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    膝骨性關(guān)節(jié)炎患者以溫針灸治療的臨床療效評(píng)價(jià)

    2021-01-12 06:21:18武嬌娜
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年1期
    關(guān)鍵詞:滑膜艾灸積液

    武嬌娜

    (盤錦市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,遼寧 盤錦 124000)

    KOA是較為常見的風(fēng)濕性疾病,癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等,對(duì)患者的生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響[1]。KOA常規(guī)療法為口服西藥,但存在不良反應(yīng),療效欠佳。中醫(yī)學(xué)將該病劃分為“骨痹”范疇,認(rèn)為其病機(jī)是肢體氣血運(yùn)行不暢。中醫(yī)療法對(duì)于該病的治療優(yōu)勢顯著,其中,溫針灸將針刺與艾灸合為一體,可發(fā)揮調(diào)和陰陽與溫經(jīng)散寒等作用[2],但臨床鮮有報(bào)道溫針灸治療KOA的療效。本研究選取134例KOA患者,旨在探究溫針灸的治療作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2016年8月至2019年8月于本院治療的134 例KOA 患者,隨機(jī)分為A 組和B 組,每組67 例。A 組男42例,女25例;年齡41~79歲,平均(50.24±0.48)歲;病程1~9 年,平均(3.04±0.58)年。B 組男40 例,女27 例;年齡40~77 歲,平均(50.18 ± 0.34)歲;病程2~9 年,平均(3.88±0.43)年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為KOA;近1 個(gè)月常伴有膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀;經(jīng)X線檢查可見骨性增生、肥大;關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)伴有明顯的骨摩擦音;晨僵時(shí)間<30 min。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有惡性腫瘤;伴有肝腎功能不全;存在膝關(guān)節(jié)外傷史;治療部位有皮損。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    1.2 方法 A組行溫針灸治療:用75%的乙醇對(duì)針刺穴位皮膚行消毒處理,使膝關(guān)節(jié)皮膚完全暴露,于腘窩下方放置軟墊,使膝關(guān)節(jié)保持適度屈曲體位。針刺穴位為血海穴、足三里、陽陵泉穴、犢鼻穴和膝陽關(guān)穴。使用0.25 mm×40 mm一次性毫針,進(jìn)針深度為15~25 mm,通過提插與捻轉(zhuǎn)手法使患者出現(xiàn)酸麻、脹感。將長為2 cm的艾段置于針柄上,將艾段點(diǎn)燃,燃盡且毫針冷卻后可出針,各穴位灸2壯,每天灸1次。

    B 組行常規(guī)針灸治療:穴位同上,對(duì)針刺部位行常規(guī)消毒,使用0.35 mm×45 mm 的針灸針行直刺治療,而后通過提插與捻轉(zhuǎn)手法使患者感到酸痛感,得氣后常規(guī)留針,時(shí)間為30 min,每天1 次。兩組均治療5 d,休息2 d,為1 個(gè)療程,連續(xù)治療4個(gè)療程。

    1.3 觀察指標(biāo) ①記錄治療前后關(guān)節(jié)腔積液實(shí)際厚度與滑膜實(shí)際厚度。②利用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(HSS)評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能,包括活動(dòng)度、關(guān)節(jié)功能、屈曲畸形、肌力和穩(wěn)定性等維度,共100 分,分?jǐn)?shù)與膝關(guān)節(jié)功能成正比。③利用視覺模擬量表(VAS)評(píng)估疼痛程度,分值范圍0~10分,其中0分示無痛感,10 分示劇烈疼痛,分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比。④利用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)測評(píng)患者治療后的生活質(zhì)量,包括軀體疼痛、精力、社會(huì)功能等維度,總分35~145 分,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

    1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈:癥狀消失,HSS評(píng)分降低幅度>95%,關(guān)節(jié)可正常活動(dòng);顯效:癥狀顯著改善,HSS評(píng)分降低幅度為70%~95%,關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限;有效:癥狀有好轉(zhuǎn),HSS評(píng)分降低幅度為30%~69%,關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限;無效:癥狀無變化,HSS評(píng)分降低幅度<30%,關(guān)節(jié)無法正?;顒?dòng)??傆行?治愈率+顯效率+有效率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用“±s”表示,予以t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,予以χ2檢驗(yàn),以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 A 組治療總有效率為97.01%,高于B組的86.57%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

    2.2 兩組關(guān)節(jié)腔積液與滑膜實(shí)際厚度比較 治療后,兩組關(guān)節(jié)腔積液與滑膜實(shí)際厚度均小于治療前,且A組小于B組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組關(guān)節(jié)腔積液與滑膜實(shí)際厚度比較(±s,mm)

    表2 兩組關(guān)節(jié)腔積液與滑膜實(shí)際厚度比較(±s,mm)

