創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者運(yùn)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的療效

肖湘軍

摘要：目的 分析創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者運(yùn)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果。方法 選擇我院80例創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者進(jìn)行研究，均于2020.3-2021.3期間來我院進(jìn)行手術(shù)治療，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組依據(jù)，將80例患者分別分為閉合組（n=40，治療方式為閉合復(fù)位螺紋釘內(nèi)固定術(shù)）及置換組（n=40，治療方式為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)），對(duì)其治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 比較閉合組及置換組治療總有效率發(fā)現(xiàn)，置換組（95.00%）顯著高于閉合組（72.50%），P<0.05。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果顯著，可有效提高臨床治療總有效率，在治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死中具有重要意義，望采納。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性;股骨頭缺血性壞死;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);閉合復(fù)位螺紋釘內(nèi)固定術(shù)

【中圖分類號(hào)】R687.4???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???? ????????【文章編號(hào)】2107-2306（2021）15--01

股骨頭缺血性壞死是臨床常見骨科疾病，主要分為非創(chuàng)傷性及創(chuàng)傷性，造成創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的原因主要包括髖臼骨折、股骨頭骨折、外傷性髖關(guān)節(jié)脫位等原因，病理機(jī)制為股骨頭受到上述因素刺激或體內(nèi)創(chuàng)傷導(dǎo)致股骨頭血運(yùn)阻滯，無法獲得正常血液供應(yīng)，因此骨細(xì)胞或骨髓部分成分凋亡。創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死若不及時(shí)給予有效治療可因缺血時(shí)間較長，造成骨骼壞死、塌陷，閉合復(fù)位螺紋釘內(nèi)固定術(shù)臨床治療效果較好，但遠(yuǎn)期療效欠佳，可出現(xiàn)股骨頭骨骺缺血壞死、髖內(nèi)翻、股骨頭缺血壞死或骺板早閉，增加患者痛苦。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)將人工合成的髖臼及股骨頭置入髖關(guān)節(jié)進(jìn)行替換，能夠有效緩解術(shù)后疼痛、促進(jìn)康復(fù)。本文現(xiàn)對(duì)我院80例患者進(jìn)行研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將我院接受手術(shù)治療的80例創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者分為閉合組及置換組，各40例，所有患者均于2020.3-2021.3期間收治，且本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過（批號(hào)：2020年審（22）號(hào)）。閉合組男女比23：17，最小48歲，最大75歲，均值（57.65±6.86）歲;置換組男女比21：19，最小47歲，最大76歲，均值（58.21±6.53）歲。所有患者臨床資料完整且組間性別、年齡無差異，P>0.05。

1.2 方法

閉合組：給予閉合復(fù)位螺紋釘內(nèi)固定術(shù)，患者入院后先給予為期3d的皮牽引，經(jīng)硬膜外麻醉后給予手法復(fù)位，在X線協(xié)助下進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)，并在患肢及腋下進(jìn)行牽引，將3枚導(dǎo)釘置入大粗隆下，深度為30mm，治療3d后將導(dǎo)釘取出，置換為空心螺釘。

置換組：給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者取健側(cè)臥位，經(jīng)全麻后依次切開患肢皮膚，充分暴露手術(shù)部位，探查髖臼狀況，將增生組織清除，若患者存在髖臼缺損則需進(jìn)行修復(fù)，處理完畢后以15°前傾角、55°外翻角將合適的髖關(guān)節(jié)植入外杯，并以45°外翻角將髖關(guān)節(jié)植入內(nèi)杯，復(fù)位后指導(dǎo)患者活動(dòng)，確認(rèn)無脫位現(xiàn)象后采用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，并植入引流管，縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表將治療效果分為四個(gè)等級(jí)，并將治愈率+顯效率+有效率數(shù)值作為總有效率，主要分為治愈：Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表>90分，患肢可正?；顒?dòng);顯效：Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表80～90分，患肢輕微疼痛，患肢活動(dòng)稍受限制;有效：Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表70～79分，患肢疼痛且活動(dòng)受較大限制;無效：Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表<70分，患肢劇烈疼痛，無法活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較閉合組及置換組治療總有效率發(fā)現(xiàn)，置換組（95.00%）顯著高于閉合組（72.50%），P<0.05，見表1。

3 討論

創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死是當(dāng)機(jī)體受到外界創(chuàng)傷時(shí)對(duì)血管造成機(jī)械性壓迫，造成股骨頭血液循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致缺血性壞死，若不及時(shí)進(jìn)行治療可導(dǎo)致股骨頭內(nèi)部形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，部分結(jié)構(gòu)塌陷從而影響關(guān)節(jié)功能，對(duì)患者日常生活造成較為嚴(yán)重的影響。

閉合復(fù)位螺紋釘內(nèi)固定術(shù)是一種常見的治療骨折方式，在X線照射下進(jìn)行復(fù)位，并植入導(dǎo)釘固定骨塊，可有效固定患肢，促進(jìn)患肢愈合，但臨床高遠(yuǎn)期療效欠佳，且患者在植入導(dǎo)釘3d后需取出更換空心螺釘，因此增加患者痛苦。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用的是由超高分子聚乙烯人工制作的髖臼及低強(qiáng)度模量金屬制作的股骨頭，通過置換患者壞死的髖臼及股骨頭來獲得治療效果。本文經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)，與閉合組相比較，置換組治療總有效率更高，P<0.05。通過置換一個(gè)全新的髖關(guān)節(jié)可有效解決股骨頭缺血性壞死病癥，并且不會(huì)出現(xiàn)股骨頭結(jié)構(gòu)塌陷，因此臨床遠(yuǎn)期療效較佳，并且不會(huì)對(duì)髖關(guān)節(jié)部位肌肉形態(tài)及結(jié)構(gòu)造成影響，因此患者術(shù)后恢復(fù)效果較好，同時(shí)可有效保留外旋肌群及梨狀肌，減少對(duì)機(jī)體造成的損傷，有效促進(jìn)患者快速康復(fù)，并修復(fù)股骨頭壞死灶，降低股骨頭進(jìn)行性塌陷發(fā)生率，改善髖關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果顯著，可有效提高臨床治療總有效率，在治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死中具有重要意義。

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