新時期醫(yī)院財務管理面臨的問題及優(yōu)化策略

王小琴

近年來，我國醫(yī)療機構向規(guī)劃化、標準化方向發(fā)展。而財務管理作為醫(yī)療行業(yè)中重要制度，受到國家高度重視，在最新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案中，就針對財務管理做了全面分析，將制度改革作為未來體系創(chuàng)新的主要方向，要求醫(yī)院逐步構建預算管理制度、成本管理制度、內(nèi)外控制制度、固定資產(chǎn)管理制度等，并讓醫(yī)院利用相關標準來運行成本核算，確保醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展需求。

一、新時期醫(yī)院財務管理概述

醫(yī)院財務管理是指醫(yī)院對于自身資產(chǎn)、投資、資本以及現(xiàn)金流等活動進行管理，該管理是一項經(jīng)濟性管理活動，因此必須要遵循醫(yī)院財務管理制度，加強財務管理作用，對醫(yī)療機構財務配置進行合理調(diào)整，讓資金預算方式與醫(yī)療發(fā)展方向一致，這種方式不僅能提高資金利用率，還能降低資金風險，提升財務管理工作科學性，從而達到控制財務經(jīng)營的目的。在信息化時代背景下，醫(yī)院財務管理需要將互聯(lián)網(wǎng)技術融入財務管理活動之中，利用互聯(lián)網(wǎng)技術提高財務管理效率和質量。同時，醫(yī)院財務管理具有以下幾個方面的特點：

第一，財務數(shù)據(jù)共享性和云端性。在互聯(lián)網(wǎng)信息技術的影響下，醫(yī)院財務管理活動借助互聯(lián)網(wǎng)信息技術實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的云端化，同時還可以對各項數(shù)據(jù)進行精準分類，提升數(shù)據(jù)的處置效率，充分挖掘數(shù)據(jù)的潛在價值。通過將數(shù)據(jù)上傳至云端還可實現(xiàn)數(shù)據(jù)的有效共享，使不同部門可以有相同數(shù)據(jù)內(nèi)容，強化了各部門之間的協(xié)調(diào)性[1]。

第二，數(shù)據(jù)處理流程的網(wǎng)絡化。通過互聯(lián)網(wǎng)信息技術，醫(yī)院財務的各項流程可實現(xiàn)網(wǎng)絡化，可清晰地了解各項財務流程圖，從而提升數(shù)據(jù)的真實性和有效性，同時還可實現(xiàn)財務數(shù)據(jù)的智能化處理，有助于財務人員制定出更加準確的財務分析報告，以幫助醫(yī)院高層制定出完善的戰(zhàn)略規(guī)劃。

第三，不斷擴大醫(yī)院財務管理職能。在互聯(lián)網(wǎng)信息技術影響下，醫(yī)院財務管理工作已經(jīng)實現(xiàn)智能化管理，這極大減輕了財務人員工作壓力，讓財務人員從重復機械的財務勞動中脫離出來，有更多時間和精力投入到宏觀方向管理中，讓財務管理人員由以往的核算人員變成了管理人員，讓財務會計轉換成管理會計，不斷拓展財務管理職能范圍。

二、當前部分醫(yī)院財務管理存在的不足

（一）財務成本核算體系不完善

現(xiàn)階段，醫(yī)院成本核算體系尚未完善，傳統(tǒng)核算體系明顯已無法滿足時代發(fā)展需求。在這種背景下，新型成本核算體系應運而生，這就需要醫(yī)院提升引入和研發(fā)力度，從根源上徹底改變傳統(tǒng)落后格局。讓新型成本核算體系不僅能實現(xiàn)成本管理、成本控制等工作，還能進行財務分析、資產(chǎn)管理等工作，這將是醫(yī)院未來發(fā)展的必然趨勢。同時，經(jīng)過有關人員研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)院成本費用較為高昂，雖然醫(yī)院每年主要藥物和醫(yī)療收入都處于遞增的形式，但未因此帶來較高經(jīng)濟效益，甚至出現(xiàn)成本高于收入的情況。這是因為醫(yī)院成本管理和控制存在問題，才讓醫(yī)院財務管理和經(jīng)濟業(yè)務成本居高不下。成本預算是對一個醫(yī)院成本費用控制和財務管理的重要途徑，同時是約束醫(yī)院的基本，應嚴格按照醫(yī)院財務管理控制要求，將成本費用情況設置在成本控制范圍內(nèi)，再進行分析和分攤。但由于目前醫(yī)院還未建立一套完整的成本核算體系，醫(yī)院對成本費用升降還未具有科學的分析體系，導致成本不斷被擠壓，導致成本預算內(nèi)容在醫(yī)院財務實際應用中無法發(fā)揮其真正作用[2]。

