母嬰血型不合致新生兒溶血病的研究進(jìn)展

天津市靜海區(qū)醫(yī)院（301600）李小方

新生兒溶血病是臨床一種較為常見(jiàn)的溶血性疾病，是指因?yàn)槟笅胙筒缓?，?dǎo)致母體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了不利于嬰兒紅細(xì)胞運(yùn)行的抗體，繼而出現(xiàn)溶血癥狀的疾病。目前的臨床研究成果表明，絕大多數(shù)的血型系統(tǒng)均會(huì)引起新生兒溶血病，因而對(duì)圍產(chǎn)期的孕婦進(jìn)行準(zhǔn)確有效的檢測(cè)十分必要，以此實(shí)現(xiàn)早期防治和保證嬰兒生存質(zhì)量的目的[1]?；诖?，本文重點(diǎn)從新生兒溶血病病因、就醫(yī)診斷及防治策略三方面對(duì)母嬰血型不合致新生兒溶血病作系統(tǒng)的分析論述。

1 母嬰血型不合致新生兒溶血病的病因

新生兒溶血病是因?yàn)槟笅胙筒缓弦鸬?，?dāng)胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體開(kāi)展循環(huán)時(shí)會(huì)在一定程度上對(duì)母體產(chǎn)生刺激，繼而形成抗體，或者會(huì)導(dǎo)致原有的抗體水平再次上升。臨床研究發(fā)現(xiàn)，幾乎不存在例外，所有引起新生兒溶血病的血型抗體均是免疫球蛋白G，免疫球蛋白G會(huì)作用于胎兒紅細(xì)胞，破壞紅細(xì)胞運(yùn)行并減少數(shù)量，進(jìn)而引起貧血。在新生兒溶血病病理變化研究中發(fā)現(xiàn)，新生兒溶血病之所以會(huì)發(fā)生病理變化，主要的原因是紅細(xì)胞溶解。新生兒溶血病的臨床癥狀以貧血、黃疸、肝脾腫大和水腫為主，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)腦部和神經(jīng)受損，出現(xiàn)智力受損或運(yùn)動(dòng)障礙，更為嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)死亡。臨床認(rèn)為，當(dāng)胎兒娩出后，標(biāo)志著母體循環(huán)停止，新生兒失去了母體膽紅素排出的出路，當(dāng)膽紅素水平急速升高時(shí)勢(shì)必會(huì)引起黃疸，因而臨床將膽紅素水平作為判定新生兒溶血病的重要指標(biāo)之一，一旦新生兒出現(xiàn)黃疸要立即進(jìn)行診斷治療[2]。新生兒溶血病最為常見(jiàn)的血型不合主要有兩種，即ABO血型不合和Rh血型不合，其中以ABO血型不合最為常見(jiàn)，我國(guó)發(fā)生Rh陰性的人群比例較低，新生兒Rh血型不合溶血的發(fā)病率較低[3][4]。此外，不同血型所引發(fā)的新生兒溶血病發(fā)病率也有很大的差異，比如A型或B型血母體所生的A型、B型、AB型新生兒不易出現(xiàn)新生兒溶血病，而O型血母親所生的A型或B型新生兒發(fā)生新生兒溶血病的概率較高，原因在于O型血型的母親體內(nèi)所含有的免疫球蛋白G含量較多。

2 母嬰血型不合致新生兒溶血病的診斷

新生兒溶血病的風(fēng)險(xiǎn)因素涉及至母嬰免疫反應(yīng)的多方面，比如母嬰的血型、母親的懷孕次數(shù)、胎兒對(duì)母體抗體的敏感程度。更為重要的一點(diǎn)是，新生兒溶血癥如果非常嚴(yán)重但沒(méi)有得到準(zhǔn)確有效的診斷和治療，則新生兒極易出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)新生兒生命安全造成更大的威脅[5]。比如最常見(jiàn)的并發(fā)癥包括肝臟功能結(jié)構(gòu)受損、充血性心力衰竭、呼吸窘迫綜合征、遲發(fā)性貧血及膽紅素腦病，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致新生兒死亡。鑒于新生兒溶血病發(fā)病原因復(fù)雜且癥狀較多，因而一旦發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)溶血癥狀便需要立即開(kāi)展相應(yīng)的診斷治療。在診斷方面，目前臨床以血液檢查、生化指標(biāo)檢測(cè)、Coombs（抗人球蛋白）試驗(yàn)等，可以取得良好的診斷效果[5]。比如血液檢查重點(diǎn)是對(duì)新生兒是否存在貧血和溶血進(jìn)行檢測(cè)，生化指標(biāo)檢測(cè)包括膽紅素水平、肝功能等相關(guān)性指標(biāo)，Coombs試驗(yàn)則是重點(diǎn)檢測(cè)新生兒體內(nèi)的免疫抗體。除此之外，需要詢(xún)問(wèn)新生兒父母雙方的血型、是否接受過(guò)產(chǎn)前檢查，以便獲得最佳的診斷結(jié)果[6]。

