比較完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式治療結(jié)腸癌的遠(yuǎn)期療效

史景軼

（鞍山市腫瘤醫(yī)院普外科，遼寧 鞍山 114001）

結(jié)腸癌（colon cancer，CC）是臨床發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一[1]，目前臨床治療此類疾病以外科手術(shù)治療為主[2]。常規(guī)結(jié)腸癌根治性手術(shù)是既往臨床用于治療結(jié)腸癌的主要術(shù)式之一[3]，近年來(lái)有研究認(rèn)為完整腸系膜切除術(shù)對(duì)此病具有更優(yōu)治療價(jià)值[4]，但仍有部分學(xué)者對(duì)二者的具體應(yīng)用價(jià)值存在質(zhì)疑?；诖?，選取2013 年1 月至2014 年12月本院收治的100例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，探討完整結(jié)腸系膜切除術(shù)、傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治性手術(shù)對(duì)結(jié)腸癌的遠(yuǎn)期治療價(jià)值，以期為今后合理取舍此病手術(shù)治療方案提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013 年1 月至2014 年12 月本院收治的100例結(jié)腸癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組50 例。研究組中男28 例，女22 例；年齡51～82 歲，平均（67.06±0.21）歲；發(fā)病部位：左半結(jié)腸36例，右半結(jié)腸14 例；臨床分期（Dukes）：0 期3 例，Ⅰ期15 例，Ⅱ期21 例，Ⅲ期11 例。對(duì)照組中男29 例，女21 例；年齡52～81 歲，平均（67.10±0.20）歲；發(fā)病部位：左半結(jié)腸35 例，右半結(jié)腸15例；臨床分期（Dukes）：0 期2 例，Ⅰ期16 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期12 例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理研究會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診發(fā)生結(jié)腸癌；②因結(jié)腸癌病情結(jié)合機(jī)體狀態(tài)確定實(shí)施外科手術(shù)；③首次發(fā)病，術(shù)前未行任何結(jié)腸癌相關(guān)對(duì)癥治療；④患者及家屬完全知曉本研究?jī)?nèi)容；⑤以獨(dú)立、自愿原則指導(dǎo)患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料不全；②對(duì)本研究中涉及的各種手術(shù)方案無(wú)法耐受；③具有腹部手術(shù)史；④具有家族性多發(fā)性息肉病史；⑤合并腸梗阻的結(jié)腸癌者；⑥合并其他腸道疾病者；⑦合并其他（非結(jié)腸癌）惡性腫瘤者；⑧處于生理特殊時(shí)期的女性結(jié)腸癌患者，主要為妊娠期、產(chǎn)褥期、哺乳期等；⑨精神類疾病者；⑩存在全身系統(tǒng)性疾病者；?心、肝、腎等機(jī)體重要器官存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

1.2.1 完整結(jié)腸系膜切除術(shù) 研究組行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，具體如下：①常規(guī)予以氣管插管全身麻醉，協(xié)助患者取仰臥位；②行中間手術(shù)入路盡量降低對(duì)病灶的擠壓、接觸，超聲刀確認(rèn)Toldt 線，清掃中央淋巴結(jié)，對(duì)供血?jiǎng)用}行有效斷離；③根據(jù)病灶位置有選擇性的切斷腸系膜下動(dòng)脈、結(jié)腸血管或乙狀結(jié)腸動(dòng)脈；④對(duì)結(jié)腸動(dòng)脈淋巴結(jié)有效清掃并結(jié)扎其根部，分離Toldt 間隙并保證系膜完整性；⑤沿腸系膜下動(dòng)脈向頭端分離至胰腺下緣，打開(kāi)胃結(jié)腸韌帶并進(jìn)入小網(wǎng)膜囊，將結(jié)腸系膜向尾端分離至胰腺下緣；⑥明確結(jié)腸系膜邊界，利用中間入路、下入路游離脾曲，確定結(jié)腸系膜止點(diǎn)并離斷靜脈，有效切除結(jié)腸脾曲腫瘤、橫結(jié)腸腫瘤10～15 cm胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)；⑦常規(guī)沖洗術(shù)腔并關(guān)腹，術(shù)畢。

