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    脛骨高位截骨術(shù)(HTO)治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用與研究

    2021-01-12 06:21:16劉勇
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年1期
    關(guān)鍵詞:截骨術(shù)疼痛感骨性

    劉勇

    (中國航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院骨科,北京 100074)

    膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種較為常見的具備較高發(fā)病率的臨床疾病,患者的臨床表征主要為明顯的關(guān)節(jié)疼痛感、積液、腫脹、運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀,對(duì)患者的正常生活及生活質(zhì)量具有嚴(yán)重的不良影響[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)[3],在早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床診治過程中應(yīng)用脛骨高位截骨術(shù)進(jìn)行治療,能夠有效改變患者下肢的異常力線,改善膝關(guān)節(jié)的超負(fù)荷狀況,對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)具有重要意義,同時(shí)能夠在一定程度上改善患者的血液循環(huán),達(dá)到緩解疼痛的目的。本研究旨在探討早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床診治過程中應(yīng)用脛骨高位截骨術(shù)治療的臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年3月于本院進(jìn)行診治的早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者40 例作為研究對(duì)象,男16 例,女24 例;平均年齡(58.29±2.16)歲。其中左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者16例,右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者18例,雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者6例。納入標(biāo)準(zhǔn):患者均存在不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀,且以內(nèi)測(cè)為重;經(jīng)X 線片檢查處理后發(fā)現(xiàn)患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙存在一定的差異性,內(nèi)側(cè)間隙狹窄。排除標(biāo)準(zhǔn):患者存在嚴(yán)重的精神類疾病、心肝腎等臟器器官功能障礙。

    1.2 方法 首先實(shí)施脛骨截骨處理,手術(shù)切口選取患肢脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)橫切口,長約5 cm,逐層切開皮膚皮下,鈍性分離鵝足止點(diǎn),骨膜下剝離,暴露脛骨內(nèi)側(cè)近端。于平臺(tái)下5 cm脛骨結(jié)節(jié)上方處30°向外上至腓骨小頭方向,穿入2 枚直徑2.0 mm克氏針。C型臂透視位置良好,沿此方向截骨深度45 mm,弱化截骨脛骨對(duì)側(cè)。外翻外旋使脛骨近端外側(cè)皮質(zhì)青枝骨折,撐開截骨間隙9 mm。截除一個(gè)楔形骨塊,緩慢向外側(cè)牽拉脛骨遠(yuǎn)側(cè),促使截骨對(duì)合,最后需要對(duì)截骨部位實(shí)施檢查處理,確保截骨對(duì)合后不存在力量回彈現(xiàn)象[4]。用1塊脛骨高位內(nèi)側(cè)鎖定接骨板和鎖定頭接骨螺釘固定,撐開處植入同種異體人工骨,直視下復(fù)位滿意。C型臂透視見骨折復(fù)位滿意,鋼板位置良好。之后在脛骨下方1 cm位置處置入1枚克氏釘,置入方向應(yīng)與關(guān)節(jié)面保持平行,并在C型壁下觀察克氏針的置入位置及置入深度。沖洗創(chuàng)口并進(jìn)行逐層縫合。

    1.3 觀察指標(biāo) ①觀察、記錄患者的骨折愈合優(yōu)良率;②利用視覺模擬法(VAS法)評(píng)價(jià)患者疼痛程度,為患者提供一張從左至右依次標(biāo)有0~10數(shù)字的卡片,指導(dǎo)其在最能夠代表過去24 h自覺疼痛感的數(shù)字下面標(biāo)記,該數(shù)字即為VAS法評(píng)分結(jié)果[5],疼痛程度與VAS評(píng)分呈正相關(guān),即VAS得分越高表示疼痛越重;③比較治療前后患者膝脛骨角角度;④記錄骨不愈合、螺釘斷裂、感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 骨折愈合優(yōu)良率的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為Johner-Wuhs 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]。優(yōu):治療后,患者骨折部位基本上完全愈合,患者無明顯疼痛感,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常狀態(tài)且具備對(duì)抗力量,切口部位未發(fā)生感染;良:治療后,患者骨折部位基本完全愈合,患者僅存在輕微的疼痛感,關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)程度超過75%,對(duì)抗力量稍微受限,但是伴隨輕微的螺釘斷裂、感染等并發(fā)癥;可:治療后,患者骨折部位基本上完全愈合,患者存在中度疼痛感,關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)程度超過50%,對(duì)抗力量明顯受限,但是伴隨中度的螺釘斷裂、感染等并發(fā)癥;差:治療后,患者骨折愈合延遲或存在骨不連現(xiàn)象,患者存在難以忍受的疼痛感,關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)程度低于50%,難以對(duì)抗力量,且伴隨嚴(yán)重的螺釘斷裂、感染等并發(fā)癥。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/本組總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用“±s”表示,予以t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,予以χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者骨折愈合優(yōu)良率比較 40例患者中,骨折愈合優(yōu)良率為92.5%(37/40),見表1。

