得病以后聽醫(yī)生的②

魏儀

感染諾如病毒/輪狀病毒之后……

諾如病毒感染可導(dǎo)致諾如病毒腸炎，最常見的癥狀為頻繁嘔吐，其次為腹瀉、腹痛、發(fā)熱、惡心等。一年四季均可發(fā)生，又以冬季多見，故也被稱為“冬季嘔吐”。另一個(gè)在秋冬季高發(fā)的嬰幼兒腹瀉，也被稱為“秋季腹瀉”，罪魁禍?zhǔn)妆闶禽啝畈《尽?/p>

輪輪狀病毒胃腸炎目前狀病毒急性胃腸炎（Rotavirus gastroenteritis，RVGE）將導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)因脫水、電解質(zhì)紊亂進(jìn)一步出現(xiàn)休克、死亡。

輪狀病毒還可入血引起全身感染。有些患兒會(huì)出現(xiàn)肺炎、驚厥、腦炎、腦膜炎、腦白質(zhì)病變等胃腸道外并發(fā)癥。

如果得了這兩種疾病，醫(yī)生會(huì)叮囑你的話：

Q如何治療諾如病毒或輪狀病毒感染引發(fā)的病癥？

A目前沒有針對(duì)諾如病毒的特效藥，其治療與輪狀病毒腸炎等常見的急性胃腸炎治療原則大體相同，一般不需要抗生素，也不建議止吐干預(yù)，以對(duì)癥治療為主。整體原則為：做好護(hù)理，保持正常、健康的飲食，預(yù)防糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，輔以合理用藥以及預(yù)防并發(fā)癥。要做到：

1.補(bǔ)充液體：通過口服補(bǔ)液或者靜脈補(bǔ)液避免因反復(fù)嘔吐和腹瀉造成脫水、電解質(zhì)紊亂。

針對(duì)輕度、中度脫水，推薦口服補(bǔ)液鹽作為支持性治療手段。將其溶于250mL溫水后服用，輕度脫水50mL/kg，中度脫水80～100mL/kg。由于諾如病毒腸炎的特點(diǎn)，口服補(bǔ)液鹽后容易再次嘔吐，可以在嘔吐后等胃腸緩解，再少量多次地給予液體補(bǔ)充。

由于脫水是急性胃腸炎的重癥化指標(biāo)和主要死亡原因，當(dāng)患者出現(xiàn)重度脫水癥狀時(shí)（精神狀態(tài)萎靡，皮膚彈性差，口唇干燥，前囟、眼眶凹陷，肢端溫度厥冷，尿量明顯減少或無尿，血壓降低等），應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。醫(yī)生會(huì)根據(jù)脫水程度，脫水性質(zhì)，患者的攝入量來進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。

2.補(bǔ)鋅：補(bǔ)鋅治療目前仍1日存在一定爭(zhēng)議，市面上的一些補(bǔ)鋅制劑也缺乏設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗(yàn)。一方面，世界衛(wèi)生組織提出兒童腹瀉補(bǔ)鋅有益的論斷;另一方面，目前急性病毒性胃腸炎的專家共識(shí)認(rèn)為補(bǔ)鋅有助于縮短病程，降低腹瀉嚴(yán)重程度，減少腹瀉糞便量，進(jìn)而改善患者的預(yù)后。因此較多臨床工作者還是推薦如果有腹瀉，可以選擇葡萄糖酸鋅等產(chǎn)品輔助補(bǔ)鋅。小于6月的嬰兒，每天補(bǔ)充鋅元素10 mg，大于6月齡補(bǔ)充20 mg，相當(dāng)于100 mg硫酸鋅或140 mg葡萄糖酸鋅，維持10～14天。

3.微生態(tài)制劑：各個(gè)國家及指南對(duì)于益生菌的選擇存在不同的觀點(diǎn)，市面上的一些益生菌缺乏統(tǒng)一的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗(yàn)，頂級(jí)學(xué)術(shù)期刊Cell也曾發(fā)表重磅文章，指出益生菌作用被夸大的現(xiàn)狀。結(jié)合現(xiàn)有的臨床證據(jù)，可以選擇鼠李糖乳桿菌和布拉氏酵母菌減少排便頻率，縮短腹瀉時(shí)間。

4.胃腸黏膜保護(hù)劑：胃腸黏膜保護(hù)劑蒙脫石散可縮短腹瀉病程，減少排便量，提高治愈率。

5.抗分泌藥物：部分研究提示抗分泌藥物（如消旋卡多曲）可有效縮短腹瀉病程，可考慮作為補(bǔ)液的輔助治療手段之一。

6.飲食：除了病程較長(zhǎng)的嬰幼兒要注意之外，兒童、青少年和成人的飲食不受限制。

7.衛(wèi)生與預(yù)防：病毒感染期間注意手衛(wèi)生和防護(hù)隔離，避免交叉感染，也是治療過程中不容忽視的重要一環(huán)。

特別提醒

輪狀病毒胃腸炎目前尚無特效治療藥物，在我國選擇接種疫苗來預(yù)防。2001年上市的口服RV活疫苗（Lanzhou lamp rotavirus vaccine，LLR）和2018年上市的口服五價(jià)重配RV減毒活疫苗（pentavalent human-bovine reassortant rotavirus vaccine，RV5）是預(yù)防輪狀病毒急性腸胃炎的最有效措施，應(yīng)在中國嬰幼兒中推廣RV疫苗接種。