卯時(shí)氣注大腸理論在艾灸神闕穴治療急性缺血性腦卒中患者便秘的臨床研究

蔣玲 張彪 季青

摘要：目的：探討卯時(shí)氣注大腸理論指導(dǎo)下艾灸神闕穴治療急性缺血性腦卒中患者便秘的療效。方法：選擇2019年1月-2020年12月在我院腦病科住院的急性缺血性腦卒中同時(shí)符合便秘診斷的患者34例，卯時(shí)（早上5-7點(diǎn)）給予艾灸神闕穴1次/天，連續(xù)灸5天休息2天為1個(gè)療程。對(duì)比治療前后患者排便頻率、腸鳴音、便秘癥狀自評(píng)積分、便秘中醫(yī)證候積分、Bristol大便分型情況。結(jié)果：治愈28人，好轉(zhuǎn)3人，未愈3人，有效率91%。完成治療后的患者排便頻率（0.77±0.36）明顯優(yōu)于治療前（3.59±1.78），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后3天腸鳴音（1.14±0.50）與治療后7天腸鳴音（1.00±0），明顯優(yōu)于治療前（1.94±0.34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后3天中醫(yī)證候積分（2.56±1.74）與治療后7天中醫(yī)證候積分（1.06±1.79）明顯低于治療前（5.21±1.20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后3天便秘患者癥狀自評(píng)積分（4.24±2.50）與治療后7天便秘患者癥狀自評(píng)積分（1.29±2.56）明顯低于治療前（8.41±3.46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后7天后患者Bristol大便分型正常31例，明顯優(yōu)于治療前的3例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：運(yùn)用卯時(shí)氣注大腸理論指導(dǎo)艾灸神闕穴治療急性缺血性腦卒中患者便秘，可有效改善腸道運(yùn)化功能、調(diào)理臟腑，從根本上解決患者便秘問(wèn)題，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：卯時(shí)氣注大腸理論; 艾灸; 神闕穴; 急性缺血性腦卒中; 便秘

中風(fēng)作為單病種致殘最高的疾病，在中老年人群中多發(fā)，除導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損癥狀外，還會(huì)引起眾多并發(fā)癥，中風(fēng)后便秘就是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。國(guó)內(nèi)外調(diào)查顯示， 中風(fēng)后便秘的發(fā)生率為30% -60% ，而中風(fēng)后7d內(nèi)便秘最高發(fā)生率可達(dá)50.88% ，缺血性中風(fēng)發(fā)生率最高達(dá)55% [2]。不但影響患者生活質(zhì)量，誘發(fā)嚴(yán)重心腦血管等并發(fā)癥，甚至威脅患者生命。目前西醫(yī)治療主要采取緩瀉藥物，雖然取得一定療效，但治標(biāo)不治本、易傷患者正氣且復(fù)發(fā)率高。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療便秘方面具有悠久的歷史及豐富的經(jīng)驗(yàn)，主張辨證施治、標(biāo)本同治。近年采用艾灸、穴位按摩、針刺、封包等中醫(yī)綜合手段改善患者便秘的臨床研究較多，但是應(yīng)用卯時(shí)氣注大腸理論進(jìn)行研究的實(shí)驗(yàn)較少。本研究旨在運(yùn)用卯時(shí)氣注大腸理論，指導(dǎo)艾灸神闕穴治療急性缺血性腦卒中患者便秘，并觀察療效。《針灸大成》云“卯時(shí)氣注大腸”，即在上午 5：00—7：00 大腸經(jīng)氣血最為充盛，腸腑功能最為活躍[3]，有利于激發(fā)經(jīng)氣、行氣通便。我們選擇早上7點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行艾灸1個(gè)療程后，比較患者治療前后排便頻率、腸鳴音、便秘癥狀自評(píng)積分、便秘中醫(yī)證候積分、Bristol大便分型，為急性缺血性腦卒中患者便秘治療提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2019年1月-2020年12月入住我院腦病科的急性缺血性腦卒中便秘患者38例為研究對(duì)象，均為風(fēng)痰阻絡(luò)證。年齡49-88歲，其中男性19例，女性15例，平均年齡75±2.3歲，便秘天數(shù)平均3.59±1.78天。

1.2 ?診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組于1996年制定的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，主證：偏癱、偏身感覺(jué)異常、口舌?斜、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)。次證：頭痛、眩暈、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬。具備2個(gè)主證以上，或一個(gè)主證兩個(gè)次證，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》擬定，患者經(jīng)頭部CT或MRI檢查支持診斷。

