政府會(huì)計(jì)制度對(duì)基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響及應(yīng)對(duì)措施分析

華鵬 云南省曲靖市會(huì)澤縣衛(wèi)生財(cái)務(wù)監(jiān)管中心

深入解讀政府會(huì)計(jì)制度的內(nèi)容，對(duì)于不斷規(guī)范基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和提升基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平有著十分重要的意義。筆者通過深入解讀政府會(huì)計(jì)制度，發(fā)現(xiàn)其基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入、費(fèi)用等方面的管理帶來的影響較大，對(duì)這些影響進(jìn)行總結(jié)，并提出具體的應(yīng)對(duì)措施。

一、影響分析

（一）資產(chǎn)管理

政府會(huì)計(jì)制度針對(duì)資產(chǎn)類的會(huì)計(jì)科目的影響有會(huì)計(jì)科目共35個(gè)，但是有29個(gè)為醫(yī)院會(huì)計(jì)項(xiàng)目，為切實(shí)掌握政府資產(chǎn)情況，傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)科目只設(shè)置23個(gè)，在政府會(huì)計(jì)制度中，新增了六個(gè)科目，因此在核算政府資產(chǎn)時(shí)更加便捷。之所以要增設(shè)單獨(dú)核算科目，旨在促進(jìn)醫(yī)院資產(chǎn)管理的完善。而資產(chǎn)管理屬于基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容，所以需要加強(qiáng)對(duì)其的影響分析。以“在途物品”會(huì)計(jì)項(xiàng)目為例，將其列為單獨(dú)核算科目之后，不僅有助于醫(yī)院資產(chǎn)管理的完善，將會(huì)計(jì)核算所具有的監(jiān)督作用發(fā)揮出來，同時(shí)還能增強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)控制水平。

同時(shí)，政府會(huì)計(jì)制度還采用收款賬目明細(xì)科目的方式。其中，一級(jí)科目是在原有制度的核算內(nèi)容調(diào)整后獲取，而其他則是結(jié)合不同類型與項(xiàng)目而實(shí)施細(xì)致的明細(xì)核算，比如固定資產(chǎn)管理、累計(jì)折舊。

（二）負(fù)債管理

政府會(huì)計(jì)制度對(duì)負(fù)債管理設(shè)置的科目共16個(gè)，除有一個(gè)與醫(yī)院無關(guān)之外，其余均與醫(yī)院相關(guān)，為拓展醫(yī)院負(fù)債核算范圍，所增加科目主要是“應(yīng)付政府補(bǔ)貼款”“受托代理負(fù)債”“預(yù)計(jì)負(fù)債”。而按照其他稅費(fèi)來核算時(shí)，新增車船稅和教輔費(fèi)附加、房產(chǎn)稅，除增值稅外，其余稅款均得到有效改善。

同時(shí)，新會(huì)計(jì)制度把之前“應(yīng)付職工薪酬”“應(yīng)付職工保證費(fèi)”兩個(gè)項(xiàng)目合并在一起，即“應(yīng)付職工薪酬核算”項(xiàng)目。而“預(yù)收醫(yī)療款”科目則是結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)特點(diǎn)新增二級(jí)會(huì)計(jì)科目，比如“預(yù)收醫(yī)?？睢薄白≡侯A(yù)收款”“門診預(yù)收款”“其他預(yù)收款”。而在此基礎(chǔ)上，還新增了科研項(xiàng)目的管理費(fèi)與間接費(fèi)，使得醫(yī)院的預(yù)提費(fèi)用在核算范圍方面得以擴(kuò)大。

（三）凈資產(chǎn)

