基于RBRVS 績(jī)效評(píng)價(jià)體系在醫(yī)院績(jī)效改革中運(yùn)用思考

張璐 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院財(cái)務(wù)部

在現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的背景下，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理模式也發(fā)生了巨大的變化，傳統(tǒng)的績(jī)效機(jī)制無(wú)法滿足醫(yī)院現(xiàn)代化管理改革的需求。因此，近年來(lái)關(guān)于醫(yī)院績(jī)效改革的問(wèn)題備受相關(guān)機(jī)構(gòu)重視。經(jīng)過(guò)大量的研究實(shí)踐，基于工作量、勞動(dòng)成本、貢獻(xiàn)因素以及風(fēng)險(xiǎn)管控等因素的績(jī)效管理機(jī)制越來(lái)越受認(rèn)可。這種以資源投入為核心的相對(duì)價(jià)值比率績(jī)效分配模式即RBRVS，值得現(xiàn)代醫(yī)院進(jìn)行研究應(yīng)用。

一、RBRVS 績(jī)效評(píng)價(jià)體系概述

（一）概念

RBRVS，即Resource-based relative value scale——以資源為核心的相對(duì)價(jià)值比率，而RBRVS 績(jī)效評(píng)價(jià)體系即以相對(duì)價(jià)值比率作為企業(yè)部門、人員績(jī)效考核的主要參考指標(biāo)。該理論由美國(guó)哈佛大學(xué)專家團(tuán)隊(duì)研究推出，針對(duì)醫(yī)院的績(jī)效考核和管理，摒棄傳統(tǒng)基于項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格的考核機(jī)制，將考核重點(diǎn)放在醫(yī)療人員技術(shù)難度、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、勞動(dòng)強(qiáng)度等方面，更為全面的囊括了現(xiàn)代醫(yī)療工作者日常工作的多個(gè)方面。從醫(yī)院的整體管理來(lái)講，RBRVS 績(jī)效評(píng)價(jià)體系將傳統(tǒng)醫(yī)院費(fèi)用表進(jìn)行了細(xì)化和分類，為材料、藥品費(fèi)用之外的資源消耗量賦予了相應(yīng)的點(diǎn)值，作為績(jī)效評(píng)價(jià)的主要參考因素[1]。

（二）價(jià)值

1.便于提升工作質(zhì)量

任何績(jī)效改革的核心目標(biāo)，在于提高工作人員的工作質(zhì)量，為單位效益及發(fā)展做出更大貢獻(xiàn)。而在醫(yī)院績(jī)效改革中應(yīng)用RBRVS 績(jī)效評(píng)價(jià)體系，可以很大程度上促進(jìn)醫(yī)療部門、醫(yī)療工作者工作質(zhì)量的提升。從醫(yī)療工作者的日常工作角度來(lái)講，其工作質(zhì)量影響因素包括工作風(fēng)險(xiǎn)、工作難度、技術(shù)水平等。而RBRVS 績(jī)效評(píng)價(jià)體系的應(yīng)用，可以將醫(yī)療工作者的腦力勞動(dòng)、體力勞動(dòng)、工作時(shí)間、技能水平、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等因素進(jìn)行全面考量，并且降低收費(fèi)價(jià)格因素的影響，更多的是注重勞動(dòng)強(qiáng)度、貢獻(xiàn)率的考慮。也就是說(shuō)，在RBRVS 績(jī)效評(píng)價(jià)體系，醫(yī)療工作者日常工作涉及的RBRVS 點(diǎn)數(shù)越高，證明其工作強(qiáng)度越大、難度越高、風(fēng)險(xiǎn)越大以及貢獻(xiàn)率越高。比如，針對(duì)醫(yī)療手術(shù)的項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)設(shè)置方面，一級(jí)、二級(jí)手術(shù)相對(duì)于四級(jí)手術(shù)的項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)更低。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)單向激勵(lì)項(xiàng)目，鼓勵(lì)相關(guān)科室收治高質(zhì)量病患。

2.有助于降低成本

成本控制也是現(xiàn)代醫(yī)院績(jī)效考核管理中的重點(diǎn)內(nèi)容，通過(guò)RBRVS 績(jī)效評(píng)價(jià)體系的運(yùn)用，可以構(gòu)建針對(duì)性的成本控制機(jī)制。比如，針對(duì)相關(guān)科室的日常工作，對(duì)可控成本設(shè)定相應(yīng)的項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)，按照可控成本的產(chǎn)生數(shù)量，扣除相關(guān)科室乃至具體責(zé)任人的績(jī)效[2]。可控成本包括無(wú)收費(fèi)耗材、人力成本及資產(chǎn)折舊項(xiàng)等，其中針對(duì)無(wú)收費(fèi)耗材的優(yōu)化管控，針對(duì)人員的合理安排，以及針對(duì)資產(chǎn)維護(hù)保養(yǎng)做出的努力，都有助于幫助相關(guān)科室做好可控成本的控制。