（二）財務管理制度不健全

在信息化時代背景下，財務管理理念已普及到醫(yī)院管理之中，只有全體工作人員參與到財務管理當中，才能將財務管理制度作用發(fā)揮到極致，而要完成此工作，財務管理人員必須深入了解其他科室財務現(xiàn)狀和醫(yī)院經(jīng)濟狀況，才能制定出最科學的財務管理制度。但由于大部分科室人員對財務認知程度嚴重不足，甚至很多財務人員對財務管理認知還處于初級階段，認為財務管理只是簡單的管理公司資產(chǎn)，與其他部門沒有任何關系，可直接讓財務部門來管理，導致其他部門的參與度較低。并且由于醫(yī)院的人員分布相比其他行業(yè)而言，相對密集，雖然對信息化要求頗為簡單，但對于財務管理操作十分繁瑣，很容易激起員工抵觸情緒，給財務管理工作帶來負面影響。

（三）投資項目選擇不科學

醫(yī)院投資項目雖然能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟效益，優(yōu)化投資項目財務管理流程和核算流程，并從醫(yī)院上下對基礎數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一規(guī)范。但從目前我國醫(yī)院投資項目選擇來看，仍然存在投資項目選擇不科學、方案選擇不恰當、融資安排不合理等現(xiàn)象。首先，醫(yī)院投資不科學，存在局部盲目現(xiàn)象，投資不科學的項目會讓醫(yī)院產(chǎn)生投資浪費風險。如醫(yī)院臨床科室在購買醫(yī)療設備等固定資產(chǎn)時，自主性較強，經(jīng)常會出現(xiàn)本科室申請資金購買并未走醫(yī)院規(guī)定流程。另一方面，醫(yī)院科室間可共用設備在醫(yī)院共同承載量的距離之內(nèi)是能共同分享使用的，尤其是電子設備，可利用網(wǎng)絡信息化技術進行部門傳遞，不用每個部門分別購買。這樣一來，可從源頭降低設備成本投資，為醫(yī)院節(jié)約大量資金；另外，對于部分重要設備和項目采購，醫(yī)院并未作出詳細的探討和研究，導致投入大量成本費用，購置了一些較為先進卻不實用的大型設備，雖然提高了利用率，但維修費用大幅度提升，很容易產(chǎn)生資源浪費、投資收益核算不準確、財務報表信息不準確等問題。

（四）醫(yī)院財務復合型人才培養(yǎng)滯后

醫(yī)院在經(jīng)營過程當中，必須認知到人才對醫(yī)院的重要性，加強人才培養(yǎng)力度，只有具有大量優(yōu)秀人才，才能促進醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。但從我國目前醫(yī)院人才培養(yǎng)情況來看，大部分醫(yī)院更加注重培養(yǎng)科研研究團隊人員和臨床專業(yè)人員培養(yǎng)，對財務管理部門人才培養(yǎng)力度嚴重不足。在信息化時代背景下，醫(yī)院正在不斷創(chuàng)新，財務管理工作在醫(yī)院內(nèi)所占位置越發(fā)重要，這代表醫(yī)院要提高財務管理重視程度，才能提升醫(yī)院經(jīng)營效果。但由于醫(yī)院各科室處于分離狀態(tài)，導致醫(yī)院信息數(shù)據(jù)過于分散，面對這種數(shù)據(jù)信息，財務管理人員往往需要耗費大量人力、物理去整理數(shù)據(jù)。除此之外，目前很多醫(yī)院科室對財務工作配合度不高，給收集財務數(shù)據(jù)帶來一定困難，再加上醫(yī)院財務管理工作人員專業(yè)知識薄弱，讓財務管理在運行過程出現(xiàn)很多問題。雖然在部分醫(yī)院構建了先進的數(shù)據(jù)分析平臺，但由于財務管理人員和平臺運維人員之間知識架構具有較大差異，導致兩者在溝通上出現(xiàn)困難，造成數(shù)據(jù)分析平臺無法發(fā)揮其真正作用[3]。

（五）庫存管理質量不高

部分醫(yī)院在庫存管理過程當中，會使用用友財務系統(tǒng)模塊，通過手工驗票來錄入數(shù)據(jù)，其管理內(nèi)容有：入庫、出庫、庫存查詢等。以藥品入庫為例，一批藥品入庫要經(jīng)過倉庫管理人員驗收、領導人員簽字、財務科長審核，再將入庫單據(jù)交付財務部門，一套流程至少需要3 天時間。而且這種人工來驗票入庫效率極低。在高值耗材和化驗試劑使用時，存在嚴重票據(jù)滯后現(xiàn)象，極大影響科室使用效率，導致臨床科室無法及時查看庫存數(shù)據(jù)。在采購周期方面，實行固定周期采購。在缺乏信息化數(shù)據(jù)模型測算條件下，采購部門每個季度只采購一次，雖然減少采購次數(shù)，但其缺點太過明顯。