政府會(huì)計(jì)制度在凈資產(chǎn)管理方面的核算科目共7個(gè)，而具體核算項(xiàng)目發(fā)生了巨變，主要涉及“本期盈余”“本年盈余”“累計(jì)盈余”三個(gè)方面。其中“累計(jì)盈余”的科目的二級(jí)科目又新增很多二級(jí)科目，比如“財(cái)政項(xiàng)目盈余”“醫(yī)療盈余”“科教盈余”，旨在將原有制度中的事業(yè)基金向新舊轉(zhuǎn)換盈余轉(zhuǎn)移，從而確保醫(yī)院凈資產(chǎn)管理水平得到提升，而且原有制度中的“科教項(xiàng)目結(jié)轉(zhuǎn)”“財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)”“待沖基金”等則被廢止，“累計(jì)盈余”科目則是結(jié)合資金的性質(zhì)來分類，且被取消內(nèi)容也包含在內(nèi)。例如在“累計(jì)盈余科目”中的“財(cái)政項(xiàng)目盈余”“科教盈余”“醫(yī)療盈余”，分別是通過“財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)”“科教項(xiàng)目補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)”“財(cái)政基本補(bǔ)助轉(zhuǎn)現(xiàn)”補(bǔ)助而來。

（四）收入管理

政府會(huì)計(jì)制度針對(duì)收入管理設(shè)置的科目共11個(gè)，且均是收入核算類，對(duì)于促進(jìn)會(huì)計(jì)核算效率的提升有著十分重要的意義，同時(shí)收入核算的每個(gè)細(xì)節(jié)都能得到科學(xué)管理?；鶎俞t(yī)院的任務(wù)，不僅要開展醫(yī)療服務(wù)，而且需要加強(qiáng)醫(yī)療科研，因此政府會(huì)計(jì)制度針對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療科研活動(dòng)而增設(shè)了醫(yī)療收入和科教收入的核算項(xiàng)目。在對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款和醫(yī)保實(shí)付金之間的金額差主要是從結(jié)算差額這一科目而體現(xiàn)，但醫(yī)院為了創(chuàng)收對(duì)病人的不合理檢查、不合理收費(fèi)等行為導(dǎo)致醫(yī)保管理部門拒付形成的差額不在此之列。而醫(yī)療科教收入的確定，則是根據(jù)合同完成進(jìn)度，從教學(xué)收入、科研收入兩個(gè)方面對(duì)科教收入科目進(jìn)行細(xì)分。而合同完成進(jìn)度的確定，也對(duì)業(yè)務(wù)實(shí)質(zhì)核算辦法進(jìn)行改善，需要根據(jù)制度開展收入管理。而在財(cái)政撥款收入方面，則新增項(xiàng)目撥款收入與基本撥款收入等方面的細(xì)節(jié)性科目。

（五）費(fèi)用管理

政府會(huì)計(jì)制度針對(duì)費(fèi)用管理設(shè)置的科目共8個(gè)，在原有制度的基礎(chǔ)上，新增新科目5個(gè)，比如有“經(jīng)營(yíng)費(fèi)用”“所得稅費(fèi)用”“資產(chǎn)處置費(fèi)用”等，而在財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出、科教項(xiàng)目支出科目同時(shí)廢止。這就需要結(jié)合發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)性質(zhì)，對(duì)業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用與單位管理費(fèi)用實(shí)施詳細(xì)管理，且經(jīng)費(fèi)性質(zhì)以項(xiàng)目撥款和科教經(jīng)費(fèi)、財(cái)政基本撥款等為主。而經(jīng)費(fèi)管理中的問題也不容忽視，例如原有制度中，財(cái)政資金向醫(yī)院固定或無形資產(chǎn)轉(zhuǎn)換時(shí)，勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生一定的費(fèi)用，而又不能計(jì)入成本。而政府會(huì)計(jì)制度則是結(jié)合經(jīng)費(fèi)性質(zhì)來核算，在準(zhǔn)確地將醫(yī)院成本信息體現(xiàn)出來的同時(shí)，還能對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成效進(jìn)行真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。

