獨(dú)活寄生湯對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及疼痛程度的影響

董珂

（沈陽市骨科醫(yī)院承基醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽 110000）

人體腰部有5 個(gè)腰椎，相鄰椎骨間即為椎間盤，當(dāng)椎間盤的纖維環(huán)受外力作用發(fā)生破裂時(shí)，將導(dǎo)致髓核從破口突出來，即椎間盤突出。椎間盤突出常會(huì)壓迫神經(jīng)，從而出現(xiàn)下肢麻木感或疼痛，甚至肌力減退等癥狀，即為腰椎間盤突出癥[1-2]。多數(shù)腰椎間盤突出癥可以通過非手術(shù)治療緩解病癥或治愈，其中中藥治療是常用治療手段。獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》，多用于治療腰膝疼痛、肢節(jié)麻木不仁或屈伸不利等癥狀[3]。為此，本研究采用獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤突出癥患者，旨在探討該藥對患者腰椎功能、疼痛程度及不良反應(yīng)發(fā)生情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年6 月至2019 年11 月于本院診治的64例腰椎間盤突出癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各32 例。對照組男17 例，女15 例；年齡35～70 歲，平均（52.51±6.45）歲；病程0.5～7年，平均（3.51±0.81）年；臨床分型：椎間盤膨出15 例，椎間盤突出12 例，椎間盤脫出5例。觀察組男16例，女16例；年齡34～70歲，平均（52.49±6.42）歲；病程0.5～7 年，平均（3.53±0.78）年；臨床分型：椎間盤膨出15例，椎間盤突出12例，椎間盤脫出5例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥》[4]中肝腎兩虛，主癥：關(guān)節(jié)、肌肉疼痛如刺，日久不愈，屈伸不利，腰酸痛、臥則減輕、勞累更甚；次癥：偏陽虛者面色?白、手足不溫、腰腿局部發(fā)涼、婦女帶下清稀、男性或有早泄，偏陰虛者酸軟乏力、面色潮紅、咽干口燥、手足心熱、婦女帶下色黃味臭、男性或有遺精；舌脈象：偏陽虛者舌質(zhì)淡、脈沉細(xì)無力，偏陰虛者舌紅少苔、脈弦細(xì)數(shù)。②西醫(yī)診斷：參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：有慢性勞損、寒濕史或腰部外傷；腿痛重于腰痛且直腿抬高較正常減少50%；出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)無力、放射減弱、肌肉萎縮、感覺減退中的兩種征象；臨床癥狀與影像學(xué)檢查一致。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均對本研究藥物無過敏，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②合并骨質(zhì)疏松、結(jié)核及腫瘤等腰椎相關(guān)疾病者。

1.4 方法 兩組患者入院后均給予絕對的臥床休息，3 周后在腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)；在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行骨盆牽引治療。對照組在上述基礎(chǔ)上予以西醫(yī)常規(guī)治療，包括：口服硫酸軟骨素（湖北綠金子藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20043556，規(guī)格：0.3 g），每次0.6～1.2 g，每天2～3 次；口服硫酸氨基葡萄糖[浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041316，規(guī)格：0.314 g（相當(dāng)于硫酸氨基葡萄糖0.25 g）]，每次0.25 g，每天2 次；采用長效皮質(zhì)激素加濃度為2% 的利多卡因（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023260，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）行硬膜外注射，每周1 次，3 次為1個(gè)療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服獨(dú)活寄生湯治療，方中：桑寄生20 g，川牛膝、獨(dú)活、茯苓、赤芍各15 g，防風(fēng)、秦艽、炒杜仲各12 g，當(dāng)歸、川芎、熟地黃、黨參各10 g，細(xì)辛、肉桂、甘草各5 g。每天1 劑，以水煎至250 mL，分早晚2 次溫服，2周為1個(gè)療程。兩組均治療2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) ①采用腰椎Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）[6]評估兩組患者治療前及治療2個(gè)月后腰椎功能，該表共10 個(gè)問題，每個(gè)評分0～5 分，滿分50 分，記分公式為：實(shí)際得分/50（最高可能得分）×100%，得分越高腰椎功能障礙越嚴(yán)重；②采用視覺模擬評分法（VAS）[6]評估兩組患者治療前及治療2 個(gè)月后的疼痛程度，滿分10 分，0 分：無疼痛，1～3 分：輕度疼痛，4～6 分：中度疼痛，7～10 分：重度疼痛。③記錄兩組治療后腹瀉、局部紅腫、藥疹發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ODI 指數(shù)及VAS 評分 治療前，兩組ODI 指數(shù)及VAS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療2個(gè)月后，兩組ODI指數(shù)及VAS評分均較治療前低，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者ODI指數(shù)及VAS評分比較（±s）Table 1 Comparison of ODI index and VAS score between the two groups (±s)

