心理干預(yù)對(duì)護(hù)生心理健康影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

楊 娜，湯雙兵，王 芳

(廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 護(hù)理系，河北 廊坊 065800)

心理干預(yù)對(duì)促進(jìn)護(hù)生心理健康水平有積極影響，但通過查閱文獻(xiàn)，心理干預(yù)對(duì)提高護(hù)生心理健康水平方面各研究還存在一定的差異，故有必要采用循證醫(yī)學(xué)的方法對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，為改善護(hù)生心理問題提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究。研究對(duì)象為全日制在校護(hù)生，理解能力正常，無精神疾病，近期未參加過其他心理治療或心理咨詢者，自愿參與本研究。干預(yù)組給予心理干預(yù)，干預(yù)的具體形式不限；對(duì)照組不給予任何心理干預(yù)。

文獻(xiàn)篩選：計(jì)算機(jī)檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed、Cochrane Library，檢索時(shí)間范圍從各數(shù)據(jù)庫建庫至2020年5月。檢索詞組：(護(hù)生)AND(心理健康)；(nursing student)AND(mental health)，采用主題詞與自由詞結(jié)合的方式進(jìn)行檢索。搜索范圍還包括一些文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。檢索過程：由2名研究者嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，首先閱讀文題、摘要進(jìn)行初選，再通過閱讀全文復(fù)選，若有意見不統(tǒng)一，由第3名研究者決定。文獻(xiàn)數(shù)據(jù)提?。?名研究者分別對(duì)文獻(xiàn)資料中信息進(jìn)行提取并核對(duì)，需要提取的文獻(xiàn)資料包括：基本信息、試驗(yàn)組與對(duì)照組樣本量、試驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)生年齡、試驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)措施、給與干預(yù)時(shí)間以及結(jié)局指標(biāo)。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)：應(yīng)用Cochrane協(xié)作偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，由2名研究者分別評(píng)價(jià)納入的文章質(zhì)量。評(píng)價(jià)的項(xiàng)目包括：怎樣產(chǎn)生的隨機(jī)序列、是否對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行分配隱藏、研究對(duì)象及實(shí)施者是否清楚試驗(yàn)組與對(duì)照組分組情況、結(jié)果測(cè)評(píng)者是否清楚試驗(yàn)組與對(duì)照組分組情況、是否有完整的結(jié)果數(shù)據(jù)、是否存在選擇性報(bào)告研究結(jié)果和是否存在其他偏倚。以上述標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所納入的文章采用“低偏倚風(fēng)險(xiǎn)”“高偏倚風(fēng)險(xiǎn)”“不清楚”逐條進(jìn)行評(píng)價(jià)。如果上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完全滿足則屬于低度偏倚，文章質(zhì)量為A級(jí)；如果上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有部分滿足則屬于中度偏倚，文章質(zhì)量為B級(jí)；如果上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)都不滿足則屬于高度偏倚，文章質(zhì)量為C級(jí)，C級(jí)文章將被刪除。2名研究者各自完成評(píng)價(jià)后，再共同對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行討論，并達(dá)成一致意見，若有意見不統(tǒng)一，由第3名研究者決定。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用RevMan5.2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。對(duì)計(jì)數(shù)資料的療效統(tǒng)計(jì)分析采用相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)分析，采用加權(quán)均數(shù)差(weighted mean difference, WMD)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以95%可信區(qū)間(CI)表示各效應(yīng)量。對(duì)所納入研究采用χ2檢驗(yàn)結(jié)合I2分析其異質(zhì)性，以α=0.10為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，若P≤0.1，I2≥50%時(shí)，對(duì)數(shù)據(jù)采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，反之對(duì)數(shù)據(jù)采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

通過數(shù)據(jù)庫初步搜索共獲得782篇文獻(xiàn)，其中426篇英文文獻(xiàn)，356篇中文文獻(xiàn)。應(yīng)用NoteExpress軟件，剔除重復(fù)文獻(xiàn)122篇，剩余660篇；閱讀文章題目和摘要，剔除634篇不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文章，剩余26篇；通過查找全文，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文章22篇，最終納入文章4篇。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征、文獻(xiàn)質(zhì)量

