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    關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察

    2021-01-12 06:21:24劉靜
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年1期
    關(guān)鍵詞:踝骨創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)鏡

    劉靜

    (遼寧省開原市中心醫(yī)院骨傷科,遼寧 開原 112300)

    踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是較常見的骨折類型之一,日常生活中的扭傷、訓(xùn)練過程中的慢性損傷等均是導(dǎo)致其發(fā)生的原因[1]。踝關(guān)節(jié)是人體重要的負重關(guān)節(jié),由于踝關(guān)節(jié)損傷后使關(guān)節(jié)軟骨損傷或結(jié)構(gòu)被破壞失去生物力學(xué)的平衡,導(dǎo)致關(guān)節(jié)負重過劇,最終誘發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙[2]。該病臨床初期多采用冰敷、石膏固定或手術(shù)等方式,以緩解癥狀。但大部分患者治療后不夠重視,導(dǎo)致韌帶松弛而發(fā)生踝關(guān)節(jié)慢性疼痛、腫脹等[3]。本研究選取2016年1月至2017年2月于本院行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者43例,探討關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2016年1月至2017年2月于本院行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者86 例,按照隨機數(shù)表法分為兩組,每組43例。對照組男23例,女20例;年齡21~56歲,平均年齡(38.53±3.42)歲;骨折時間1~10個月,平均(5.85±2.12)個月;踝骨折12例,外踝骨折10例,雙踝骨折13例,三踝骨折8例。觀察組男22例,女21例;年齡22~56歲,平均年齡(38.46±3.27)歲;骨折時間1~10個月,平均(5.68±2.32)個月;踝骨折13 例,外踝骨折9 例,雙踝骨折11 例,三踝骨折10 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。患者及家屬對本研究知情并簽署同意書,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。納入標準:①所有患者均為初次骨折;②所有患者均伴關(guān)節(jié)腫脹及疼痛等臨床癥狀。排除標準:①無法配合完成手術(shù)患者;②多側(cè)骨折患者。

    1.2 方法 對照組患者接受傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)治療,協(xié)助患者取仰臥位,施以麻醉后進行開放手術(shù)。觀察組患者接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù),患者取仰臥位,施以硬膜外麻醉;術(shù)前需準確標記外側(cè)、內(nèi)側(cè)入爐,標記部位取脛前肌肉內(nèi)側(cè)及第三腓骨肌腱外側(cè)部位。使用繃帶牽引關(guān)節(jié),用手術(shù)刀于皮膚表面取3 mm切口,暴露關(guān)節(jié)囊。之后穿刺關(guān)節(jié)腔,注射氯化鈉溶液,至徹底充盈關(guān)節(jié)腔。使用穿刺器傳入關(guān)節(jié)腔并放置關(guān)節(jié)鏡,觀察踝關(guān)節(jié)病變情況并根據(jù)病變情況選擇合適的方法。使用刨刀對踝關(guān)節(jié)的軟骨、滑膜進行處理,以確保其表面光滑平整。待手術(shù)結(jié)束后,使用棉墊包扎傷口,于麻醉效果消失后指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉。術(shù)后7 d拆除針線,若未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,可以增加患者的運動量及頻率。于術(shù)后1個月實施負重鍛煉,若出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥應(yīng)及時注射關(guān)節(jié)腔透明質(zhì)酸鈉注射液,每次2 mL,每周1次,持續(xù)注射5周。

    1.3 觀察指標 采用踝關(guān)節(jié)置換功能評分系統(tǒng)(McGuire)評分,評價治療療效,總分100 分,主要包括疼痛、全活動范圍、最大行走距離、上樓、支撐、跛行和不平路面行走情況,80分≤優(yōu)≤100分;70分≤良≤79分;差<70分。記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及康復(fù)時間。采用AOFAS量表對兩組患者術(shù)前、術(shù)后1年及術(shù)后2年的踝關(guān)節(jié)功能評分,滿分為100分,優(yōu)為90~100分;良為75~89分;中為50~74分;差為<50分[4]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以“±s”表示,組間比較采用非獨立樣本t 檢驗,組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組療效比較 觀察組治療總優(yōu)良率為93.02%,高于對照組的72.09%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者療效比較[n(%)]

