IgA腎病并發(fā)高血壓的影響因素分析

趙爽

（鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 鐵嶺 112000）

心臟是心血管系統(tǒng)的重要器官，為機(jī)體提供依賴生存的物質(zhì)；腎臟在機(jī)體中發(fā)揮濾過作用，排除代謝物和有毒物質(zhì)，調(diào)節(jié)人體的生理功能。當(dāng)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境發(fā)生變化時，心臟會不斷調(diào)整，且必須經(jīng)過腎臟進(jìn)行處理，兩者相互影響，當(dāng)腎功能出現(xiàn)損傷時，會造成機(jī)體內(nèi)的惡性循環(huán)，從而造成心臟疾病。高血壓是IgA 腎?。↖gAN）常見并發(fā)癥，可加速腎臟損傷，影響預(yù)后[1-2]。基于此，本研究旨在分析IgA 腎?。↖gAN）患者并發(fā)高血壓的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月至2019年10月本院收治的68例IgA腎病患者作為研究對象，腎活檢免疫病理學(xué)檢查確診，即腎小球系膜區(qū)或伴毛細(xì)血管壁IgA為主的免疫球蛋白呈顆粒樣或團(tuán)塊樣沉積；腎小球源血尿檢查可見混合型血尿；排除肝硬化、過敏性紫癜者。其中男37例，女31例；年齡23～78 歲，平均（46.12 ± 2.12）歲；病程1～8 年，平均（3.36±0.12）年。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法 患者入組后收集完整資料，包括性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）；實(shí)驗(yàn)室檢查24 h 尿蛋白定量、血常規(guī)等；西門子ADVIA1800 全自動生化儀檢測患者血清肌酐（Scr）水平，估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）；收集病歷資料：行B 超下腎活檢術(shù)，光鏡查看系膜增生程度、腎小管間質(zhì)病變、腎小動脈病變程度等。根據(jù)患者是否伴有高血壓分為高血壓組與正常組。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《高血壓基層診療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，2 次測量血壓均≥140/90 mmHg，或患者正在使用降壓藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)一般資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、血清肌酐（Scr）水平、腎小球?yàn)V過率（eGFR）、腎血管病變等情況，對IgA腎病并發(fā)高血壓的影響因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IgAN 伴高血壓情況 68 例IgAN 患者中，經(jīng)臨床檢查，伴有高血壓30例，占44.12%。

2.2 IgAN 伴高血壓影響因素 高血壓組≥45 歲占比、BMI、24 h尿蛋白定量、Scr水平、eGFR水平、腎血管病變占比均高于正常組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 多因素分析 多因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、BMI、24 h 尿蛋白定量、Scr、eGFR、腎血管病變是影響IgA 腎病并發(fā)高血壓的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

3 討論

IgAN 是慢性進(jìn)展性疾病，約20%～40% 患者在IgAN 確診后5～25年可進(jìn)展為終末期腎病，是最為常見的一種腎小球疾病，占原發(fā)性腎小球腎炎的50%，其中高血壓是常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致預(yù)后不良。由于患者的腎小球前小動脈過度收縮，久之管壁增厚，造成管腔狹窄，引起缺血性腎實(shí)質(zhì)病變，而后殘存腎單位入球小動脈擴(kuò)張，誘發(fā)腎小球高壓、高灌注、高濾過，可導(dǎo)致局灶節(jié)段性腎小球硬化，損傷腎功能[4-5]。若出現(xiàn)急劇升高的高血壓，可損傷小動脈血管內(nèi)皮，最終導(dǎo)致腎小球纖維素樣壞死及新月體形成，可刺激有絲分裂因子及移動因子產(chǎn)生，導(dǎo)致嚴(yán)重內(nèi)膜增厚、管腔高度狹窄、腎實(shí)質(zhì)缺血，形成惡性循環(huán)，因此，早期對IgAN 患者高血壓進(jìn)行干預(yù)對預(yù)后具有重要意義[6]。

IgAN 的發(fā)病率為7.0%～51.6%，本研究中68 例IgAN 患者伴有高血壓30 例，高血壓發(fā)生率為44.12%。通過對患者一般資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、Scr 水平、eGFR、腎血管病變等情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，高血壓組≥45歲占比、BMI、24 h尿蛋白定量、Scr水平、eGFR水平、腎血管病變占比均高于正常組（P＜0.05），由此可見，年齡、BMI 指數(shù)、24 h 尿蛋白定量、Scr 水平、eGFR水平、腎血管病變可能是引起IgAN患者出現(xiàn)高血壓的危險因素。多因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、BMI、24 h 尿蛋白定量、Scr、eGFR、腎血管病變是影響IgA 腎病并發(fā)高血壓的危險因素。分析其原因可能為患者的年齡越大，IgAN病程可能越長，腎損傷越嚴(yán)重，再加上BMI增加，出現(xiàn)高血壓的風(fēng)險將加大，年齡較大者的基礎(chǔ)疾病較多，均會增加IgAN患者伴高血壓的風(fēng)險[7]。24 h尿蛋白定量、Scr、eGFR可評估腎臟的亞臨床損害，由于腎小動脈受累，可增加心血管事件的風(fēng)險，出現(xiàn)高血壓癥狀[8-9]。由此可見，對IgAN患者及早進(jìn)行干預(yù)與治療，可降低高血壓的風(fēng)險。

表1 IgAN伴高血壓影響因素[n（%）]

表2 影響療效的多因素Logistic回歸分析

綜上所述，高血壓是IgAN 患者常見并發(fā)癥，其中年齡、BMI、24 h尿蛋白定量、Scr水平、eGFR水平、腎血管病變是影響IgA腎病并發(fā)高血壓的危險因素，需對IgAN患者及早進(jìn)行干預(yù)治療，降低高血壓發(fā)生率。