安康市新型冠狀病毒肺炎患者全程心理護(hù)理干預(yù)的研究

劉慶云 王玉英 冉仁玉 郭苗 汪曉琳 李奎 江自成 陳麗

【摘要】目的：調(diào)查安康市新型冠狀病毒肺炎患者全程心理健康狀況，為采取心理干預(yù)措施提供依據(jù)并評(píng)價(jià)干預(yù)效果。方法 對(duì)我院集中隔離治療的新冠肺炎患者，采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者不同階段進(jìn)行心理狀況測(cè)評(píng)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施.結(jié)果：新冠肺炎確診患者在入院時(shí)普遍存在不同程度的心理問(wèn)題，其中主要的心理問(wèn)題是軀體化、焦慮、恐怖、精神病性和抑郁，其次是由于恐懼焦慮所導(dǎo)致的睡眠障礙等其他相關(guān)心理問(wèn)題。經(jīng)及時(shí)的給與針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施，患者在出院時(shí)及出院后一月的軀體化、焦慮、恐怖、精神病性和抑郁等心理問(wèn)題明顯改善。結(jié)論：新冠患者在住院期間易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)各種不良心理問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)評(píng)估并給與針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)身體的康復(fù)具有重要作用 。

【關(guān)鍵詞】新冠肺炎;心理狀況;心理干預(yù);效果

*基金項(xiàng)目：陜西省安康市科技專項(xiàng)“新冠病毒感染應(yīng)急防治”計(jì)劃項(xiàng)目

新型冠狀病毒肺炎 （Corona Virus Disease 2019，COVID-19），簡(jiǎn)稱新冠肺炎，是一種由新型冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病病，主要通過(guò)呼吸道飛沫和密切接觸傳播。我國(guó)傳染病防治法將其規(guī)定為乙類傳染病，按甲類傳染病管理。新冠流行期間，我院被安康市衛(wèi)健委指定為專門(mén)收治全市新冠肺炎確診病例、疑似病例的定點(diǎn)醫(yī)院。我市與湖北毗鄰，收治患者主要來(lái)自于從湖北務(wù)工返鄉(xiāng)人員及家庭成員聚集感染者，以及寒假回家的大學(xué)生。本研究對(duì)24例（2例除外分別為4歲、6歲）住院確診患者的心理狀況采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行測(cè)評(píng)，根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果，對(duì)每位患者實(shí)施有針對(duì)性的心理干預(yù)，收到了良好的效果。

1.對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取2020年1月23至3月11日在安康市中心醫(yī)院感染性疾病科（安康市新冠肺炎救治定點(diǎn)醫(yī)院）集中隔離治療的新冠肺炎患者26例進(jìn)行調(diào)查，剔除年齡小于16歲2例，收集有效問(wèn)卷24份（100%）。24例調(diào)查對(duì)象中男14例、女10例，年齡25-82歲，平均年齡53±29歲，住院時(shí)間12—31天，平均住院時(shí)間21±10天。

1.2 測(cè)量工具

1.2.1 使用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）共有 90 個(gè)測(cè)試題目1-5分的5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定抑郁情緒、焦慮自評(píng)量表（SAS） 評(píng)定焦慮情緒。抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）均含有 20 個(gè)測(cè)試題目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，進(jìn)行量表評(píng)定。

1.3方法

1.3.1利用微信小程序，由精神科專業(yè)人員利用微信視頻對(duì)測(cè)評(píng)對(duì)象說(shuō)明測(cè)試的目的及意義，讓其對(duì)照量表的每一項(xiàng)，根據(jù)自己近一周的實(shí)際情況，獨(dú)立的、不受任何人影響的做出如實(shí)自我評(píng)定，對(duì)24例患者分別于入院時(shí)、出院當(dāng)天，以及出院后居家隔離14天后至1個(gè)月時(shí)發(fā)放問(wèn)卷，完成癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)評(píng)，對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行分析并給予針對(duì)性心理干預(yù)。

1.3 .2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18統(tǒng)計(jì)軟件處理，與國(guó)內(nèi)健康人癥狀自評(píng)量表（SCL-90）常模進(jìn)行比較評(píng)價(jià)，平均數(shù)間差異用t檢驗(yàn)及方差分析。

2.結(jié)果

2.1 ? 24例測(cè)評(píng)對(duì)象中，入院時(shí)SCL-90總分≥160分者9人（37.50%），其中≥200分者5人（20.08%）;SAS>50 分5人（20.08%），SDS>50分7人（29.2%）。

