舒芬太尼和右美托咪啶應(yīng)用于臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察

摘要：目的 針對臨床麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛中，舒芬太尼與右美托咪啶的應(yīng)用效果展開分析探究。方法 本次研究對象均為我院2019年1月-2020年1月收治的需接受麻醉手術(shù)的患者，共60例，隨機將其分為兩組，對照組和觀察組各30例。其中對照組患者行芬太尼麻醉，術(shù)后鎮(zhèn)痛均采用舒芬太尼，而觀察組患者則以舒芬太尼進行麻醉，術(shù)后鎮(zhèn)痛采取舒芬太尼與右美托咪啶聯(lián)用的形式，就兩組患者的臨床恢復(fù)情況、術(shù)后4-24h疼痛癥狀積分予以對比。結(jié)果 兩組臨床恢復(fù)用時比較，觀察組明顯比對照組短（P<0.05）;同時術(shù)后各時間段VAS評分也比對照組低（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在臨床麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛中采取舒芬太尼和右美托咪啶聯(lián)合應(yīng)用的方式，具有明顯的鎮(zhèn)痛效果，可使患者的恢復(fù)時間有效縮短，臨床推廣應(yīng)用價值較大。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼;右美托咪啶;麻醉;術(shù)后鎮(zhèn)痛

臨床在治療疾病方面最有效的一種方式就是手術(shù)，其借助將患者病灶清除的方式使之病情得到改善，但在具體實施時極易受諸多因素的影響，尤其是創(chuàng)傷，進而讓包括P物質(zhì)、炎癥介質(zhì)以及組胺等在內(nèi)的各種物質(zhì)被釋放出來，造成組織水腫，血管擴張，同時有不同程度的疼痛癥狀發(fā)生[1]。為讓手術(shù)效果更為理想，將手術(shù)的安全性、舒適度提高，就必須把科學(xué)合理的麻醉藥物提供給患者。在臨床麻醉常用藥物中，均可見舒芬太尼和右美托咪啶的身影，前者是新型芬太尼藥物的一種，不僅可明顯鎮(zhèn)痛，且也可快速見效。后者則是α2腎上腺素激動劑的一種，可借助和機體內(nèi)α2腎上腺受體做選擇性作用，而將良好的鎮(zhèn)痛效果發(fā)揮出來。本次研究以我院2019年1月-2020年1月收治的60例需接受麻醉手術(shù)的患者為對象，深入探究了臨床麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛中，舒芬太尼與右美托咪啶的應(yīng)用效果展，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究以我院2019年1月-2020年1月收治的需接受麻醉手術(shù)的患者為對象，共60例，男女比例為32：28;年齡最大68歲，最小25歲，中位年齡（42.36 1.37）歲;隨機將其分為兩組，對照組和觀察組各30例。在數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件的輔助下對兩組病例的一般資料展開統(tǒng)計分析，得出P值高于0.05，提示一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義，存在可比性。

1.2方法

所有患者都接受常規(guī)檢查，保證與手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)相符。正式麻醉前將靜脈通路建立起來，對心率、血壓、氧飽和度等各項生命體征予以密切監(jiān)測[2]。術(shù)前20分鐘提供0.5mg阿托品給患者，同時靜脈注射咪達唑侖（0.1mg/kg）和維庫溴銨（0.12mg/kg），以起到誘導(dǎo)麻醉的效果。

對照組患者行芬太尼麻醉，劑量為5μg/kg，于氣管插管后按照每小時30ml的速度進行丙泊酚的持續(xù)泵注，術(shù)前半小時停止。在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面，以100mL生理鹽水充分混合稀釋100μg舒芬太尼，給藥方式為靜脈滴注，給藥速度控制在每小時0.02μg/kg。

觀察組患者在麻醉方面靜脈注射5μg/kg舒芬太尼，氣管插管后不間斷地泵注丙泊酚，速度控制在每小時30ml，同樣在術(shù)前半小時停止泵注。在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面實施舒芬太尼與右美托咪啶聯(lián)合應(yīng)用，先采用100mL生理鹽水將0.04μg/kg舒芬太尼和0.10μg/kg的右美托咪啶充分混合，再對患者進行靜脈滴注，其中舒芬太尼的給藥速度為每小時0.02μg/kg，右美托咪啶的給藥速度為每小時0.04μg/kg。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：（1）針對兩組患者的蘇醒時間、氣管插管拔除時間和恢復(fù)自主呼吸時間進行比較;（2）分別在術(shù)后4h、12h、24h，評定兩組患者的VAS評分。

