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    口腔正畸療法聯(lián)合種植牙修復(fù)技術(shù)治療創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損的效果探究

    2021-01-12 06:21:22於麗喬
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年1期
    關(guān)鍵詞:牙列牙槽骨種植體

    於麗喬

    (盤(pán)錦遼油寶石花醫(yī)院口腔科,遼寧 盤(pán)錦 124010)

    外傷及發(fā)育異常等均可能導(dǎo)致牙缺失情況的出現(xiàn),此類(lèi)患者大多需要采用種植修復(fù)進(jìn)行治療,同時(shí)部分牙缺失患者會(huì)伴隨牙槽骨缺損及咬合紊亂等,從而對(duì)種植體產(chǎn)生嚴(yán)重影響,進(jìn)行影響修復(fù)效果[1]。相關(guān)研究顯示,通過(guò)采用種植牙修復(fù)技術(shù)與正畸矯正聯(lián)合治療的方式,能夠顯著改善患者上下牙列咬合的功能及關(guān)系和患者頜面部美觀情況[2]。本研究通過(guò)對(duì)創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損的患者采用口腔正畸療法與種植牙修復(fù)技術(shù)聯(lián)合的治療方案,探討患者治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年12 月于本院接受創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損治療的60 例患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,每組30例。研究組男19例,女11例;年齡18~47歲,平均(33.1±3.5)歲;其中存在單顆缺牙者10例,2顆及以上者20例。對(duì)照組男18例,女12例;年齡19~45 歲,平均(32.9±3.7)歲;其中存在單顆缺牙者13例,2顆及以上者17例。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。所有患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū),本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

    1.2 方法 本研究中采用吉特瑞膠原修復(fù)膜等進(jìn)行自體髂骨骨移植,同時(shí)選取拜歐金等具有同種異體特征的骨修復(fù)材料。對(duì)照組采用種植牙修復(fù)技術(shù),研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合口腔正畸療法,具體為:①口腔正畸療法:仔細(xì)觀察上下牙列的牙間隙,采用標(biāo)準(zhǔn)的方絲矯正器對(duì)其上下牙列的咬合關(guān)系進(jìn)行相應(yīng)的矯正。依據(jù)上下牙列的咀嚼功能、美觀情況及咬合功能等對(duì)牙間隙及缺牙處壓根的軸向進(jìn)行合理調(diào)整,避免對(duì)種植牙修復(fù)成功情況產(chǎn)生影響。②種植牙修復(fù)技術(shù):經(jīng)CBCT 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查,分別對(duì)兩組患者缺牙區(qū)的骨高度、骨密度、骨寬度及骨缺損等具體情況等進(jìn)行常規(guī)檢查,對(duì)缺牙區(qū)具體的骨高度、骨密度及骨寬度等進(jìn)行仔細(xì)測(cè)量并計(jì)算具體值,通過(guò)對(duì)上下牙列錯(cuò)頜畸形的具體情況進(jìn)行詳細(xì)分析,進(jìn)而確立合理、有效的修復(fù)方案。進(jìn)行全口消毒,對(duì)牙缺失處進(jìn)行局部麻醉,為充分顯露牙槽骨,在牙缺失處的牙槽嵴頂做一L型或H型切口。依據(jù)預(yù)先的設(shè)計(jì)方案,采用小球鉆定位,先鋒鉆定深,確定種植體方向后,擴(kuò)孔鉆逐級(jí)預(yù)備種植窩洞??锥淬@好后將種植體置入其中并用螺絲進(jìn)行相應(yīng)固定,種植應(yīng)同期植骨,植骨后再?lài)?yán)密縫合。擴(kuò)孔完成后,將植體植入窩洞(扭矩≥35 N.cm),上封閉螺絲。然后依據(jù)患者牙槽骨缺損的具體情況進(jìn)行合理的骨增量手術(shù),術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療,術(shù)后2 周拆線,并叮囑患者2 個(gè)月后復(fù)診,通過(guò)拍片檢查患者種植體的骨結(jié)合情況,若結(jié)合正常則可為其制作臨時(shí)義齒,叮囑其佩戴,并將義齒與兩側(cè)牙齒之間的密合程度進(jìn)行仔細(xì)調(diào)整。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 并發(fā)癥 記錄并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況,主要包含種植體松動(dòng)、牙齦炎及口腔潰瘍等。

