D2根治術聯(lián)合胃裸區(qū)清掃治療T1～3 N0～2 M0近端胃癌的療效及對患者生存率的影響

劉惠濱，陳俊偉，岳云雷

（莆田學院附屬醫(yī)院胃腸外科，福建 莆田 351100）

胃癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，疾病具有發(fā)病率高且發(fā)病年齡遞減趨勢，嚴重威脅人們的生命健康，因此，針對胃癌的治療也成為當前臨床中廣泛關注的重要話題[1]。胃癌疾病因早期無典型的癥狀，患者多不重視，使得多數(shù)患者一旦確診常處于胃癌中晚期，降低手術治愈的可能性。臨床多采取胃癌根治術治療胃癌，然而手術無法阻止癌細胞轉(zhuǎn)移，這也是胃癌術后轉(zhuǎn)移及復發(fā)的主要原因，影響患者遠期生存率[2]。胃裸區(qū)指胃賁門部、胃小彎近側(cè)部分胃后壁后方同胃膈韌帶左右層見無腹膜覆蓋區(qū)域，針對該區(qū)域解剖對胃癌的治療效果尚不明確。本研究旨在探討采取D2根治術+胃裸區(qū)清掃的方法用于治療T1～3N0～2M0近端胃癌的效果，為相關醫(yī)師提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2018年5月本院收治的84例T1～3N0～2M0近端胃癌患者為研究對象。納入標準：①入組患者均出現(xiàn)明顯惡心嘔吐或出血等癥狀，且穿刺病理活檢也證實病變[3]；②患者均有良好的術后指征且臨床資料完整；③患者均了解本研究的目的且積極配合。排除標準：①肝腎等重要臟器存在損傷者；②除胃癌以外還合并其他癌癥者；③手術條件差或中途失訪者。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組42 例。實驗組男28 例，女14 例；年齡45～80 歲，平均（61.2±2.4）歲；腫瘤分期：Ⅰ期13 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期15 例，Ⅳ期1 例。對照組男27 例，女15 例；年齡45～80 歲，平均（60.9±2.2）歲；腫瘤分期：Ⅰ期11 例，Ⅱ期16 例，Ⅲ期14例，Ⅳ期1例。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)D2 根治術治療，操作方法如下：在胃癌相關部位進行開腹，觀察患者的腹部情況，包括大網(wǎng)膜、肝臟等部位是否出現(xiàn)癌細胞轉(zhuǎn)移的情況，操作醫(yī)師在直視的狀態(tài)下游離大網(wǎng)膜、胰腺前被膜、梗死結(jié)腸系膜。對局部淋巴結(jié)進行清掃，對網(wǎng)膜左靜脈及左動脈進行解剖及切斷，且切斷胃短血管，向上解剖刀賁門左側(cè)，右上翻胃大彎以充分使胃后方顯露。沿胰腺被膜分離胃動靜脈，清掃淋巴結(jié)，操作完成后對食管及胃進行吻合，術后留置引流管。

實驗組在對照組D2 根治術的基礎上，增加胃裸區(qū)的清掃操作，主要是在分離胃動靜脈并且清掃淋巴結(jié)后，對患者胃裸區(qū)中的脂肪組織及淋巴結(jié)進行清掃，此外對胃裸區(qū)的血管進行結(jié)扎，吻合食管、胃并在術后予以患者留置引流管。

兩組患者均在術后局部注射化療藥物，并且對術區(qū)用抗生素預防感染，保證治療的效果。

1.3 觀察指標 ①療效評價。參照實體瘤療效評價標準RECIST 對兩組患者的手術治療效果進行評價，完全緩解（CR）：除結(jié)節(jié)性疾病外，所有目標病灶完全消失；部分緩解（PR）：所有可測量目標病灶的直徑總和低于基線≥30%；穩(wěn)定（SD）：靶病灶減小的程度沒達到PR，增加的程度也沒達到PD水平，介于兩者之間；進展（PD）：以整個實驗研究過程中所有測量的靶病灶直徑之和的最小值為參照，直徑和相對增加至少20%。總有效率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。②術后1、3及6個月均采取Karnofsky評分評價患者生活質(zhì)量，量表采取百分制的評分方式，包括癥狀體征、生活自理等內(nèi)容，分值越高表明生活質(zhì)量越好。③對患者的預后進行評價，通過2年跟蹤隨訪，統(tǒng)計患者生存與死亡情況，比較兩組2年期存活率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 術后1 個月，兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義，術后3、6 個月，兩組生活質(zhì)量評分均較術后1 個月升高，實驗組均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后不同時間點Karnofsky評分比較（±s，分）

表2 兩組術后不同時間點Karnofsky評分比較（±s，分）

注；與本組術后1個月比較，aP＜0.05

組別實驗組對照組t值P值例數(shù)42 42術后1個月68.15±6.23 68.26±6.21 0.081 0.936術后3個月75.56±7.12a 71.02±7.02a 2.943 0.004術后6個月82.41±7.51a 76.56±7.15a 3.656 0.001

2.3 兩組生存率比較 以術后為起始點進行為期2年的隨訪，實驗組39 例存活，3 例死亡，2 年期的生存率為92.86%（39/42）；對照組32例存活，10例死亡，生存率為76.19%（32/42），實驗組2年期生存率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.459，P=0.035）。

3 討論

胃癌是一種起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤疾病，發(fā)生率目前已居各種惡性腫瘤疾病的首位。胃癌可發(fā)生在胃任何部位，其中多數(shù)胃癌在早期無典型癥狀，患者往往不重視，為此多數(shù)患者在確診時就處于癌癥中晚期，癌細胞擴散明顯，基本無治愈的可能[4]。對胃癌的治療仍舊是通過手術切除的方式以抑制癌細胞轉(zhuǎn)移速度，延長患者生存時間[5]。然而單純手術切除腫瘤的方法并不能有效阻止癌細胞遠處轉(zhuǎn)移，因此，多數(shù)患者會在術后2年死亡，對患者而言具有很大的痛苦。

近年來，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展與臨床中對胃癌治療研究的進一步深入，國內(nèi)外學者在對改善胃癌手術的治療中通過大量的實踐積累了一些新的治療經(jīng)驗，對提高胃癌的治療效果及延長患者生存時間具有重要意義[6]。對于T1～3N0～2M0近端胃癌的治療，目前推廣采取D2 根治術的基礎上實施胃裸區(qū)清掃的手術治療方式。胃裸區(qū)清掃主要是指在切除腫瘤病灶及清掃淋巴結(jié)的基礎上，對賁門、胃小彎、胃后壁后、胃膈韌帶中間區(qū)域的脂肪及淋巴組織一并清掃干凈，通過清掃這一區(qū)域能夠盡可能的根除癌細胞，對于提高胃癌治療效果、患者生活質(zhì)量及2年期生存率有重要幫助[7]。本研究中，選取T1～3N0～2M0近端胃癌的患者作為研究對象，分別予以患者采取單純D2 根治術、D2 根治術聯(lián)合胃裸區(qū)清掃治療的效果，結(jié)果表明實驗組治療效果明顯高于對照組（P＜0.05）；實驗組術后3個月及6個月生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05）；實驗組術后2 年隨訪期生存率明顯高于對照組（P＜0.05）。與金彥召等[8]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，針對T1～3N0～2M0近端胃癌，臨床治療中采取胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D2 根治術的手術治療方式，可以幫助患者更好的清掃癌細胞組織，提高疾病的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，同時聯(lián)合治療方式也可以明顯提高患者生存率，值得臨床推廣使用。