1.3 ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡49-88歲;②同時(shí)符合急性缺血性腦卒中和便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn);在不使用瀉劑的情況下，3d內(nèi)無(wú)自發(fā)性排空糞便;③意識(shí)清楚，能正常交流;④經(jīng)口進(jìn)食，食量正常;⑤知情同意。

1.4 ?排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前一周有便秘史;②對(duì)熱敏感，不耐受;③對(duì)艾絨過(guò)敏或臍周皮膚疾病。

1.5 ?剔除標(biāo)準(zhǔn)：不能堅(jiān)持治療的患者。

2 方法

2.2.1 ?一般護(hù)理：所有患者均參照《中國(guó)腦血管病防治指南》，給予控制血壓、降糖、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、預(yù)防感染、制酸護(hù)胃、調(diào)脂、脫水、康復(fù)鍛煉等基礎(chǔ)治療[4]。預(yù)防便秘常規(guī)護(hù)理：保證每日進(jìn)食足量粗纖維食物、進(jìn)食忌生冷、足量飲水、被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)、每天5：00-7：00聽(tīng)腸鳴音并記錄、并在此時(shí)進(jìn)行下腹部按摩10-15分鐘。

2.2.2 ?艾灸神闕穴：患者住院3天無(wú)大便，遵醫(yī)囑予艾灸神闕穴，每次20-30min，1次/d，每天早上7點(diǎn)在患者進(jìn)食前、后30分鐘進(jìn)行。具體操作步驟：患者取仰臥位暴露肚臍即神闕穴，施灸時(shí)將一段長(zhǎng)約10cm的艾條（江蘇省康美藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）點(diǎn)燃，安插入專用艾灸架中，使艾條燃燒處離皮膚高度2-3cm，置于神闕穴上。每次艾灸結(jié)束后協(xié)助患者飲溫開(kāi)水50-100ml，有利于潤(rùn)腸通便。以患者局部皮膚發(fā)紅、主訴有暖流通達(dá)下腹深處為最佳，連續(xù)灸5天，休息2天為1個(gè)療程，完成1個(gè)療程后患者便秘改善停止艾灸。入選38名便秘患者，4名患者不能堅(jiān)持自動(dòng)退出，其余34名患者完成治療。

2.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①療效評(píng)定[5]：治愈：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢;未愈：癥狀無(wú)改善。②患者治療前后大便頻率。③Bristol 大便性狀分型[6]：Ⅰ型-分離的硬團(tuán);Ⅱ型-團(tuán)塊;Ⅲ型-干裂的香腸狀;Ⅳ型-柔軟的香腸狀;Ⅴ型-軟的團(tuán)塊;Ⅵ型-泥漿狀;Ⅶ型-水樣便。 其中Ⅳ型和Ⅴ型為正常。④依據(jù)《診斷學(xué)》[7]評(píng)估腸鳴音。0分：腸鳴音活躍;1分： 腸鳴音正常;2分： 腸鳴音減弱;3分： 腸鳴音消失。⑤便秘中醫(yī)癥候積分[8]：分無(wú)、輕、中、重4個(gè)維度，其中無(wú)便秘：0分;輕：大便干，每日1次2分;中：大便干，每2-3日1次，4分;重：大便干，數(shù)日不行，6分。⑥便秘患者癥狀自評(píng)[9]（PAS-SYM）量表包含3個(gè)維度（腹部癥狀、直腸癥狀和大便癥狀）、12個(gè)條目。采用 Likert5級(jí)評(píng)分法，將“無(wú)此癥狀”、“輕微”、“中等程度”、“嚴(yán)重”、“非常嚴(yán)重”分別賦予O～4分，各維度得分為該維度所有條目的平均分，總分為所有條目的平均分，得分越高表示便秘癥狀越重。

2.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ± s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 ?治愈：8人當(dāng)天解軟便，20人第2天解軟便;好轉(zhuǎn)：3人第3天解軟便;未愈：3人1周后解便，質(zhì)稍硬。

3.2 ?治療前后患者排便頻率比較

治療后7天患者排便頻率（0.77±0.36）明顯優(yōu)于治療前（3.59±1.78），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1

3.3 ?治療前后患者腸鳴音評(píng)分、便秘中醫(yī)證候積分、便秘患者癥狀自評(píng)積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2