三、提高醫(yī)院財務內(nèi)控管理工作信息化策略

（一）進一步完善成本核算體系

隨著我國經(jīng)濟體制不斷完善，依靠財務工作人員進行手工成本核算時代已經(jīng)過去，無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院需求。因此，醫(yī)院作為醫(yī)療市場主體，就必須要根據(jù)醫(yī)院實際情況，完善成本核算管理體系，就是對醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)分配進行科學管理。同時，醫(yī)院可利用成本管理，有效提高資源利用率，降低實際投入成本費用，從而來收獲較大的經(jīng)濟效益，有利于提升醫(yī)院核心競爭力。從醫(yī)院生產(chǎn)成本方面來看，可將成本構成劃分為醫(yī)院外購動力費、材料費、職工薪酬、醫(yī)藥費、庫存管理費、資產(chǎn)折舊費、計劃檢修費等主要成本構成。而醫(yī)院費用科目按費用歸屬，可分為生產(chǎn)成本費用、管理費用、銷售費用、制造費用的多層次來設置成本費用科目；費用分配，分攤通過費用科目記賬實現(xiàn)自動轉移，如制造費用的明細費用結賬到生產(chǎn)成本，從生產(chǎn)成本轉主營業(yè)務成本等。因此，醫(yī)院需要完善成本控制中心，可通過SAP 管理信息系統(tǒng)軟件來實現(xiàn)，在系統(tǒng)中設置醫(yī)院部門利潤中心和公共利潤中心，分別對應相應各自和總體的成本中心。同時，將醫(yī)院生產(chǎn)成本納入成本中心后，統(tǒng)一醫(yī)院總賬模塊，設置規(guī)則對部門利潤中心、公共利潤中心進行分攤、分配，以滿足各方面精細化需求。

（二）建立健全的財務管理制度

在大數(shù)據(jù)時代背景下，醫(yī)院要根據(jù)實際情況創(chuàng)新財務管理方式，建立健全的財務管理制度，還要明確財務管理工作流程，將財務管理工作內(nèi)容全面落實到醫(yī)院各個環(huán)節(jié)，確保能及時解決財務管理工作的出現(xiàn)的問題。同時，資源財務管理在創(chuàng)新過程當中，要將信息化技術融入到財務管理內(nèi)，讓財務管理逐漸向信息化、規(guī)范化方面發(fā)展，讓其能夠滿足資源內(nèi)控工作要求，盡可能實現(xiàn)人工智能決策制度。這種信息化財務管理方式不僅能提高醫(yī)院財務管理效率，還能讓財務管理工作徹底突破空間和時間的限制，確保財務管理工作能順利運行。與此同時，在大數(shù)據(jù)背景下，還能利用信息技術，將醫(yī)院各方面數(shù)據(jù)達到共享，工作人員可合理利用其共享性，建立互通互聯(lián)的共享制度，從而提高財務數(shù)據(jù)信息的準確性和透明性，讓醫(yī)院各科室之間能夠相互監(jiān)督，避免醫(yī)院出現(xiàn)數(shù)據(jù)差異的問題[5]。

（三）完善健全大數(shù)據(jù)下的醫(yī)院內(nèi)部信息管理

我國已正式進入信息化時代，醫(yī)院信息化建設顯得尤為重要，而大數(shù)據(jù)運算是信息化發(fā)展，會間接影響了醫(yī)院的經(jīng)營效益，以及醫(yī)院全面預算管理的準確性、安全性、高效性等作用。隨著醫(yī)療體制不斷優(yōu)化，讓醫(yī)院經(jīng)營發(fā)生翻天覆地的變化，傳統(tǒng)醫(yī)院在經(jīng)營過程當中十分注重發(fā)展規(guī)模，但是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營中則側重于醫(yī)院成本管理。針對這一情況，傳統(tǒng)醫(yī)院只有創(chuàng)新財務管理工作，才能跟上醫(yī)院發(fā)展腳步。財務信息系統(tǒng)想要更加智能化，就必須結合醫(yī)院云平臺的云計算能力，對醫(yī)院內(nèi)部信息數(shù)據(jù)進行有效整合，搭建大數(shù)據(jù)云平臺，做好醫(yī)院財務系統(tǒng)與HIS、PACS、LIS、RIS 等系統(tǒng)的對接工作。另外，由于國內(nèi)的HIS 系統(tǒng)存在較大局限性，醫(yī)院只有通過云平臺吸取、收集外界的醫(yī)療大數(shù)據(jù)，提取有利醫(yī)院發(fā)展的數(shù)據(jù)，避免重大醫(yī)療災難。而建立云平臺后，可加強信息系統(tǒng)的各個子系統(tǒng)之間的信息傳遞和共享，信息科需要規(guī)劃醫(yī)院發(fā)展需求，盡量使收集的數(shù)據(jù)在平臺上得以展現(xiàn)，確保收集的數(shù)據(jù)能夠進行再加工和處理分析，確保數(shù)據(jù)能在云平臺內(nèi)分享和利用。同時，云平臺運行必須基于對整個醫(yī)療行業(yè)數(shù)據(jù)的收集，使其能夠精細的收集收入支出、處方管理、藥品管理、病案管理、財務管理、電子病歷、護士工作站等模塊的所有數(shù)據(jù)。只有擁有全面的內(nèi)部和外部數(shù)據(jù)信息，平臺才能真正的為醫(yī)院所用。

