信咨詢服務(wù)。并且在微信公眾平臺(tái)上傳吸入劑學(xué)習(xí)視頻。同時(shí)因個(gè)人主動(dòng)性有差異需要進(jìn)行督促完成。

1.4 觀察指標(biāo)

①依從性得分。指從性指患者遵從醫(yī)囑，按規(guī)定進(jìn)行治療的行為。②吸入操作得分。指患者在操作吸入劑時(shí)評(píng)分。③干預(yù)前后的柏拉圖。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

獲取的使用吸入劑治療的患者資料采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件分析；依從性水平計(jì)數(shù)資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 依從性得分比較

干預(yù)后觀察組評(píng)分（7.46±0.81）顯著高于對(duì)照組（8.87±1.23），t=7.718，P=0.000，組間比較P＜0.05。

2.2 吸入操作得分比較

干預(yù)后觀察組吸入操作得分（7.15±0.95高于對(duì)照組（8.61±1.7），t=5.963，P=0.000，組間比較P＜0.05。

2.3 干預(yù)前后柏拉圖

干預(yù)后柏拉圖有效得到有效改善，尤其操作因素以及藥品因素都得到了有效降低，具體見圖1、2。

圖1 改善前柏拉圖

圖2 改善后柏拉圖

3 討 論

COPD是一種終身疾病，而患者在院外的治療時(shí)間比在院內(nèi)的時(shí)間要長(zhǎng)很多，因此患者對(duì)自身的護(hù)理以及正確使用吸入劑十分重要[3]。同時(shí)健康宣教的效果將會(huì)直接影響患者的依從性。依從性高的患者能夠長(zhǎng)期并且規(guī)律的正確使用吸入劑，從而減少病情加重頻率，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的耐力同時(shí)改善生活質(zhì)量[4]。而設(shè)立藥師咨詢，可以通過指標(biāo)的科學(xué)評(píng)估有效了解患者的依從性以及相關(guān)影響因素[5]。因此本次研究采用干預(yù)前后對(duì)比分析，旨在分析建立藥師咨詢對(duì)提高門診患者吸入劑使用依從性的影響。結(jié)果顯示，設(shè)立藥師咨詢干預(yù)后，與實(shí)施前相比較，實(shí)施后依從性、吸入操作得分水平顯著提高，相關(guān)影響因素的真因驗(yàn)證值顯著降低，且P＜0.05，有顯著差異性，說明設(shè)立藥師咨詢后可有效提高使用吸入劑的患者依從性。而干預(yù)后的評(píng)分平均值未達(dá)到目標(biāo)值，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為93.33%，在今后的工作中仍需繼續(xù)改善操作因素，提高宣教的效果?？赏ㄟ^增加藥師咨詢次數(shù)等的方式進(jìn)行改善。

綜上所述，說明設(shè)立藥師咨詢能有效提高宣教效果，并且明顯改善患者依從性。設(shè)立藥師咨詢可以為患者的康復(fù)提供支持，在今后的使用吸入劑患者的臨床工作中可多加應(yīng)用。