3.有助于促進(jìn)醫(yī)護(hù)協(xié)作及技術(shù)創(chuàng)新

在先進(jìn)的RBRVS 績(jī)效評(píng)價(jià)體系加持下，醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)護(hù)協(xié)作、學(xué)術(shù)研究、技術(shù)創(chuàng)新等方面的引導(dǎo)和鼓勵(lì)。具體方法是，針對(duì)疑難病癥救治項(xiàng)目、醫(yī)護(hù)協(xié)作項(xiàng)目、行業(yè)高新醫(yī)療技術(shù)研究等方面設(shè)定相應(yīng)點(diǎn)數(shù)，對(duì)參與這些項(xiàng)目的行為以及取得的成績(jī)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，促進(jìn)全院協(xié)作能力、研究能力、攻堅(jiān)克難能力及創(chuàng)新能力的提升。

二、醫(yī)院績(jī)效改革中運(yùn)用RBRVS 績(jī)效評(píng)價(jià)體系的策略

（一）構(gòu)建符合醫(yī)院現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)的激勵(lì)機(jī)制

基于對(duì)RBRVS 績(jī)效評(píng)價(jià)體系的研究，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)針對(duì)發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢(shì)，對(duì)醫(yī)療工作者工作中投入的相關(guān)資源藥水成本進(jìn)行評(píng)估，并得出相應(yīng)的相對(duì)值，再考慮工作量、勞動(dòng)強(qiáng)度、技術(shù)水平等，計(jì)算出醫(yī)療工作者日常工作的勞務(wù)費(fèi)[3]。然后，基于“明確激勵(lì)對(duì)象、保證管理到位”的原則，對(duì)績(jī)效科目進(jìn)行改良，合并容易科目，減少費(fèi)用影響科目占比。同時(shí)，將醫(yī)院各科室耗材比、平均住院天數(shù)、可控成本控制等項(xiàng)目作為重點(diǎn)考核指標(biāo)。在此基礎(chǔ)上，縮短績(jī)效考核及激勵(lì)反饋周期，切實(shí)推進(jìn)績(jī)效考核機(jī)制改革。

（二）構(gòu)建績(jī)效預(yù)算分配平衡體系

醫(yī)院需要針對(duì)內(nèi)部崗位設(shè)置情況，對(duì)崗位設(shè)置、績(jī)效點(diǎn)數(shù)等進(jìn)行重新梳理，對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、藥師、技術(shù)、后勤、行政等崗位價(jià)值進(jìn)行明確，建立有競(jìng)爭(zhēng)且公平的考核體系。然后，建立基于階段性目標(biāo)的激勵(lì)績(jī)效預(yù)算體系，形成科學(xué)、合理的績(jī)效分配體系。比如，醫(yī)院根據(jù)發(fā)展?fàn)顩r，建立整體目標(biāo)，再將目標(biāo)劃分到每個(gè)科室，再由科室負(fù)責(zé)人按照工作機(jī)制進(jìn)行細(xì)分，制定相關(guān)計(jì)劃。最后，基于RBRVS 績(jī)效評(píng)價(jià)體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)績(jī)效預(yù)算的合理制定及分配。

（三）細(xì)化績(jī)效數(shù)據(jù)分析核算

在醫(yī)院進(jìn)行信息化改革的過(guò)程中，要重點(diǎn)考慮配置基于RBRVS 績(jī)效評(píng)價(jià)體系構(gòu)建執(zhí)行的硬軟件系統(tǒng)。通過(guò)現(xiàn)代技術(shù)的應(yīng)用，建立醫(yī)院的績(jī)效考核數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)整個(gè)醫(yī)院的服務(wù)管理信息系統(tǒng)，自動(dòng)采集、整理與績(jī)效考核項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)有關(guān)的數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)包括電子病歷、醫(yī)技檢查、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、資產(chǎn)變動(dòng)等，再結(jié)合相應(yīng)的病例分型、手術(shù)項(xiàng)目積分、臨床服務(wù)積分等，自動(dòng)分析相關(guān)科室、醫(yī)療工作者的工作強(qiáng)度、工作貢獻(xiàn)、技術(shù)難度、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等。通過(guò)這種方式，實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核效率、準(zhǔn)確性的提升[4]。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在如今社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的背景下，醫(yī)院的服務(wù)管理面臨著諸多挑戰(zhàn)，其中傳統(tǒng)績(jī)效考核機(jī)制存在的不足暴露出來(lái)。為此，醫(yī)院需要積極革新理念，對(duì)RBRVS 績(jī)效機(jī)制進(jìn)行深入的研究，結(jié)合醫(yī)院服務(wù)管理現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，構(gòu)建一套公平、有競(jìng)爭(zhēng)力且有發(fā)展前景的績(jī)效考核體系。只有這樣，才能促進(jìn)醫(yī)院整體改革效果的提升，為醫(yī)院乃至社會(huì)的發(fā)展做出關(guān)鍵性的貢獻(xiàn)。