醫(yī)保支付方式改革對基層醫(yī)院財務管理的影響探討

曾勇

醫(yī)保支付方式改革對基層醫(yī)院財務管理產(chǎn)生的影響比較大。本文分析了醫(yī)保支付方式改革對基層醫(yī)院財務管理帶來的主要影響，并有針對性提出了優(yōu)化的路徑。

在醫(yī)療改革逐漸深入的過程中，在當前各大醫(yī)院，醫(yī)保支付已經(jīng)成為醫(yī)院收入的最主要來源，而這一支付方式對基層醫(yī)院財務管理產(chǎn)生的影響比較大。因此，在當前醫(yī)保支付改革的新形勢下，基層醫(yī)院如何促進醫(yī)院財務管理水平的提高，就成為當務之急。

一、基層醫(yī)院醫(yī)保支付方式改革的必要性

在過去，項目后付費模式是我國醫(yī)療保險繳納的主要方式，也就是醫(yī)院接洽患者過程中，可墊付基本醫(yī)療費，然后再匯總基礎數(shù)據(jù)，達到集中整合信息與數(shù)據(jù)的目的，到月底再通過醫(yī)保機構進行數(shù)據(jù)結(jié)算。醫(yī)療機構必須對自身醫(yī)療行為負責是該模式的基本要求，這屬于雙方共同承擔經(jīng)濟風險的一種模式。這種結(jié)算模式存在比較煩瑣的程序，產(chǎn)生一些結(jié)算流程不通暢的問題，如果醫(yī)保結(jié)算款項一旦延遲，或者患者無法在就醫(yī)時全額支付，就可能在一定程度上影響到基層醫(yī)院的基礎資金基本回流與運轉(zhuǎn)。此外，在實際應用基本醫(yī)療成果過程中，必須直接聯(lián)系患者消費，這必然在無形中隱性強化了整體需求，這就造成多次檢查或相關設備高頻操作需要患者承受。在全球強化醫(yī)療體系的推動下，要有效控制基礎醫(yī)療費的支出和優(yōu)化結(jié)算方式，就應改革醫(yī)療繳費方式和實施預付款項制度，這不僅有利于基層醫(yī)院財務管理水平的提高，也有利于低成本與高效益的財務管理目標順利實現(xiàn)。

二、醫(yī)保支付方式改革對基層醫(yī)院財務管理的影響

（一）改變了財務管理理念。由傳統(tǒng)的服務項目收費轉(zhuǎn)為總金額預付和病種收費的醫(yī)保支付方式改革，帶來基層醫(yī)院資金使用率的高效化和合理管控醫(yī)療服務成本目標的實現(xiàn)。這種醫(yī)保支付方式改革在一定程度影響到基層醫(yī)院的財務管理的念。作為基層醫(yī)院的財務管理人員能夠更深刻認識到財務管理的重要性，在自身管理素質(zhì)和能力不斷提升的同時，全面提升基層醫(yī)院財務管理服務質(zhì)量。

（二）急需更新財務管理系統(tǒng)?；鶎俞t(yī)院推進醫(yī)保支付方式改革，就應將醫(yī)保支付作用充分發(fā)揮出來，讓醫(yī)院財務系統(tǒng)與新的運營模式相適應，在強化醫(yī)院內(nèi)部管理過程中，加強各項工作成本核算，將基于精細核算的全成本核算體系建立健全起來，從而更新基層醫(yī)院財務管理系統(tǒng)。同時，因為醫(yī)保支付方式改革必然與醫(yī)院、患者、供貨商等多方利益交集在一起，基層醫(yī)院財務管理必然面臨很大壓力。基層醫(yī)院雖然基本都應用了信息化系統(tǒng)，其中卻未納入新的醫(yī)保支付方式，只能對醫(yī)保支付方式應用獨立系統(tǒng)進行記錄，這就加大了基層醫(yī)院財務管理部門的負擔，因此，就必須盡快對財務系統(tǒng)進行更新。

（三）信息化建設嚴重滯后。醫(yī)保支付方式改革的實施，信息源多樣化和信息種類的多樣化是其與以往最大的區(qū)別。在新形勢下，基層醫(yī)院財務管理工作的管理方式不能及時更新，就必然導致無法處理改革后產(chǎn)生的大量信息，這是基層醫(yī)院財務管理面臨比較大的問題。

（四）亟待改進風險防控?；鶎俞t(yī)院應醫(yī)保支付改革迎來了機遇，但風險也同時相伴而來。這些風險包括：基層醫(yī)院持續(xù)增大的業(yè)務規(guī)模，必然使資金管理風險隨之增加;基層醫(yī)院財務管理滯后和錯誤的第三方結(jié)算數(shù)據(jù)，必然增加了引發(fā)壞賬的風險;基層醫(yī)院成為欺詐騙保的滋生土壤。

（五）影響預算管理成本控制?；鶎俞t(yī)院僅僅屬于服務機構性質(zhì)，必須借助外界條件來控制內(nèi)部成本與運行，盈利與政府補貼為起主要資金來源。在醫(yī)保支付方式改革推進中，因政府部門資金補貼增加而醫(yī)院自身盈利減少，醫(yī)院更加依賴政府補貼，但政府補貼不可能完全補齊醫(yī)院的資金缺口，這就讓醫(yī)院運行風險在很大程度上增加了，預算管理的重要性也日益突出。醫(yī)院在財務管理過程中，必須判斷準確前期所需資金，從而使醫(yī)療資源浪費的可能性降低，從而提高醫(yī)療水平。

