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    腹腔鏡治療卵巢囊腫患者手術(shù)入路選擇和療效

    2021-01-12 06:21:14陳蘭
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年1期
    關(guān)鍵詞:卵巢囊腫卵巢腹腔鏡

    陳蘭

    (江蘇省興化市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇 興化 225700)

    卵巢囊腫又稱“石瘕”,是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤,各年齡段均會出現(xiàn),惡變可能較大,而卵巢囊腫剔除術(shù)可最大化保留患者正常的卵巢組織[1]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)風(fēng)險大、創(chuàng)傷大,隨著醫(yī)療的進步和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展成熟,如何最大程度減少手術(shù)創(chuàng)傷,已經(jīng)成為臨床醫(yī)師極其關(guān)注的問題,同時,微創(chuàng)在婦科疾病治療中的應(yīng)用,給患者帶來了更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[2-3]。本研究選取2016年3月至2017年7月在本院婦產(chǎn)科行良性卵巢囊腫剔除術(shù)的60 例患者為研究對象,對比分析腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的臨床療效,為臨床上手術(shù)方式的選擇提供參考依據(jù),現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2016年3月至2017年7月于本院婦產(chǎn)科收治的擬行良性卵巢囊腫剔除術(shù)的60 例患者為研究對象,根據(jù)治療方式不同進行分組,每組30例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

    表1 兩組患者臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡:≥18 歲,且≤55歲;②患者手術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)或者病理檢查被確診為卵巢囊腫;③囊腫直徑≤10 cm;④BMI<30 kg/m2;⑤胸透、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查無異常者。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡>55 歲;②合并惡性腫瘤、心臟病等嚴(yán)重威脅生命安全的疾病;③合并精神異常性疾??;④有長期服用抗凝藥物史者;⑤無法配合研究或不愿參加研究者。

    1.3 方法

    1.3.1 研究組 研究組患者在良好的全麻下,行傳統(tǒng)腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù),于患者的反麥?zhǔn)宵c做長10 mm 的縱向切口,引導(dǎo)穿刺套管置入,在肚臍下方做長10 mm的縱向切口,形成氣腹,壓力為13 mmHg,隨后置入腹腔鏡,向腹腔內(nèi)插入腹腔鏡探頭,觀察盆腔和腹腔內(nèi)狀況,隨后進行卵巢囊腫剔除操作,手術(shù)完成后,取出所有的導(dǎo)管和腔鏡,對手術(shù)切口進行縫合,完成手術(shù)。

    1.3.2 對照組 對照組患者行全身麻醉后,采取開服方式,逐層切開皮膚、皮下組織、腹膜各層,觀察盆腔和腹腔內(nèi)狀況,檢查囊腫情況,置入分離鉗,將卵巢和囊腫進行鈍性分離,剝離囊腫,進行電凝止血,使用吸引器清理囊腫分泌物,清洗腹腔,對手術(shù)切口進行縫合,完成手術(shù)。

    1.4 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時間、住院時間等指標(biāo);②比較兩組患者術(shù)后24 h 和72 h 疼痛感(采用疼痛視覺模擬評分,0~10 分,0為無痛感,10 為劇烈疼痛)[4];③比較患者美觀滿意度;④分別與術(shù)前和術(shù)后3月,采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者竇狀卵泡數(shù)量、卵巢動脈阻力指數(shù)和搏動指數(shù)[5]。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用“±s”表示,予以t檢驗,計數(shù)資料采用[n(%)]表示,予以χ2檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)效果比較 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時間、住院時間、術(shù)后24 和72 h的疼痛視覺模擬評分(VAS)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者手術(shù)效果比較(±s)Table 2 Comparison of surgical effects between the two groups (±s)

    表2 兩組患者手術(shù)效果比較(±s)Table 2 Comparison of surgical effects between the two groups (±s)

    組別研究組(n=30)對照組(n=30)t值P值手術(shù)時間(min)45.38±15.25 63.27±16.32 3.498 0.001術(shù)中出血量(mL)21.65±15.91 43.28±12.36 3.098 0.003術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時間(h)19.31±2.38 33.03±3.56 4.876 0.000住院時間(d)3.69±1.54 5.71±1.32 5.387 0.000 VAS評分(分)術(shù)后24 h 2.63±2.10 5.35±1.63 4.987 0.000術(shù)后72 h 1.20±1.36 2.55±1.59 3.476 0.001

