腎功能正常糖尿病患者血脂生化檢測的臨床價值

安園

（江蘇省徐州市中醫(yī)院檢驗科，江蘇 徐州 221000）

糖尿病是一種以胰島素分泌絕對缺乏及相對不足的慢性疾病，并以高血糖為特征的代謝性疾病。隨著人民生活水平的不斷提高，多種因素均可導致糖尿病，已成為危害人類健康的重要疾病，我國糖尿病的防治形勢比較嚴峻，能否及早有效防治糖尿病，已成為世界性的公共衛(wèi)生問題[1]。糖尿病會對身體的各個器官形成慢性傷害，造成各系統(tǒng)功能的障礙[2]。因此，如何發(fā)現(xiàn)血脂異常與糖尿病的關系，為糖尿病患者得到及早診斷與治療，成為臨床所關心的問題。

血脂是人體血清中甘油三酯、膽固醇、類脂等物質的總稱，患有糖尿病的典型特征是在于血糖與脂代謝指標水平均出現(xiàn)異常，因而血脂生化檢測在糖尿病診斷中有重要意義[3-4]。本研究選取2018年12月至2019年12月本院收治的62 例糖尿病患者與同時就診48 名健康體檢者為研究對象，旨在探究血脂生化檢驗在糖尿病診斷及治療中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月至2019年12月本院收治的62 例糖尿病患者和48 名于本院進行健康體檢者，糖尿病患者符合糖尿病的診斷標準（參照國際通用的2016 年ADA糖尿病診斷標準：FPG≥7.0 mmol/L 或2 h PG≥11.1 mmol/L 或有典型高血糖癥狀或危象且患者隨機血糖≥11.1 mmol/L，患者均于1個月后進行二次復檢確診）。62例糖尿病患者作為觀察組，48 名健康體檢患者作為對照組，觀察組男25 例，女37例；年齡34～80歲，平均（63.33±13.09）歲。對照組男20例，女28例；年齡30～78歲，平均（62.93±7.68）歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批同意。

納入標準：年齡30～80 歲，且無精神病史溝通無障礙；符合糖尿病診斷標準；尿蛋白陰性；腎功能正常；患者對本研究知情且同意。排除標準：有精神病史無法溝通者，腫瘤，腎病等。

1.2 方法 兩組均做腎功能[尿素氮（BUN），尿酸（UA），肌酐（CREA）]，尿蛋白檢測，腎功能正常，尿蛋白陰性，進行下一步血脂檢測。血脂[總膽固醇（TC），低密度脂蛋白膽固醇（LDLC），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]、血糖（GLU）檢測，兩組研究對象檢測前禁食12 h，禁止服用影響血脂檢測的藥物，次日清晨空腹抽血，抽取檢查者的3～5 mL的靜脈血于帶有分離膠的真空管中，36 ℃水浴箱放置30 min，3 500 r/min 離心5 min，血清分離后，進行血脂、血糖等各項指標檢測。

檢測儀器選擇西門子2400 全自動生化分析儀，試劑由上海科華生物公司提供，在進行全自動化檢測時要按照操作步驟嚴格執(zhí)行，且執(zhí)行人員操作熟練。

1.3 觀察指標 ①腎功能：尿素氮（BUN）參考范圍：3.1～7.14 mmol/L，尿酸（UA）參考范圍：142～416 μmol/L，肌酐（CREA）參考范圍：女35～80 μmol/L，男44～97 μmol/L。尿蛋白檢測（定性）。符合條件：腎功能在正常參考范圍且尿蛋白陰性。②血脂水平：觀察比較兩組檢測后的血脂水平，血脂檢測指標：甘油三酯（TG）參考范圍：0.56～1.82 mmol/L、總膽固醇（CHOL）參考范圍：3.10～5.70 mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）參考范圍：1.18～3.36 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）參考范圍：0.91～1.80 mmol/L。③血糖：觀察比較兩組檢查后的血糖水平，血糖（GLU）參考范圍：3.90～6.10 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組中血脂指標TG、LDL-C 及CHOL 均高于對照組，HDL-C 低于對照組（P＜0.05）；腎功能中BUN、UA 高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血脂水平及其他指標比較（±s）Table 1 Comparison of blood lipid levels and other indicators between the two groups (±s)