（六）要求財務人員提高業(yè)務水平。伴隨著醫(yī)保支付方式改革的深入，基層醫(yī)院開始從公益性機構轉(zhuǎn)型為公益+經(jīng)營機構，其財務核算也開始從單一收支型核算轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅爻杀拘б娴慕?jīng)營型核算。這就要求財務人員必須把事業(yè)與企業(yè)等專業(yè)財務技能掌握好，在財務制度完善過程中，通過有效管理方法，順利解決好業(yè)務難題。

三、醫(yī)保支付方式改革下基層醫(yī)院財務管理的優(yōu)化路徑

（一）盡快轉(zhuǎn)變財務管理觀念。伴隨著醫(yī)保支付方式改革的深入，基層醫(yī)院要積極與國家醫(yī)療改革進程相適應，面對激烈的市場競爭，應高度重視財務管理部門工作，不斷采取措施，促進財務管理部門管理能力的提升。就目前來說，基層醫(yī)院財務管理水平的提升，就應先從理念上轉(zhuǎn)變，由財務會計理念轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾頃嬂砟?，從財務會計的角色定位中跳出來，使管理認知能力得到提高，業(yè)財融合順利實現(xiàn)，從而成為融財務、信息和管理為一體的復合型財務管理人才。

（二）構建完善的財務管理信息化系統(tǒng)。財務管理信息化系統(tǒng)的構建，是基層醫(yī)院財務管理部門高效開展財務管理工作的基本前提。實現(xiàn)財務管理系統(tǒng)信息化，這可有效地促進財務工作質(zhì)量與效率的提高，極大地降低工作失誤率，并且，信息時代的到來，當下開展工作的主要形式就是信息化管理手段。在醫(yī)保支付方式改革的面前，傳統(tǒng)財務管理信息管理系統(tǒng)功能亟待晚上，這就需要基層醫(yī)院加快財務管理信息系統(tǒng)完善步伐，以便落實好醫(yī)療用支付方式制度，促進財務管理工作的質(zhì)量與效率不斷提高。當下醫(yī)保支付的主要方式是微信和支付寶，這必然要不斷推進基層醫(yī)院財務管理系統(tǒng)的現(xiàn)代化，從而有效監(jiān)管財務工作。

（三）提升整體信息化建設水平。要通過先進信息管理平臺的引進，使醫(yī)療信息能夠?qū)崿F(xiàn)充分利用。要不斷完善信息管理平臺，使之能與醫(yī)保支付方式改革相適應，以便落實好醫(yī)療費用的跨越支付，為患者完成醫(yī)保支付提供幫助，這不僅能方便患者，促進基層醫(yī)院財務管理效率的同步提高，而且還能及時處理好財務信息。就目前看，主流支付方式是微信與支付寶，這就要求基層醫(yī)院信息平臺針對這一特點，進行專門入口設置，力爭現(xiàn)代化管理的實現(xiàn)。

（四）進一步增強風險防范能力。在資金管理風險應對方面，應做好崗位分工，職責分明，彼此監(jiān)督;要日清日結(jié)現(xiàn)金，送交銀行要及時;收支必須有章?lián)?，實行流程管理。面對日益增多的壞賬風險，應將大數(shù)據(jù)、信息自動化等充分利用，確保醫(yī)保支付結(jié)算的精確性和及時性不斷提高，從而將基層醫(yī)院面臨的結(jié)算不足損失盡量減少。在應對欺詐騙保風險方面，在廣泛應用云計算和云平臺過程中，注重強化大數(shù)據(jù)安全性的應用，并將人臉識別、 指紋等系統(tǒng)身份驗證功能加入其中，從而有效避免出現(xiàn)利用平臺信息騙取保費的危險。

（五）高度重視成本核算。在不斷推進的醫(yī)保支付方式改革面前，病種支付方式的難度進一步加大，這就不斷增加醫(yī)保成本核算的要求。這就要求成本控制水平與管理質(zhì)量必須符合基層醫(yī)院的實際情況，病種成本核算必須準確。由于要求按病種付費，基層醫(yī)院的實際操作必須采取針對性強的措施，為維護醫(yī)療水平的同時，對患者住院時間進行有效控制。此外，還應不斷完善基層醫(yī)院的成本管理制度，通過定價維護機制各項制度的完善，使醫(yī)院水平不斷提高。針對病種付費新模式，就應對標準化流程和管理進行維護，要將針對性臨床管理路徑制訂好，以便使醫(yī)院成本和資源浪費得到有效控制。

（六）實施財務管理人員專業(yè)素質(zhì)提升工程。針對醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務管理人員專業(yè)素養(yǎng)提出的新要求，基層醫(yī)院就應提高財務管理人才的需求標準，在聘用財務管理人員過程中，要對人才的財務管理經(jīng)驗與專業(yè)技能水平更加重視，要將聘用門檻提高，打造一支高水平和高效率的財務管理團隊。同時，業(yè)務培訓也應加強，要投入資金，把金融、財務、管理、計算機編程等專業(yè)技能培訓課程為財務管理人員定期開設，以便其能夠?qū)⑨t(yī)保支付方式改革后的財務管理流程、支付要領及時而充分掌握好。

（作者單位：長陽土家族自治縣龍舟坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院 ）