2.2 &nbsp; ?與國(guó)內(nèi)常模比較，COVID-19患者剛?cè)朐簳r(shí)的SCL-90各因子分除人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、偏執(zhí)外，其他各因子分均高于國(guó)內(nèi)常模，其中軀體化、焦慮、恐怖、強(qiáng)迫和精神病性、其他（睡眠和飲食等）等因子得分與國(guó)內(nèi)常模相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異（P<0.05）。見(jiàn)表1

2.3 ? COVID-19患者在入院時(shí)，經(jīng)過(guò)治療及心理護(hù)理干預(yù)，于出院時(shí)，以及出院后居家隔離14天后至1個(gè)月內(nèi)，不同階段SCL-90癥狀量表評(píng)分比較;出院時(shí)患者的軀體化、人際關(guān)系敏感性、焦慮、恐怖、強(qiáng)迫、精神病性、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)、其他（飲食、睡眠等）等心理問(wèn)題明顯好轉(zhuǎn)，與剛?cè)朐簳r(shí)比較有顯著性差異。

2.4 COVID-19患者在入院時(shí)，經(jīng)過(guò)治療及心理護(hù)理干預(yù)出院時(shí)，以及出院后一月不同階段SDS、SAS自評(píng)量表的評(píng)分比較 ;患者治療后焦慮抑郁情緒明顯好轉(zhuǎn)，與入院時(shí)比較有顯著性差異患者各階段 SDS、SAS 自評(píng)量表的評(píng)分比較有顯著性差異，較之于入院時(shí)的心身狀態(tài)說(shuō)明治療結(jié)束后患者心理狀態(tài)已恢復(fù)到病前狀態(tài)見(jiàn)表2

3.討論

3.1.1 在本次調(diào)查中，新冠肺炎患者入院時(shí)的SCL-90各因子分除人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、偏執(zhí)等癥狀外，其他各因子分均高于國(guó)內(nèi)常模，其中軀體化、焦慮、恐怖、強(qiáng)迫、抑郁和精神病性、其他（睡眠和飲食）等因子得分與國(guó)內(nèi)常模相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異（P<0.05）。具體原因分析如下：（1）新冠肺炎發(fā)病突然，傳染性極強(qiáng)，傳播速度快，范圍廣，疾病發(fā)展具有不確定性，患者對(duì)自身所患的新型傳染病普遍認(rèn)識(shí)不足，對(duì)其有效治療缺乏信心，因此采用非正常和非理性的認(rèn)識(shí)活動(dòng)主導(dǎo)自己的行為，以偏執(zhí)和強(qiáng)迫為主，表現(xiàn)為看問(wèn)題狹窄、偏激、固執(zhí)己見(jiàn)和蠻不講理;無(wú)法控制自己的思想和行為，反復(fù)思考和關(guān)注 COVID-19 的消息，反復(fù)思考自己的病情，非常擔(dān)心疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。（2）對(duì)家人的擔(dān)心與牽掛。患者因?yàn)樽约焊腥玖思胰?，或?dān)心家人因自己感染而受到隔離觀察，牽掛家里成員的安全及有無(wú)照顧，從而產(chǎn)生焦慮自責(zé)和負(fù)罪感;（3）環(huán)境的改變。對(duì)于新冠核酸檢測(cè)陽(yáng)性，一律住院隔離，病區(qū)均采取嚴(yán)密隔離，病人僅限制在病室內(nèi)活動(dòng);另外醫(yī)護(hù)人員穿著三級(jí)防護(hù)查房、治療、護(hù)理，使病人錯(cuò)認(rèn)為自己得了很嚴(yán)重、很可怕的傳染病，對(duì)未來(lái)感到惶恐，容易產(chǎn)生恐怖、緊張、焦慮、失眠等心理問(wèn)題;（4）網(wǎng)絡(luò)媒體信息：疫情期間，有關(guān)疫情信息滿天飛，患者可通過(guò)電視、手機(jī)、電腦、等多種渠道獲得新冠流行期間全國(guó)及世界各國(guó)的疫情流行情況，以及相關(guān)的一些傳言等負(fù)面信息，患者不能正確甄別，從而加重了患者的心理壓力，產(chǎn)生一系列心理問(wèn)題。