    表1 患者治療效果分析Table 1 Analysis of treatment effect of patients

    2.2 骨折愈合時(shí)長 患者中,骨折愈合最短時(shí)間為11~15周,平均(13.29±1.38)周。

    2.3 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療后,40 例患者均未產(chǎn)生骨不愈合、螺釘斷裂、感染等不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%。

    2.4 治療前后患者疼痛評(píng)分和膝脛骨角角度比較 與治療前比較,治療后患者VAS評(píng)分、膝脛骨角角度均明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 治療前后患者VAS評(píng)分、膝脛骨角角度變化情況比較(±s)Table 2 Comparison of VAS scores and changes in knee tibial angle before and after treatment (±s)

    表2 治療前后患者VAS評(píng)分、膝脛骨角角度變化情況比較(±s)Table 2 Comparison of VAS scores and changes in knee tibial angle before and after treatment (±s)

    時(shí)間治療前治療后t值P值疼痛評(píng)分(分)7.43±2.01 2.01±0.37 7.392 0.001膝脛骨角角度(°)104.37±3.56 92.34±3.20 8.024 0.001

    3 討論

    相關(guān)研究證實(shí),脛骨高位截骨術(shù)能夠在較短時(shí)間內(nèi)緩解早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛感,改善膝關(guān)節(jié)的超負(fù)荷狀況,促使關(guān)節(jié)修復(fù)[7-8]。脛骨高位截骨術(shù)能夠在一定程度上改善患者的血液循環(huán),對(duì)患者關(guān)節(jié)的快速修復(fù)具有積極作用。在脛骨高位截骨術(shù)中,截骨部位應(yīng)為患者患肢于平臺(tái)下5 cm脛骨結(jié)節(jié)上方處30°向外上至腓骨小頭方向處,此區(qū)域?qū)儆谒晒菂^(qū)域,對(duì)截骨的快速愈合具有積極意義,同時(shí)能夠最大限度地保留脛骨外側(cè)皮質(zhì),保障截骨的穩(wěn)定性[9-10]。

    本研究結(jié)果顯示,骨折愈合優(yōu)良率為92.50%,骨折愈合時(shí)長平均為(13.29±1.38)周;40 例患者均未產(chǎn)生骨不愈合、螺釘斷裂、感染等不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%;與治療前比較,治療后患者疼痛評(píng)分呈明顯下降,膝脛骨角角度明顯改善。表明,在早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床診治過程中應(yīng)用脛骨高位截骨術(shù)治療效果顯著,能夠有效緩解患者的疼痛感,增強(qiáng)患者的膝關(guān)節(jié)功能,改善患者預(yù)后,且未增加嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率,提示脛骨高位截骨術(shù)治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有效、安全、可靠,具備理想的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    在截骨過程中需要注意的是:①置入鋼板時(shí)應(yīng)先將鋼板向前旋轉(zhuǎn)10°,以便增強(qiáng)固定效果,同時(shí)能夠有效減少對(duì)腓總神經(jīng)的損傷;②截骨過程中需將骨膜剝離器緩慢置入患者的脛骨內(nèi)側(cè)后方,以防對(duì)神經(jīng)、血管等鄰近組織造成不必要的損傷;③若患者伴隨骨質(zhì)疏松癥狀,應(yīng)給予石膏增強(qiáng)穩(wěn)定性;④由于脛骨平臺(tái)與脛骨結(jié)節(jié)的間隔較小,因此,需將鋼板置入患者患肢脛骨平臺(tái)下方1 cm位置處。

    綜上所述,在早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床診治過程中應(yīng)用脛骨高位截骨術(shù)進(jìn)行治療效果顯著,能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能,減緩患者的疼痛感,有助于加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,臨床應(yīng)用價(jià)值理想。

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