胡作為教授治療腫瘤相關性失眠經驗擷菁

【摘要】失眠是腫瘤患者最常見的癥狀之一，在腫瘤相關性癥狀中位居第二。腫瘤相關性失眠（CRI）不同于單純性失眠，西醫(yī)認為其發(fā)病機制復雜，常見的治療手段效果欠佳。胡作為教授從事防治惡性腫瘤20余年，在中醫(yī)藥治療惡性腫瘤方面有豐富的臨床經驗。在CRI的治療中，胡作為教授從中醫(yī)整體觀出發(fā)，運用經方并隨癥加減治療本病，臨床上取得了較好的療效。

【關鍵詞】惡性腫瘤;失眠;辨證論治;胡作為

1 引言

腫瘤相關性失眠（CRI）是指腫瘤患者因睡眠時間和（或）深度不足進而影響正常生活的一種主觀性體驗，包括入睡困難、睡后易醒、醒后難以入睡、多夢易醒及徹夜不眠等。據相關研究，CRI發(fā)病率為19%～63%，在腫瘤相關性癥狀中位居第二。西醫(yī)認為其發(fā)病機制復雜，原因有癌痛、抗癌治療的不良反應、心理壓力等。西醫(yī)主要采取藥物治療，大多給予口服鎮(zhèn)靜安眠類藥物，首選短效或中效的苯二氮?類受體激動劑，治療方法單一，往往會有副作用及藥物依賴性。而中醫(yī)在CRI的治療上具有明顯的優(yōu)勢。

胡作為，武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院腫瘤科主任、博士后、博士生導師，長期從事惡性腫瘤的工作，臨床經驗豐富。胡作為教授強調中醫(yī)整體觀，運用經方并隨癥加減治療本病，臨床上取得了較好的療效。筆者有幸隨師侍診，遂將其經驗整理如下。

2中醫(yī)認識

CRI在中醫(yī)學屬于“不寐”的范疇?！鹅`樞·大惑論》曰：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹻盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不得瞑矣”。表明不寐的病機在于陰陽失調。胡師認為腫瘤患者正氣虛弱是其根本原因，癌毒邪氣客于臟腑，耗氣傷陰，陰損及陽，陰陽失交而致失眠?？偟膩碚f，CRI屬本虛標實證候，本虛即為氣血陰陽虧虛，標實則為癌毒、痰濁、血瘀等病理因素。治療上以補虛瀉實，調和陰陽為主。胡師從整體出發(fā)，將CRI患者大致分為以下幾種證型并處方施治。

3辨證論治

心脾兩虛證

此證在惡性腫瘤患者中最多見，腫瘤患者久病必致氣血虧虛，脾胃虛弱。脾氣不健，氣血生化乏源，心血不足，心神失養(yǎng)而失眠。此證多見：多夢易醒，心悸怔忡，神疲健忘，頭暈倦怠，面黃食少，腹脹便溏，舌淡苔薄白，脈細弱。治以補益心脾，養(yǎng)血安神，胡師多選用歸脾湯加減。并輔以扶正抗癌之品，如紅豆杉、仙鶴草等。

痰熱擾心證

《古今醫(yī)統(tǒng)大全·不寐候》有言：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致不眠者，多矣。”可見痰熱擾心亦能導致失眠。腫瘤患者久病體虛，脾胃功能受損，若飲食不節(jié)，宿食停滯，郁痰化熱，痰熱上擾心神，以致失眠。此證多見：心煩不寐，胸悶脘痞，嘔惡噯氣，伴見頭身困重，目眩，舌偏紅，苔膩，脈滑。治以清熱化痰，和中安神。臨床上多選用黃連溫膽湯加減。

瘀血阻滯證

清代王清任提出“久病入絡為血瘀”，胡師認為腫瘤患者病程日久必致血瘀，引起臟腑氣血陰陽失和而失眠。此證患者常見：多夢易醒，身痛，夜間尤甚，肌膚甲錯，舌質暗或有瘀點，脈澀。治以活血化瘀，寧心安神。胡師常用血府逐瘀湯活血化瘀，調和臟腑氣血陰陽，療效顯著。

4胡教授治療CRI用藥特色

胡師經過多年的臨床實踐，認為腫瘤患者久病多虛多瘀，提出了從“虛”“瘀”論治CRI理論。胡師認為虛則當補其不足，瘀則當化瘀散結，并佐以安神藥。補其不足多用黨參、黃芪、當歸、白芍、山藥等，化瘀散結多用丹參、郁金、土鱉蟲、斑蝥等。安神多用酸棗仁、茯神、合歡皮、首烏藤、遠志等。在用藥方面，胡師遵循整體觀念，補虛不忘行氣，使補而不滯，滋而不膩;化瘀不忘扶正，以免攻伐太過，損傷正氣，并佐以抗癌解毒之品。

5 醫(yī)案舉隅

趙某，女，67歲。因“右乳惡性腫瘤術后3月”，于2021年1月24日我院門診就診?？淘\：入睡困難，心悸胸悶，伴有頭暈，乏力，納差，舌淡苔白，脈細軟。胡師四診合參，診為不寐（心脾兩虛證）。治以補益心脾，養(yǎng)心安神。方用歸脾湯加減，方用：黨參15g，白術15g，黃芪30g，當歸15g，山藥30g，蒲公英15g，夏枯草20g，柏子仁15g，酸棗仁30g，遠志15g，茯神30g，木香10g，甘草6g，焦三仙各10g。共7劑。1周后患者復診，訴睡眠較前改善，遂繼原方隨癥加減，續(xù)服至今，患者睡眠明顯好轉，余癥狀明顯減輕，病情穩(wěn)定。

按語：患者為中老年女性，右乳癌術后，病后正氣不足，加上手術等治療耗傷氣血，脾胃功能受損，運化失常，氣血生化乏源，導致心脾兩虛。心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而失眠。故選用歸脾湯加減以健脾養(yǎng)心，益氣補血。方中參、芪、術、山藥補脾益氣以生血，使氣旺而血生;當歸補血養(yǎng)心;柏子仁、茯神、酸棗仁養(yǎng)心安神;遠志寧心安神;木香理氣醒脾，既復中焦運化之功，又防大量益氣補血藥滋膩礙胃;蒲公英、夏枯草解毒散結;焦三仙健脾和胃;甘草調和諸藥。本方配伍特點一是心脾同治，重在治脾，使脾旺則氣血生化有源;二是氣血雙補，重在補氣，意為氣為血之帥，氣旺則血自生，血足則心得所養(yǎng)，心神自安而不寐得愈。三是扶正不忘解毒，發(fā)揮中醫(yī)藥抗癌作用，標本同治，體現了中醫(yī)的整體觀念。

6 結語

近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，腫瘤患者的生存期不斷延長，腫瘤相關性疾病也逐漸引起醫(yī)患雙方的重視，CRI作為影響腫瘤患者生活質量的重要因素之一，其治療亦不容忽視。胡師遵循整體觀念，從“虛”“瘀”論治，調和氣血陰陽，使失眠得愈;同時發(fā)揮中醫(yī)藥的抑癌、抗癌作用，使腫瘤得以控制。

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作者簡介：徐媛，1995.12，女，研究生在讀。研究方向：中西醫(yī)結合腫瘤學方向。