    2.2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及康復(fù)時間比較 觀察組患者手術(shù)及康復(fù)時間均短于對照組,且術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者手術(shù)時間、出血量及康復(fù)時間比較(±s)

    表2 兩組患者手術(shù)時間、出血量及康復(fù)時間比較(±s)

    組別對照組(n=43)觀察組(n=43)t值P值手術(shù)時間(min)73.46±7.71 50.11±6.53 15.154 0.000術(shù)中出血量(mL)85.53±9.75 55.62±11.39 13.082 0.000康復(fù)時間(d)10.42±2.33 6.07±1.23 10.827 0.000

    2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后1 年及2 年AOFAS 評分比較 術(shù)前,兩組AOFAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后1年及2年,觀察組踝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1年及2年AOFAS評分比較(±s,分)

    表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1年及2年AOFAS評分比較(±s,分)

    組別對照組(n=43)觀察組(n=43)t值P值術(shù)前40.76±1.85 41.22±1.64 1.220 0.226術(shù)后1年71.41±2.27 76.45±2.43 9.939 0.000術(shù)后2年86.32±2.48 92.84±2.71 11.639 0.000

    2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛3例,關(guān)節(jié)腫脹1例,下肢畸形0例,并發(fā)癥總發(fā)生率為9.30%(4/43);對照組患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛7例,關(guān)節(jié)腫脹3例,下肢畸形1例,并發(fā)癥總發(fā)生率為25.58%(11/43),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.957,P=0.047)。

    3 討論

    踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是骨關(guān)節(jié)科的常見疾病,多由高能量的損傷致使關(guān)節(jié)生物動力學(xué)失衡、負重過度、磨損且繼發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織病變、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙。在臨床初期多采用冰敷、石膏固定等方法達到治療效果,但有部分患者感染創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,導(dǎo)致活動能力受限。目前,臨床針對踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者多施以手術(shù)、藥物等治療手段,而藥物治療以鎮(zhèn)痛、消炎為主,只能起到止痛的作用,無法長期解決患者的病根。封閉治療雖可在短時間內(nèi)達到治療效果,但無法長期改善患者的踝關(guān)節(jié)病變情況,且其導(dǎo)致的關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)象會給患者帶來痛苦[5-6]。外科手術(shù)治療雖能達到一定療效,但手術(shù)時間較長,損傷較大,對患者預(yù)后康復(fù)鍛煉造成一定影響,間接增加患者的疼痛感。

    關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是將具有照明裝置的透鏡通過切口置入關(guān)節(jié)腔內(nèi),通過監(jiān)視器觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病變部位及情況,并在監(jiān)視下完成病損部位清理[7]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、疼痛度輕的特點,能夠有效改善關(guān)節(jié)腔的病變情況,其手術(shù)操作時間較短,可以有效預(yù)防因時間過長造成的下肢腫脹;手術(shù)的牽引使用,可以避免對機體及病變部位周圍血管的損傷[8]。此外,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)還可以清除疼痛處之外的其他組織,方便藥物注射,加速康復(fù)速度。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者總優(yōu)良率明顯高于對照組,手術(shù)及康復(fù)時間均短于對照組,術(shù)中出血量低于對照組,且術(shù)后AOFAS 評分高于對照組(P<0.05),表明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以提高踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎療效,有效縮短手術(shù)時間及康復(fù)時間,改善患者的踝關(guān)節(jié)功能;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),表明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)未增加并發(fā)癥的發(fā)生,安全性較高。

    綜上所述,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果較佳,可以有效改善踝關(guān)節(jié)功能,縮短康復(fù)時間,并發(fā)癥發(fā)生率低。

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