表1 兩組血脂水平及其他指標比較（±s）Table 1 Comparison of blood lipid levels and other indicators between the two groups (±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)62 48 TG（mmol/L）2.06±1.60 1.03±0.40 4.388 0.000 LDL-C（mmol/L）3.05±0.81 2.45±0.37 4.697 0.000 HDL-C（mmol/L）1.12±0.26 1.26±0.21 3.279 0.001 CHOL（mmol/L）5.00±1.09 4.16±0.32 5.077 0.000 GLU（mmol/L）9.62±3.34 5.14±0.38 9.227 0.000 BUN（mmol/L）5.10±1.09 4.68±0.97 2.110 0.037 UA（μmol/L）306.35±64.10 267.29±66.36 3.107 0.002

3 討論

糖尿病是因體內胰島素量相對或絕對不足，或是胰島素利用過程中出現(xiàn)障礙，從而導致血糖代謝功能發(fā)生紊亂，胰島素異常不僅影響機體糖代謝水平，同時也會造成脂質代謝紊亂，出現(xiàn)血脂異常[5-6]。TG 是甘油分子中的3 個羥基被脂肪酸酯化而形成，TG升高常反映VLDL及其殘粒增多，這些殘粒顆粒比較小，可能有導致動脈粥樣硬化的作用，研究資料表明，TG 水平升高患冠心病危險因素會增加[7]，糖尿病患者胰島素不足時，脂肪組織從血漿中攝取糖減少致使移除TG減少，造成血漿中TG增高。LDL-C顆粒中含膽固醇約50%，是血液中膽固醇含量最多的一種脂蛋白[8]，TC或LDL-C增高是動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要危險因素[9]，HDL-C 是異質性脂蛋白，可參與膽固醇的逆轉運。大量資料表明，血清HDL-C 水平與動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的發(fā)病危險系數(shù)呈負相關[10]，胰島素缺乏時，肝臟游離脂肪酸合成VLDL亢進及LPL活性降低，CM、VLDL分解減少，致使血漿中TG、LDL水平增高及HDL水平降低。

血脂異常既是獨立的慢性疾病，也是糖尿病的伴發(fā)病及冠心病的重要獨立危險因素[11]，臨床資料研究表明，導致動脈粥樣硬化的形成以及動脈血管破裂的主要因素是高血糖與高血脂[12]。研究發(fā)現(xiàn)，早期若能夠及早控制血脂水平，可以有效降低糖尿病的發(fā)生風險，同時也能降低心腦血管疾病的發(fā)病率[13]。

本研究結果顯示，觀察組TG、TC 以及LDL-C 水平均高于對照組（P＜0.05），HDL-C 水平低于對照組（P＜0.05）。腎功能正常的糖尿病患者由于臨床癥狀不明顯更易耽誤糖尿病的及時診斷，延誤患者控制血糖的最佳時機，不能及時阻止糖尿病的進展。對比觀察組和對照組發(fā)現(xiàn)，雖然腎功能正常，但是BUN 和UA 高于對照組，說明腎功能正常的糖尿病患者與健康人相比有腎臟損失的趨勢，且隨著糖尿病的進展，損傷越嚴重，血脂異常又能加速腎臟病進展[14]。

在糖尿病患者的檢測中，血脂水平與健康人對比，血脂各類指標均存在異常，如果得不到及時控制，會進一步加重糖尿病患者的病情。

綜上所述，通過血脂生化檢測，對各項血脂指標以及葡萄糖水平值的結果比較，顯示血脂指標存在顯著差異，血脂生化指標檢測可為腎功能正常的糖尿病患者提供早期診斷及治療的重要參考價值。