3.4 治療前后患者Bristol大便分型比較，治療后大便分型正常31例，明顯高于治療前的3例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后便秘是中風(fēng)后腦損害的繼發(fā)結(jié)果，便秘的本質(zhì)原因均為中臟腑導(dǎo)致九竅不通，氣機(jī)升降失常[10]。便秘的病位在大腸，但與脾、胃、肝、腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)?！懊畷r(shí)氣注大腸”理論認(rèn)為[11]，在卯時(shí)（上午5點(diǎn)到7點(diǎn)），人體富余的氣血流注到大腸經(jīng)，腸道功能由相對(duì)抑制進(jìn)入相對(duì)興奮的階段，若氣血不能如期而至，則腸道晝夜規(guī)律紊亂，功能失調(diào)，就容易發(fā)生便秘等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)[12]人體腸鳴音（BS）存在晝夜節(jié)律：平均腸率（BR）在夜間維持相對(duì)較低水平，在白天處于較高水平;卯時(shí)是轉(zhuǎn)折點(diǎn)，卯時(shí)之前BR偏小，卯時(shí)之后BR明顯升高?；颊咧酗L(fēng)后氣血逆亂，氣血逾期未至大腸經(jīng)或大腸經(jīng)氣血過(guò)盛，導(dǎo)致卯時(shí)BS減弱或亢進(jìn)，從而使腸道喪失原有的節(jié)律性，則可能增加發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。本研究顯示，接受卯時(shí)艾灸神闕穴的便秘患者，大便頻率及腸鳴音、便秘中醫(yī)證候積分、便秘患者癥狀自評(píng)積分明顯優(yōu)于治療前，說(shuō)明卯時(shí)艾灸神闕穴能改善急性缺血性腦卒中便秘患者的腸道功能。究其原因，主要是因?yàn)?，第一，艾葉為純陽(yáng)之物，可以補(bǔ)陽(yáng)驅(qū)濕，艾葉燃燒時(shí)產(chǎn)生的溫?zé)岣锌梢詼赝庋⑦\(yùn)化陽(yáng)氣、溫化寒濕、還可以舒暢胃腸氣機(jī)，氣機(jī)通暢，大腸傳導(dǎo)功能恢復(fù)，便秘自愈[13]。第二，神闕穴位居人體正中央肚臍位置，腹之中部，下焦之樞紐，鄰近胃腸，位居任脈之上，不僅具有回陽(yáng)救逆、益氣固脫的功效，又可健脾和胃、行氣通便[14]。第三，在卯時(shí)（上午5點(diǎn)到7點(diǎn)）艾灸刺激該穴，能通過(guò)臍部的經(jīng)絡(luò)循行通達(dá)病所，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達(dá)臟腑的作用[15]。第四，在神闕穴進(jìn)行艾灸，根據(jù)熱刺激和中草藥的傳統(tǒng)概念，暖腹的生理作用之一是增加腸系膜上動(dòng)脈血流量，改善微循環(huán)[16]，從而改善腸道功能。這與陳萌等[17]和劉承梅等[18]的研究結(jié)果一致。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者生活質(zhì)量已成為制定、實(shí)施與評(píng)價(jià)患者康復(fù)的最終指標(biāo)[19]。便秘嚴(yán)重降低了患者正常的生活質(zhì)量，同時(shí)患者便秘癥狀越重生活質(zhì)量越低[20]。卒中后便秘降低了患者日常生活活動(dòng)能力，并可能誘發(fā)再次腦卒中，危險(xiǎn)性較高。急性缺血性腦卒中患者的腸道運(yùn)動(dòng)狀況可以反映神經(jīng)功能損害的嚴(yán)重程度，并可預(yù)測(cè)1個(gè)月后的神經(jīng)預(yù)后[21]。本研究顯示，接受卯時(shí)艾灸神闕穴的便秘患者，治療前后患者Bristol大便分型比較有顯著差異，治療后大便分型優(yōu)于治療前，可能與艾灸能改變腸道菌群有關(guān) [22]。且操作簡(jiǎn)便、療效確切、費(fèi)用低廉，值得臨床推廣。

本研究由于納入樣本量較小、未做分組對(duì)照，可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生偏差。研究時(shí)間局限于患者住院期間1-2周內(nèi)的便秘改善效果，未關(guān)注出院以后的便秘發(fā)生情況，在今后的研究中，應(yīng)納入大樣本、分組進(jìn)行療效驗(yàn)證，并進(jìn)行院外跟蹤隨訪，讓患者獲益。

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第一作者：蔣玲，副主任護(hù)師

單位：蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科

通訊地址：江蘇省蘇州市吳中區(qū)下沙塘39號(hào)

研究方向：護(hù)理教育、護(hù)理管理、中醫(yī)護(hù)理