    組別A組B組t值P值例數(shù)67 67關(guān)節(jié)腔積液實(shí)際厚度治療前12.24±1.33 12.31±1.28 0.310 0.757治療后9.26±0.57 10.28±0.66 9.574 0.000 t值16.857 11.538 P值0.000 0.000滑膜實(shí)際厚度治療前5.66±0.48 5.67±0.43 0.127 0.899治療后4.08±0.16 4.97±0.24 25.256 0.000 t值25.561 11.635 P值0.000 0.000

    2.3 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與疼痛評(píng)分比較 治療后,兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于治療前,且A 組高于B 組(P<0.05);疼痛評(píng)分低于治療前,且A組低于B組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與疼痛評(píng)分比較(±s,分)

    表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與疼痛評(píng)分比較(±s,分)

    組別A組B組t值P值例數(shù)67 67膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分治療前54.22±4.31 54.39±4.29 0.229 0.819治療后78.35±5.64 71.52±5.43 7.141 0.000 t值27.825 20.262 P值0.000 0.000疼痛評(píng)分治療前3.77±0.95 3.78±0.89 0.063 0.950治療后1.52±0.57 1.96±0.64 4.202 0.000 t值16.624 13.590 P值0.000 0.000

    2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后,A 組生活質(zhì)量評(píng)分為(112.35±5.98)分,高于B 組的(100.85±5.43)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.654,P=0.000)。

    3 討論

    KOA是發(fā)病率較高的骨科疾病,發(fā)病機(jī)制為關(guān)節(jié)軟骨或滑膜組織發(fā)生退行性病變,導(dǎo)致關(guān)節(jié)周邊伴有骨質(zhì)增生表現(xiàn),進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙等癥狀[4]。其病程較長,反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者的日常生活。西醫(yī)對(duì)于該病的治療主要是口服藥物,但難以徹底消除炎癥,且對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的修復(fù)效果不佳[5]。中醫(yī)療法被廣泛用于KOA 的臨床治療,針對(duì)患者的病情程度、病程和年齡等因素確定治療方案,以個(gè)體化治療為原則。

    針刺是較常用的KOA療法,其可消除組織水腫和關(guān)節(jié)粘連等癥狀,修復(fù)受損神經(jīng)與組織,恢復(fù)股四頭肌的正常傳導(dǎo)速度,使膝關(guān)節(jié)肌肉的生理功能恢復(fù)正常[6]。但其單純治療的效果欠佳,多與艾灸聯(lián)用,即為溫針灸。艾灸可借助溫?zé)嵝?yīng)使針體深入穴位內(nèi)部,發(fā)揮溫經(jīng)散寒、行氣活血和除濕祛風(fēng)等功效。溫針灸取穴中,血海穴屬于十二經(jīng)之海,針刺與艾灸該穴可發(fā)揮補(bǔ)益精血和化氣為血等作用[7]。陽陵泉穴屬于八會(huì)穴中的筋會(huì)穴,針刺與艾灸該穴可發(fā)揮補(bǔ)益陽氣和活血通絡(luò)等作用。膝陽關(guān)穴位于陽陵泉穴上方3寸,針刺該穴具有舒筋和利膝作用。針刺與艾灸犢鼻穴具有通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕、理氣血與散風(fēng)寒等作用,可改善關(guān)節(jié)疼痛[8]。此外,溫針灸便于操作,取穴簡單,可改善膝關(guān)節(jié)部位的血液循環(huán),迅速消除炎癥,疏通閉阻經(jīng)脈,滋養(yǎng)筋骨與關(guān)節(jié)氣血,且有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效用。溫針灸的治療周期為28 d,每天治療1 次,可提高患者的依從性。但需注意的是,溫針灸治療期間應(yīng)及時(shí)詢問患者感受,若有灼痛感則應(yīng)停止艾灸,檢查皮膚情況,避免燙傷[9]。

    本研究結(jié)果顯示,A組治療總有效率為97.01%,高于B組的86.57%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明溫針灸可消除KOA 癥狀,恢復(fù)其關(guān)節(jié)活動(dòng)能力,進(jìn)而促進(jìn)病情康復(fù)。治療后,兩組關(guān)節(jié)腔積液與滑膜實(shí)際厚度均小于治療前,且A 組小于B 組(P<0.05),說明溫針灸可避免關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量積液,且能夠改善滑膜厚度,恢復(fù)關(guān)節(jié)組織的正常生理功能。治療后,兩組膝關(guān)節(jié)功能與疼痛評(píng)分均優(yōu)于治療前,且A 組優(yōu)于B 組(P<0.05),說明溫針灸可改善膝關(guān)節(jié)功能,避免關(guān)節(jié)疼痛,見效快且作用顯著。A 組生活質(zhì)量評(píng)分高于B組(P<0.05),說明溫針灸可提高患者的生活質(zhì)量,增強(qiáng)其幸福感。

    綜上所述,溫針灸治療KOA 的效果理想,可作為常規(guī)中醫(yī)療法,值得臨床推廣應(yīng)用。

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