表1 兩組患者ODI指數(shù)及VAS評分比較（±s）Table 1 Comparison of ODI index and VAS score between the two groups (±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間治療前治療后組別對照組（n=32）觀察組（n=32）t值P值對照組（n=32）觀察組（n=32）t值P值ODI指數(shù)（%）80.11±9.74 81.23±9.68 0.461 0.646 45.76±6.97a 22.73±3.35a 16.846 0.000 VAS評分（分）7.26±0.38 7.29±0.35 0.329 0.744 4.31±0.82a 2.64±0.18a 11.253 0.000

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.25%）低于對照組（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups [n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥是常見的骨科疾病，椎間盤自身發(fā)育缺陷、長期的負(fù)重運(yùn)動(dòng)及腰椎擠壓性損傷等均會(huì)引發(fā)此病。該病患者脊神經(jīng)長期處于壓迫狀態(tài)將會(huì)導(dǎo)致患者腰部疼痛，繼而出現(xiàn)下肢麻木、肌力下降等綜合性病癥，若病情嚴(yán)重者將會(huì)影響患者腰椎功能及日常生活[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬“腰腿痛”“腰痛”范疇，《素問》云：“腎主骨生髓，肝主筋而藏血”“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，均指出了腰椎間盤突出癥與腎臟的虛實(shí)有著密切的聯(lián)系，肝血虛則會(huì)腎精虛損，從而導(dǎo)致骨骼不能濡養(yǎng)，繼而將會(huì)導(dǎo)致骨病的發(fā)生，本著“治病必求于本”的原則，因此治療該病將以補(bǔ)益肝腎為主。本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后，觀察組ODI指數(shù)、VAS評分及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，表明獨(dú)活寄生湯能顯著改善腰椎間盤突出癥患者腰椎功能和疼痛程度，且相對安全。分析原因在于，獨(dú)活寄生湯方中獨(dú)活可通痹止痛、祛除筋骨與下焦間的風(fēng)寒濕邪；桑寄生、川牛膝、炒杜仲可祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；茯苓可健脾、補(bǔ)氣、寧心；秦艽有祛風(fēng)濕、止疼舒筋之效；川芎、防風(fēng)可祛風(fēng)除濕；細(xì)辛可通竅止痛、祛風(fēng)散寒；黨參屬補(bǔ)藥，可復(fù)脈固脫、大補(bǔ)元?dú)?；肉桂可補(bǔ)勞傷、續(xù)筋骨、暖腰膝；赤芍可清熱涼血、散瘀止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；熟地黃可補(bǔ)血滋陰、益精填髓；甘草可調(diào)和諸藥，且可補(bǔ)脾益氣、緩急定痛。諸藥合用，可益氣血、補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕、止痹痛[8-9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，獨(dú)活、桑寄生、牛膝及秦艽具有抗炎、鎮(zhèn)痛等作用，用于治療腰膝疼痛、風(fēng)寒濕痛；茯苓具有抗病毒、抗炎及保肝作用；川芎可補(bǔ)養(yǎng)血?dú)?、扶助正氣，可行氣開郁、活血止痛；防風(fēng)可鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎、消菌；細(xì)辛有局麻的作用，對關(guān)節(jié)炎及腰腿疼痛有抑制作用，且可抑菌、消炎、抗變態(tài)反應(yīng)；人參可刺激和保護(hù)骨髓的造血功能；桂心可治風(fēng)痹癥瘕；白芍、補(bǔ)血活血具有解痙、抗菌、鎮(zhèn)痛、保肝作用；熟地黃具有活化之效；甘草有抗炎、抗病毒、保肝作用[10]。此外，采用中藥治療腰椎間盤突出癥有利于恢復(fù)已經(jīng)變形的神經(jīng)纖維，可減緩結(jié)締組織的形成，并能減少膠質(zhì)纖維和細(xì)胞的生成，從而減輕對周邊神經(jīng)的擠壓，以此來達(dá)到緩解病情或治愈的目的。獨(dú)活寄生湯全方配伍，相輔相成，標(biāo)本兼顧，可使血?dú)庾銇盱畛L(fēng)濕癥狀，肝腎強(qiáng)而使腰痛痊愈，且其配方全為天然草藥，較為安全，患者服用后對機(jī)體的損傷較小，從而減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者采用獨(dú)活寄生湯治療的效果較好，可改善其腰椎功能，減輕患者疼痛，且相對安全。