納入研究的發(fā)表時(shí)間在2013-2017年，共納入428例護(hù)生，各研究例數(shù)從44～101例不等，且女生多于男生，干預(yù)持續(xù)時(shí)間為1～8周不等。納入的4篇文獻(xiàn)中1篇質(zhì)量等級(jí)為A[2]，3篇質(zhì)量等級(jí)為B[1,3-4]。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 心理干預(yù)對(duì)護(hù)生焦慮情緒的影響

2項(xiàng)研究評(píng)價(jià)了心理干預(yù)對(duì)護(hù)生焦慮情緒的影響[1,4]，共收集護(hù)生126名，其中干預(yù)組62名，對(duì)照組64名。各研究間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.97，I2=0%)，所以應(yīng)用固定效應(yīng)模型對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-5.20,95%CI(-8.53,-1.87),P=0.002]。

2.3.2 心理干預(yù)對(duì)護(hù)生抑郁情緒的影響

2項(xiàng)研究評(píng)價(jià)了心理干預(yù)對(duì)護(hù)生抑郁情緒的影響[1,4]，共收集護(hù)生126名，其中干預(yù)組62名，對(duì)照組64名。研究間有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.09，I2=65%)，所以采用隨機(jī)效應(yīng)模型

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-5.15,95%CI(-8.31, -2.00),P=0.001]。

2.3.3 心理干預(yù)對(duì)護(hù)生正念特質(zhì)的影響

2項(xiàng)研究評(píng)價(jià)了心理干預(yù)對(duì)護(hù)生正念特質(zhì)的影響[2-3]，共收集護(hù)生124名，其中干預(yù)組70名，對(duì)照組54名。研究間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.21，I2=36%)，所以采用固定效應(yīng)模型對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=4.65,95%CI(3.90, 5.40),P<0.00001]。

3 討論

研究結(jié)果表明，心理干預(yù)能降低護(hù)生焦慮情緒、抑郁情緒，提升護(hù)生正念特質(zhì)。針對(duì)護(hù)生焦慮、抑郁情緒所納入研究采取的干預(yù)措施包括積極心理干預(yù)和正念冥想干預(yù)。積極心理干預(yù)通過改變護(hù)生的心理認(rèn)知，使其認(rèn)識(shí)到消極情緒來自自己如何看待不幸，培養(yǎng)積極的情感，利用自身的優(yōu)勢(shì)追求有意義的生活，從而減輕焦慮、抑郁情緒。正念冥想是有意識(shí)、非判斷的以開放的心態(tài)將意識(shí)帶入當(dāng)下時(shí)刻的體驗(yàn)，培養(yǎng)護(hù)生正念品質(zhì)，通過最小化情緒低點(diǎn)和高點(diǎn)以及減輕威脅和壓力的感知，從而達(dá)到平衡情感，積極改變護(hù)生的覺知力、注意力，從而減輕焦慮、抑郁情緒。針對(duì)護(hù)生正念特質(zhì)所納入研究采取的心理干預(yù)包括正念減壓療法和接受與承諾療法。在無任何判斷的前提下，通過有意識(shí)的覺察、關(guān)注自身內(nèi)在的感受以及外部周圍環(huán)境，不會(huì)被未來或過去的思想分心的狀態(tài)稱為正念。正念減壓療法以正念冥想為基礎(chǔ)，通過系統(tǒng)化、科學(xué)化的團(tuán)體訓(xùn)練課程，鼓勵(lì)護(hù)生采取積極的行動(dòng)，對(duì)生活中可以改變的方面進(jìn)行改變，使其與自身內(nèi)在價(jià)值觀相一致，從而達(dá)到提高護(hù)生正念特質(zhì)的目的。接納與承諾療法主張接受“幸福不是人生常態(tài)”，然后是自己價(jià)值觀的建立和實(shí)現(xiàn)，包含接納、認(rèn)知解離、體驗(yàn)當(dāng)下、以自我為背景的覺察、澄清價(jià)值觀、承諾的行為6種方法，在干預(yù)過程中通過逐漸增強(qiáng)的正念狀態(tài)和能力來調(diào)控自己的認(rèn)知能力，從而提高護(hù)生正念特質(zhì)。