    2.2 兩組患者滿意度比較 研究組患者術(shù)后美觀滿意度為93.33%,高于對照組的66.67%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    2.3 兩組患者卵巢功能比較 兩組患者的術(shù)后卵巢動脈動力指數(shù)和搏動指數(shù)均升高,竇狀卵泡數(shù)降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后,研究組的竇狀卵泡數(shù)高于對照組,卵巢動脈動力指數(shù)和搏動指數(shù)小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表3 兩組患者滿意度比較Table 3 Comparison of patient satisfaction between the two groups

    表4 兩組患者卵巢功能比較(±s)Table 4 Comparison of ovarian function between the two groups (±s)

    表4 兩組患者卵巢功能比較(±s)Table 4 Comparison of ovarian function between the two groups (±s)

    注:與本組術(shù)前比較,aP<0.05

    組別研究組(n=30)對照組(n=30)t值P值竇狀卵泡數(shù)術(shù)前6.34±1.08 6.58±1.13 0.876 0.385術(shù)后5.78±0.89a 4.03±0.82a 3.697 0.000卵巢動脈動力指數(shù)術(shù)前0.69±0.21 0.71±0.23 0.987 0.328術(shù)后0.78±0.25a 0.85±0.23a 2.073 0.043卵巢動脈搏動指數(shù)術(shù)前1.03±0.32 1.02±0.31 0.873 0.386術(shù)后1.16±0.26a 1.23±0.25a 2.187 0.033

    3 討論

    3.1 卵巢囊腫臨床治療現(xiàn)狀 卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤,分為黏液性、漿液性、良性畸胎瘤、含睪丸母細(xì)胞瘤、纖維瘤等病理類型,有較高的惡變率[6]。研究表明,該病發(fā)生的主要危險因素包括遺傳因素、內(nèi)分泌因素、心理壓力、飲食結(jié)構(gòu)不健康已經(jīng)藥物的濫用等[7]。近年來,卵巢囊腫發(fā)病率呈升高趨勢。該病的臨床癥狀主要包括小腹不適、疼痛,腰圍增粗或有腫物、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜出血,囊腫較大時引起壓迫癥狀[8]。

    該病臨床癥狀不明顯,無特異性,不易被發(fā)現(xiàn)和診斷,尤其是早期診斷難度較大,若得不到有效診治,會引起蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢早衰、腫瘤破裂、惡性癌變等多種不良后果,嚴(yán)重威脅女性生殖健康和生命安全[9-10]。癥狀嚴(yán)重的患者主要手術(shù)治療為主,以便最大化保留患者正常的卵巢組織。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)風(fēng)險大、創(chuàng)傷大,患者承受的痛苦較大,不利于患者恢復(fù);隨著腹腔鏡和醫(yī)療技術(shù)的不斷普及和發(fā)展,大幅降低手術(shù)風(fēng)險和創(chuàng)傷,是臨床上逐漸推行的治療方式[11]。

    3.2 腹腔鏡治療卵巢囊腫優(yōu)勢 本研究結(jié)果表明,腹腔鏡手術(shù)組的手術(shù)效果以及患者的滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。而兩組患者的卵巢功能比較中,卵巢動脈動力指數(shù)和搏動指數(shù)與卵巢的血供相關(guān),其數(shù)值的升高,意味著卵巢的灌注可能受到一定的影響,從而影響卵泡的生成和發(fā)育[8]。兩組患者的卵巢功能對比,研究組的術(shù)后竇狀卵泡數(shù)、卵巢動脈動力指數(shù)和搏動指數(shù)、抗苗勒管激素的變化均小于對照組(P<0.05),說明腹腔鏡治療卵巢囊腫恢復(fù)情況更好。

    綜上所述,腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫與傳統(tǒng)手術(shù)方式對比,不僅具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點,還可以降低疼痛,提升美觀,值得臨床推廣。

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