（四）強化基礎建設項目的投資控制

財務管理活動需要重點實現(xiàn)的五種類型職能當中，資金投資管理屬于其中最重要的環(huán)節(jié)。通過加強基礎建設項目投資管理工作，能對醫(yī)院內(nèi)部資金進行合理規(guī)范。目前，我國醫(yī)院投資主要內(nèi)容有醫(yī)院更新改造工程、小型基建工程、科技項目等，而財務部門通過建工程科目進行核算，當工程竣工決算后，轉入固定資產(chǎn)。因此，醫(yī)院要提升醫(yī)院投資有效性，構建大型設備購置可行性分析機制，明確醫(yī)院資產(chǎn)管理部門、財務管理部門、使用部門之間的職責范圍。同時，醫(yī)院在發(fā)展過程當中，要不斷引進先進設備和投資項目，拓展業(yè)務范圍，將籌集到的資金應用到醫(yī)院資深建設之中，從而滿足醫(yī)院創(chuàng)新和發(fā)展要求。

（五）提高財務工作實效性

為確保醫(yī)院財務內(nèi)控工作順利實施，醫(yī)院要提高工作內(nèi)容時效性，了解控制管理制度，完善相關制度。讓每個科室對自身職責有一定認知，懂得財務崗位有哪些共同職責，將責任落實到個人，一旦發(fā)現(xiàn)科室出現(xiàn)問題，要對負責人進行處罰。從我國目前醫(yī)院財務管理情況而言，財務管理在醫(yī)院內(nèi)部應用處于初級階段，很容易出現(xiàn)體系結構不健全、缺乏管理經(jīng)驗等問題。針對這一情況，醫(yī)院可引進美國醫(yī)院方面的財務管理體系，明確醫(yī)院成本、會計科目表、會計系統(tǒng)。同時，提出分科室核算理念，并考慮到醫(yī)院特殊性，有效地應用企業(yè)財務管理方式去進行管理財務，再根據(jù)醫(yī)院實際情況作出合理調(diào)整，健全科學的財務內(nèi)控模式，從而提高財務管理質量。但在整個過程當中，管理人員要嚴格遵守科學原則，認識到財務內(nèi)部控制重點，創(chuàng)新工作機制，在提高財務管理水平同時，確保財務管理科學性和有效性，充分發(fā)揮財務管理作用[6]。

（六）培養(yǎng)高質量財務管理人員

管理人員作為醫(yī)院機構運行的重要環(huán)節(jié)，而推行預算管理同樣需要大量的專業(yè)人員。因此，為了提高醫(yī)院管理方面的作用，有利于徹底貫徹預算管理工作，醫(yī)院要制定工作人員培養(yǎng)計劃，在滿足管理制度原則基礎上，構建健全的管理制度。在整個過程當中，要培養(yǎng)新人員具備豐富專業(yè)知識和工作經(jīng)驗。除此之外，在醫(yī)療招收醫(yī)療人員時，要懂得從多方面觀察，觀察面試者工作經(jīng)驗、專業(yè)素養(yǎng)等，經(jīng)過層層篩選，選擇專業(yè)較強、專業(yè)知識豐富人員。同時，給予適當?shù)膬?yōu)待條件，提高崗位吸引力。在人員招收完畢后，要制定嚴格的培訓計劃，讓管理人員對醫(yī)院文化和財務管理狀況有初步了解，有利于適應預算管理運作，提高財務管理效率[7]。

綜上所述，在信息化時代背景下，利用大數(shù)據(jù)技術構建信息數(shù)據(jù)平臺，有效簡化數(shù)據(jù)傳遞流程，提高數(shù)據(jù)準確性，提升財務數(shù)據(jù)信息質量[8]。傳統(tǒng)醫(yī)院財務管理工作已無法滿足醫(yī)院發(fā)展需求，這就要求醫(yī)院對財務管理工作進行創(chuàng)新和改革，讓財務管理工作逐漸向智能化、規(guī)范化方向發(fā)展，還要提高對財務復合型人才的培養(yǎng)力度，從而提高醫(yī)院數(shù)據(jù)應用能力和整合能力，為醫(yī)院決策提供豐富的數(shù)據(jù)支持和人才支持，從而推動醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展需求。