    1.3.2 種植體留存情況 評(píng)估并比較兩組種植體留存情況,治療1 年后對(duì)患者種植體的留存情況進(jìn)行有效評(píng)估,具體標(biāo)準(zhǔn)為:種植體未出現(xiàn)松動(dòng);經(jīng)相關(guān)口腔放射學(xué)檢查顯示其種植體周?chē)啦酃巧喜o(wú)透射區(qū);種植體出現(xiàn)骨吸收部分的垂直長(zhǎng)度小于手術(shù)結(jié)束時(shí)種植體留存在牙槽骨內(nèi)部長(zhǎng)度的1/3;術(shù)后患者恢復(fù)較好,未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,予以χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組并發(fā)癥情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組種植體留存率比較 研究組種植體留存率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

    表2 兩組種植體留存率比較[n(%)]

    3 討論

    在臨床治療中,創(chuàng)傷性牙缺失及牙槽骨缺損主要是指口腔頜面部在遭到外力沖擊后發(fā)生的牙齒缺損的情況,若出現(xiàn)多顆牙齒缺失則會(huì)導(dǎo)致骨缺損等,對(duì)患者的身體健康及日常生活造成嚴(yán)重影響[3]。此外,上述情況的損傷可能會(huì)導(dǎo)致牙弓弧度出現(xiàn)一系列改變,從而增加在固定修復(fù)中的治療難度。因此,對(duì)該類(lèi)患者在治療期間,首先應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選取合理、有效的修復(fù)技術(shù)[4]。近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步,在進(jìn)行臨床種植術(shù)期間能夠選取的材料相對(duì)較多,主要包含膠原膜、自身移植材料以及無(wú)機(jī)骨等,促使在對(duì)牙缺失及牙槽骨缺損患者進(jìn)行治療期間,能夠依據(jù)患者牙齒的具體情況選取相應(yīng)方案[5]。創(chuàng)傷性牙缺失及牙槽骨缺損的患者自身骨組織的成骨性以及骨引導(dǎo)性均相對(duì)較強(qiáng),因此,通過(guò)種植術(shù)修復(fù)后大多不會(huì)出現(xiàn)免疫排斥的情況,取得較好的治療效果的同時(shí)治療安全性也相對(duì)較高[6]。相關(guān)學(xué)者研究顯示,在牙槽骨缺損較嚴(yán)重的患者中采用骨增量與種植牙修復(fù)技術(shù)相結(jié)合,能夠顯著改善患者的臨床癥狀,進(jìn)而取得較好的治療效果[7]。本研究結(jié)果顯示,研究組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05);研究組種植體留存率高于對(duì)照組(P<0.05)。提示,對(duì)創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損的患者采用口腔正畸療法與種植牙修復(fù)技術(shù)聯(lián)合治療的方法,術(shù)后并發(fā)癥情況較少,且種植體留存率較高,利于提升患者的生活質(zhì)量。同時(shí)采用聯(lián)合治療的方式,能夠有效恢復(fù)患者的咀嚼功能,改善美觀情況,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。對(duì)創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損的患者采用髂骨取骨術(shù),大多是采用髂嵴帶皮質(zhì)骨的骨塊,主要是由于該區(qū)域內(nèi)的骨量相對(duì)較多,有助于在頜骨受區(qū)進(jìn)行曲度、長(zhǎng)度及寬度等的有效調(diào)整[8]。與此同時(shí),在對(duì)患者進(jìn)行治療前均需進(jìn)行CBCT檢查,由此能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是由于外傷還是先天性因素導(dǎo)致的上下牙列牙合關(guān)系紊亂等情況,以便采取針對(duì)性的治療方案。而對(duì)于鄰牙傾斜或散在缺牙間隙的患者,若僅僅采用種植修復(fù)的方案對(duì)患者進(jìn)行治療,對(duì)咀嚼功能的恢復(fù)及容貌美觀的改善作用相對(duì)較小。在上述情況下,通過(guò)采用種植修復(fù)技術(shù)與正畸治療聯(lián)合的方法,能夠依據(jù)患者牙齒的具體情況有效調(diào)整牙齒角度及位置等,促使口腔上下頜與種植義齒之間的距離能夠處于較合理的狀態(tài),進(jìn)而有助于保持種植牙牙齦的美觀,患者接受度相對(duì)較高。采用種植修復(fù)技術(shù)與正畸治療聯(lián)合的方式,顯著改善創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損的患者咬合關(guān)系的同時(shí),更加有助于種植體的長(zhǎng)期穩(wěn)定。

    綜上所述,對(duì)創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損的患者采用口腔正畸療法與種植牙修復(fù)技術(shù)聯(lián)合治療的方法,能夠顯著提升種植體留存率,明顯改善牙齒咬合關(guān)系,減少并發(fā)癥發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。

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