二、應(yīng)對(duì)措施

（一）致力于財(cái)務(wù)管理制度的創(chuàng)新

在政府會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要求更加規(guī)范和細(xì)致，所以基層醫(yī)院需要在財(cái)務(wù)管理制度上注重對(duì)其的創(chuàng)新。為高效管理醫(yī)院的固定資產(chǎn)，需要制定科學(xué)的目標(biāo)并嚴(yán)格執(zhí)行，并在購(gòu)置資產(chǎn)之前需要對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行可行性研究、效益分析等，同時(shí)將其落地落實(shí)，項(xiàng)目后期使用全程監(jiān)督與記錄，根據(jù)規(guī)定要求強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督，切實(shí)做好績(jī)效評(píng)價(jià)與外部財(cái)務(wù)監(jiān)督工作，在醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)與投資時(shí)，需要發(fā)揮制度的優(yōu)勢(shì)，確保政府會(huì)計(jì)制度得到規(guī)范執(zhí)行。

（二）致力于財(cái)務(wù)核算流程的規(guī)范

政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施對(duì)于基層醫(yī)院財(cái)務(wù)核算流程的規(guī)范有著不可或缺的作用，同時(shí)也提出了更高的要求，相較于原有的會(huì)計(jì)科目，不僅新增的26個(gè)會(huì)計(jì)項(xiàng)目都與預(yù)算有 著緊密地聯(lián)系，而且醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的規(guī)定更加細(xì)致和規(guī)范。但是也存在一定的不足，比如特殊時(shí)期，醫(yī)院項(xiàng)目的撥款情況，往往與醫(yī)院的收入規(guī)模較大和來源渠道較多時(shí)而出現(xiàn)隨意變化，或是資金使用方面，實(shí)際與預(yù)期規(guī)定要求不符，此時(shí)就需要結(jié)合問題處理的需要，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算流程進(jìn)行規(guī)范。具體結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際情況，掌握核算的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和內(nèi)容，以提升核算的細(xì)致性與規(guī)范性；其次是加強(qiáng)大數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的建設(shè)，加強(qiáng)完整數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建，從而為醫(yī)院的管理提供數(shù)據(jù)支持，并加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的使用率，以契合信息化處理會(huì)計(jì)掌握的需要，從而更好地提升醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的真實(shí)性。最后是加大財(cái)會(huì)人才培育，加強(qiáng)高質(zhì)量財(cái)會(huì)隊(duì)伍建設(shè)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)及時(shí)地調(diào)整和優(yōu)化，促進(jìn)財(cái)務(wù)核算流程的優(yōu)化。

（三）強(qiáng)化財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平

政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施需要基層醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面加大改革力度，醫(yī)院醫(yī)務(wù)為預(yù)算管理范疇，在進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的基礎(chǔ)上，還要注重預(yù)算管理核算，做好并行記賬。在促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管力度的同時(shí)，將醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債情況真實(shí)反映出來，使得專項(xiàng)資金預(yù)算執(zhí)行更加科學(xué)，為成本核算奠定基礎(chǔ)的同時(shí)使得業(yè)績(jī)考評(píng)結(jié)果更加科學(xué)，使得預(yù)算的約束力得到發(fā)揮。

（四）加強(qiáng)業(yè)財(cái)融合的實(shí)施

在實(shí)施政府會(huì)計(jì)制度時(shí)，應(yīng)注重業(yè)務(wù)管理與財(cái)務(wù)管理能力的提升，加快推動(dòng)業(yè)財(cái)融合，在財(cái)務(wù)收支管理和成本管理以及會(huì)計(jì)核算方面更加科學(xué)，所以醫(yī)院需要在業(yè)財(cái)融合方面加大改革，切實(shí)推動(dòng)業(yè)財(cái)融合，將業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行有效對(duì)接，促進(jìn)財(cái)務(wù)信息采集水平的提升。

三、結(jié)語

綜上所述，政府會(huì)計(jì)制度對(duì)基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響主要體現(xiàn)在以上五個(gè)方面，為切實(shí)提升基層財(cái)務(wù)管理水平的提升，此時(shí)就需要在財(cái)務(wù)管理制度上不斷創(chuàng)新，在財(cái)務(wù)核算流程上不斷規(guī)范，在財(cái)務(wù)預(yù)算管理方面不斷重視，推動(dòng)業(yè)財(cái)融合的實(shí)施，最終達(dá)到良好的財(cái)務(wù)管理水平。