1.2.2 傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù) 對(duì)照組行傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)治療，具體如下：①予以氣管插管常規(guī)全麻，協(xié)助患者行仰臥位；②于十二指腸懸韌帶后做一腹膜切口，對(duì)相關(guān)動(dòng)脈、靜脈予以有效分離、結(jié)扎，根據(jù)患者腹腔內(nèi)病灶具體位置分離并切除左半結(jié)腸（或右半結(jié)腸），區(qū)域淋巴結(jié)予以常規(guī)清掃；③腸管遠(yuǎn)、近切緣距腫瘤需在10 cm以上切除，淋巴結(jié)清掃范圍需涉及腸周、中間及供血血管根部等，術(shù)中應(yīng)注意有效保護(hù)腸大網(wǎng)膜；④沖洗腹腔后關(guān)腹，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)；②近期預(yù)后：各組術(shù)后院內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況；③遠(yuǎn)期療效：各組隨訪（術(shù)后5 年）疾病復(fù)發(fā)及死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 兩組手術(shù)操作時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），研究組淋巴結(jié)清掃數(shù)量顯著多于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）手術(shù)操作時(shí)間（min）155.65±10.67 155.29±10.58術(shù)中出血量（mL）123.27±14.68a 170.95±20.84淋巴結(jié)清掃數(shù)量（個(gè)）24.69±2.11a 17.86±2.05術(shù)后住院時(shí)間（d）9.98±1.54a 13.67±2.05

2.2 兩組近期預(yù)后比較 無(wú)患者發(fā)生兩種及以上術(shù)后并發(fā)癥。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，明顯低于對(duì)照組的16.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 兩組遠(yuǎn)期療效比較 兩組術(shù)后均順利完成5 年隨訪，研究組疾病復(fù)發(fā)率、死亡率均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組遠(yuǎn)期療效比較[n（%）]

3 討論

結(jié)腸癌好發(fā)于老年人群，具有發(fā)病率及死亡率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量及生命安全[5]。近年來(lái)由于人們飲食習(xí)慣、日常食物組成、食品安全、周圍環(huán)境等因素共同作用，導(dǎo)致結(jié)腸癌發(fā)病率提升且趨于年輕化發(fā)展[6]，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。外科手術(shù)將結(jié)腸癌患者體內(nèi)腫瘤切除從而有效阻斷腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散[7]，對(duì)提高患者生存率具有重要價(jià)值，已成為現(xiàn)階段臨床治療此類疾病的首選方式。但現(xiàn)階段多項(xiàng)研究均已證實(shí)，外科手術(shù)中對(duì)淋巴結(jié)清掃效果是影響結(jié)腸癌患者預(yù)后的主要因素之一。

傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)中需將結(jié)腸系膜行鈍性游離、切除處理，此過(guò)程將增加腫瘤細(xì)胞播散率，此外該術(shù)式殘端殘余率較高，因此，結(jié)腸癌患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)隨之上升[8]。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的基礎(chǔ)在于胚胎解剖學(xué)，術(shù)中操作時(shí)遵循胚胎發(fā)育的解剖結(jié)構(gòu)，完整切除受到腫瘤侵襲的結(jié)腸系膜并徹底清掃淋巴結(jié)，被腫瘤侵犯的淋巴結(jié)得以有效清除，因而有利于降低結(jié)腸癌患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率、保障其遠(yuǎn)期療效[9]。此外，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)中盡可能有效保留臟層腹膜，對(duì)減輕手術(shù)所致機(jī)體損傷程度、降低術(shù)中出血量均具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后隨訪5 年疾病復(fù)發(fā)率及死亡率均低于對(duì)照組，與李福周等[10]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，應(yīng)用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌，有利于改善患者近期預(yù)后及遠(yuǎn)期療效，值得臨床參考使用。