判定標(biāo)準(zhǔn)：按照視覺模擬VAS評分判定患者疼痛指數(shù)，分值最低為0分，代表無痛;最高為10分，代表不能承受;1～3分、4～6分、7～9分分別代表輕微疼痛、中度疼痛和疼痛劇烈，分值同疼痛程度呈正比。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究多選數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（ ±s）表示，計數(shù)資料以%來表示，檢驗則分別為t和X2，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床恢復(fù)時間比較

兩組患者在接受不同的麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛后，觀察組患者的蘇醒時間、氣管插管拔除時間均比對照組短（P<0.05）;同時，在恢復(fù)自主呼吸方面，觀察組也明顯快于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組疼痛指數(shù)比較

分別在術(shù)后4 h、12 h、24 h 時，比較兩組患者的VAS 評分，觀察組明顯比對照組好（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3.討論

快速發(fā)展的科學(xué)技術(shù)，讓諸多新型手術(shù)方式在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。而當(dāng)患者在接受手術(shù)治療的過程中，除了進行相應(yīng)的麻醉處理外，還需在術(shù)后給予有效鎮(zhèn)痛干預(yù)，以使患者術(shù)后恢復(fù)的疼痛感有所減輕。

舒芬太尼屬于μ型阿片受體激動劑的一種，具有很強的選擇性、穿透性和較高的脂溶性。近年來，臨床加深了對此藥的研究，發(fā)現(xiàn)了其在麻醉方面具有顯著效果，借助血液循環(huán)可將血腦屏障成功突破，并結(jié)合中樞神經(jīng)系統(tǒng)的受體達到有效止痛的目的。但這一藥物容易導(dǎo)致一些并發(fā)癥出現(xiàn)，如尿潴留，皮膚瘙癢等，進而影響到患者的預(yù)后效果。

作為α-腎上腺素受體激動劑的一種，右美托咪啶能夠在中樞、神經(jīng)系統(tǒng)上直接發(fā)揮作用，親和力較高，具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，且在抗焦慮、鎮(zhèn)靜方面的優(yōu)勢也較為明顯，不僅不會影響到患者的動脈血氧飽和度，也不會抑制呼吸系統(tǒng)[4]。臨床研究證實，在一定劑量范圍內(nèi)，右美托咪啶的劑量越大，其鎮(zhèn)痛效果就越好，但若超過了規(guī)定劑量，不僅不會起到有效鎮(zhèn)痛的效果，且還會讓患者的不良反應(yīng)發(fā)生率大大增加。一旦機體中有大劑量的右美托咪啶進入，那么就會激活外周血管的α2腎上腺素，使血管收縮增強，進而讓患者出現(xiàn)血壓升高的情況，心率不斷降低。且循環(huán)的系統(tǒng)波動也會威脅到患者的生命健康，所以臨床在對此藥予以使用時，一定要在劑量上嚴(yán)格控制，防止不良反應(yīng)出現(xiàn)，使預(yù)后效果受到影響。

本次研究中，兩組臨床恢復(fù)用時比較，觀察組明顯比對照組短（P<0.05）;同時術(shù)后各時間段VAS評分也比對照組低（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，在臨床麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛中采取舒芬太尼和右美托咪啶聯(lián)合應(yīng)用的方式，具有明顯的鎮(zhèn)痛效果，可使患者的恢復(fù)時間有效縮短，臨床推廣應(yīng)用價值較大。

參考文獻

[1]雷建兵.舒芬太尼和右美托咪啶應(yīng)用于臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（74）：311-312.

[2]李志紅，趙運法.舒芬太尼和右美托咪啶應(yīng)用于臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（8）：71-72.

作者簡介：李莉（1989.10.24），女，苗族，四川，綿陽中醫(yī)醫(yī)院，住院醫(yī)師，本科學(xué)歷，麻醉方向