早期應(yīng)用低分子肝素對(duì)重癥腦出血患者下肢靜脈血栓發(fā)生率以及不良反應(yīng)發(fā)生率的改善評(píng)價(jià)

任金濤

【摘要】目的：對(duì)早期應(yīng)用低分子肝素對(duì)重癥腦出血患者下肢靜脈血栓發(fā)生率以及不良反應(yīng)發(fā)生率的改善進(jìn)行分析。方法：2020年1月-2021年7月，選80例重癥腦出血患者，研究組（n=40），早期應(yīng)用低分子肝素，對(duì)照組（n=40），正常用低分子肝素，比較不良反應(yīng)發(fā)生率，凝血指標(biāo)，下肢靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)果：比較對(duì)照組，研究組不良發(fā)生率低（P<0.05），凝血指標(biāo)改善（P<0.05），下肢靜脈血栓發(fā)生率降低（P<0.05）。結(jié)論：早期應(yīng)用低分子肝素，可以降低下肢靜脈血栓發(fā)生率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)血液循環(huán)，具有臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】低分子肝素;早期應(yīng)用;重癥腦出血;下肢靜脈血栓;不良反應(yīng)

重癥腦出血患者需要長(zhǎng)期臥床，因此極易出現(xiàn)下肢靜脈血栓。下肢靜脈血栓形成是下肢靜脈血液異常凝固，導(dǎo)致下肢血管腔阻塞、血液回流不暢、腫脹和疼痛。下肢靜脈血栓形成的原因如下：首先是血管壁損傷，第二是下肢靜脈血流緩慢，第三是下肢血管處于高凝狀態(tài)。下肢深靜脈血栓容易脫落，引起肺梗塞，因此需要及時(shí)進(jìn)行治療，本研究對(duì)早期應(yīng)用低分子肝素對(duì)重癥腦出血患者下肢靜脈血栓發(fā)生率以及不良反應(yīng)發(fā)生率的改善進(jìn)行分析。

1、一般資料

1.1基本資料

2020年1月-2021年7月，選80例重癥腦出血患者，簽同意書(shū)，31-78歲，基本資料，見(jiàn)表1。

1.2研究方法

對(duì)照組：皮下注射低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190）在腹壁前外側(cè)，左右交替，針頭垂直注射。術(shù)后第3天起，每天一次，一次0.4ml，連續(xù)使用7天。

研究組：皮下注射低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190）在腹壁前外側(cè)，左右交替，針頭垂直注射。術(shù)后12h就開(kāi)始使用，每次用0.3ml，術(shù)后第3天起，每天一次，一次0.4ml。連續(xù)使用7天。

1.3觀察指標(biāo)

比較不良發(fā)生率，凝血指標(biāo)，下肢靜脈血栓發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS20.0 分析，計(jì)量（x±s）， t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)率（%），卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2. 結(jié)果

2.1兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

比較對(duì)照組，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組凝血指標(biāo)，下肢靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比

比較對(duì)照組，研究組凝血指標(biāo)改善（P<0.05），下肢靜脈血栓發(fā)生率降低（P<0.05），見(jiàn)表3。

3.討論

下肢靜脈分為淺靜脈、深靜脈和交通支靜脈，不同靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)和后期治療是完全不同的。臨床上最大的危害是下肢深靜脈血栓的形成。一般來(lái)說(shuō)，一側(cè)較常見(jiàn)，一條腿會(huì)突然腫脹、灼痛，甚至嚴(yán)重腫痛，如果血栓位于小腿，小腿的局部周圍比另一條腿的周圍厚。如果是在大腿上，風(fēng)險(xiǎn)很高，整個(gè)下肢的周徑增寬。對(duì)于下肢深靜脈血栓來(lái)說(shuō)，最大的傷害發(fā)生在早期。因?yàn)檠S著血液流動(dòng)和體循環(huán)中風(fēng)而移動(dòng)，它可能導(dǎo)致栓子脫落，進(jìn)入肺動(dòng)脈，即肺栓塞。肺栓塞一旦形成，后期可能出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸困難，甚至急性猝死。首先應(yīng)檢查下肢靜脈彩色多普勒超聲，看是否有局部血栓形成。局部血液測(cè)試，主要是檢測(cè)d2聚合物，如果指數(shù)增加，說(shuō)明可能處于急性靜脈血栓形成階段[5]?，F(xiàn)階段的治療主要是早期可放置導(dǎo)管溶栓或皮下注射低分子肝素抗凝治療。

本研究，比較對(duì)照組，研究組不良發(fā)生率低（P<0.05），凝血指標(biāo)改善（P<0.05），下肢靜脈血栓發(fā)生率降低（P<0.05）。低分子肝素是指分子量超過(guò)12000的肝素。是普通肝素裂解后低分子量肝素的總稱。低分子量肝素主要與抗凝血酶iii結(jié)合，使抗凝血酶iii空間結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，抗凝血活性提高3000ー5000倍，維持滋養(yǎng)細(xì)胞功能。早期使用低分子肝素，可以改善患者的凝血狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)。

綜上所述，早期應(yīng)用低分子肝素，可以降低下肢靜脈血栓發(fā)生率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)血液循環(huán)，具有臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳春燕， 洪丹， 劉英華. 低分子肝素鈣聯(lián)合氣壓治療對(duì)重癥顱腦損傷后預(yù)防深靜脈血栓形成的研究[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2020， 029（006）：457-458.

[2] 王麗亮， 金津， 楊洋，等. 利伐沙班對(duì)比低分子肝素預(yù)防髖骨骨折患者發(fā)生靜脈血栓的有效性和安全性的Meta分析[J]. 中國(guó)藥房， 2019， 30（01）：126-130.

[3] 郭宏軍， 李玉民， 黨熙亮. 加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯和低分子肝素鈉預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用研究[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2019， 031（002）：P.94-97.