3.2根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果，及時(shí)制定針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施：（1）滿足患者生活需要。①確診患者住院費(fèi)用一律由國(guó)家承擔(dān)，從根本上解決了患者住院的后顧之憂;②責(zé)任組長(zhǎng)與所有住院患者建立微信群，負(fù)責(zé)收集每位患者的留言，包括生活所需，及時(shí)幫助患者購(gòu)買(mǎi)生活用品，如水果、小孩玩具、畫(huà)畫(huà)版、飲料、方便面等，免費(fèi)提供三餐，由責(zé)任護(hù)士定時(shí)送達(dá)，滿足病人的生活需要，解除了住院病人的生活顧慮，讓病人安心住院，積極配合治療;③幫助患者樹(shù)立信心，消除不良認(rèn)知。進(jìn)行有效的心理干預(yù)，對(duì)緩解其心理壓力也極為重要。責(zé)任護(hù)士每天入病房進(jìn)行治療后，與每位患者進(jìn)行充分的交流溝通，了解其身體不適、睡眠情況、心里想法和對(duì)疾病的各種疑慮擔(dān)憂等，然后有針對(duì)性的講解疾病知識(shí)，密切關(guān)注并及時(shí)告知患者的各項(xiàng)檢查報(bào)告和目前的病情，使患者對(duì)疾病有一個(gè)理性的認(rèn)識(shí)，消除患者對(duì)疾病的恐懼心理、幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。④護(hù)士長(zhǎng)每天通過(guò)視屏電話與患者進(jìn)行有效溝通，幫助患者解決疑點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。⑤對(duì)于因環(huán)境改變及擔(dān)心疾病而引起的焦慮和睡眠障礙患者，指導(dǎo)患者保持規(guī)律作息，保持與平時(shí)一致的作息時(shí)間，睡前避免胡思亂想，可傾聽(tīng)手機(jī)播放放的輕音樂(lè)，或深呼吸及適量飲用牛奶有助于睡眠，指導(dǎo)運(yùn)用冥想、暗示、放松、積極想象等方法引導(dǎo)患者身心最大限度的休息和療愈;請(qǐng)精神科醫(yī)師會(huì)診，根據(jù)醫(yī)囑睡前服用適量的安眠藥幫助患者改善睡眠情況。（2）家庭支持：對(duì)于因家庭聚集而感染的患者盡量安排同住一室，或病房就近安排，以方便互相交流和照顧;鼓勵(lì)患者家屬多與患者電話聯(lián)系，積極給予患者精神方面支持。（3）分散病人注意力，幫助病人減輕緊張情緒和壓力的基礎(chǔ);對(duì)新入院病人做好入院宣教，引導(dǎo)病人盡快熟悉環(huán)境;指導(dǎo)患者宣泄不良情緒;（4）幫助病人獲得正確的疫情信息，去偽存真。告知患者關(guān)注電視權(quán)威媒體，不信謠，不傳謠，不惶恐！同時(shí)做好必要的防護(hù)，以一顆平常心積極應(yīng)對(duì)疾病和疫情。（5）出院時(shí)做好病人出院宣教。告知患者居家隔離觀察的必要性及重要性，居家隔離措施及注意事項(xiàng)，提高病人的遵醫(yī)行為。（6）出院后加強(qiáng)隨訪工作。指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)關(guān)注微信群，出院后如有不適，隨時(shí)通過(guò)微信群交流，由心理治療師及時(shí)提供針對(duì)性幫助，解決病人存在心理問(wèn)題。

新冠肺炎患者康復(fù)出院后仍會(huì)出現(xiàn)不同的心理問(wèn)題，有研究表明，突發(fā)公共衛(wèi)生事件會(huì)給人們帶來(lái)巨大的心理壓力，>58%的被調(diào)查者在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中存在心理問(wèn)題，且有強(qiáng)烈的心理干預(yù)需。因此，心理護(hù)理作為應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要組成部分，必須引起高度重視。針對(duì)新冠肺炎患者存在的心理應(yīng)激反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極采取應(yīng)對(duì)措施，制定針對(duì)性的心理干預(yù)措施和方法，及時(shí)消除患者的心理壓力，恢復(fù)患者心理健康，積極配合治療，促進(jìn)身體的早日康復(fù)具有重要作用，出院后對(duì)患者的隨訪及心理干預(yù)工作是非常重要的。建立心理干預(yù)體系可有效地解決患者的心理問(wèn)題，促進(jìn)患者早日回歸正常社會(huì)生活。

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