3 母嬰血型不合致新生兒溶血病的治療

出生后，治療取決于病情的嚴(yán)重程度，相關(guān)治療包括對(duì)患兒進(jìn)行保溫、光療、紅細(xì)胞輸血、換血、用于糾正酸中毒和/或輔助通氣的碳酸氫鈉光療，當(dāng)臍帶膽紅素為3或更高時(shí)，建議進(jìn)行紫外線光療。靜脈注射用丙種球蛋白可用于減少輸血的頻次及輸血量，并縮短光療的時(shí)間。隨著近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床上所掌握的新生兒溶血病相關(guān)知識(shí)越來(lái)越多，也形成了較多的臨床治療方法，包括光照療法、輸血療法、換血療法、藥物治療及靜脈注射免疫球蛋白等，均可以取得一定的治療效果。比如近年來(lái)臨床廣泛應(yīng)用的光照療法可以將新生兒體內(nèi)的膽紅素直接轉(zhuǎn)換，并以膽汁和尿液的形式排出體外，可以有效降低體內(nèi)膽紅素含量。再比如換血療法是一種針對(duì)溶血非常嚴(yán)重的新生兒所行的治療方法，可以置換出新生兒體內(nèi)的膽紅素和免疫抗體，并對(duì)存在的貧血癥狀加以糾正，臨床應(yīng)用效果較好。除此之外，靜脈注射免疫球蛋白的方式可以最大限度保護(hù)新生兒的紅細(xì)胞，避免紅細(xì)胞被破壞。在治療過(guò)程中需要注意一點(diǎn)，治療期間要給予新生兒足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分補(bǔ)充，并加強(qiáng)對(duì)新生兒生命體征的監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)異常要立即告知醫(yī)師，開(kāi)展更加科學(xué)、全面的治療。

4 母嬰血型不合致新生兒溶血病的預(yù)防

在新生兒溶血病預(yù)防方面，臨床認(rèn)為最關(guān)鍵的措施是開(kāi)展必要的產(chǎn)前檢查，尤其是既往已經(jīng)發(fā)生過(guò)新生兒溶血的孕婦更要特別注意，積極進(jìn)行產(chǎn)前檢查[7]。一些血型為Rh陰性、既往發(fā)生新生兒溶血的孕婦要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)母親抗體滴度，以此來(lái)衡量抗體指標(biāo)的高低，也需要通過(guò)B超檢查胎兒是否存在水腫等異常癥狀。除此之外，可以及時(shí)使用Rh免疫球蛋白來(lái)抑制免疫反應(yīng)，確保新生兒的健康。

5 結(jié)語(yǔ)

母嬰血型不合致新生兒溶血病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，對(duì)新生兒的身體健康和生命安全有較大的威脅。為有效預(yù)防和治療新生兒溶血癥，務(wù)必做好早期孕前檢查，對(duì)相關(guān)性指標(biāo)進(jìn)行全面的檢查，在治療中要根據(jù)新生兒病情特征選擇最佳的治療方法，最大限度減少對(duì)新生兒身體的損傷，在保證新生兒健康的前提下，開(kāi)展有效的治療，以此獲得最佳的治療效果。但需要明確的一點(diǎn)是，目前臨床在母嬰血型不合致新生兒溶血病中的研究依然存在較多不足，后續(xù)臨床要進(jìn)一步加強(qiáng)研究力度，以此掌握更多有關(guān)于新生兒溶血癥的相關(guān)知識(shí)。