阿奇霉素聯(lián)合頭孢類藥物在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治療中的療效觀察

姜佳

（本溪市中心醫(yī)院呼吸科，遼寧 本溪 117100）

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管和肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病與呼吸衰竭。目前，慢阻肺發(fā)病原因尚不清楚，但與患者所處環(huán)境、遺傳因素等密切相關(guān)，好發(fā)于40 歲以上人群?；颊咧饕憩F(xiàn)出慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等典型癥狀，尤其在急性加重期內(nèi)，呼吸系統(tǒng)受到感染，患者癥狀明顯加重，嚴(yán)重威脅生命安全，需積極予以抗感染治療，減輕患者痛苦，改善患者肺部功能[1-2]。選取2017 年3 月至2019 年9 月本院收治的123 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者為研究對象，應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合頭孢類藥物進(jìn)行抗感染治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2019年9月本院收治的123例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=61）和研究組（n=62）。對照組男35 例，女26 例；年齡43～80 歲，平均（56.76±3.32）歲。研究組男36例，女26例；年齡44～79歲，平均（56.80±3.30）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，符合《中華醫(yī)學(xué)會·呼吸疾病分會》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身免疫系統(tǒng)疾病者；②肝、腎、心等功能不全者；③精神異常者；④對本研究藥物不耐受者；⑤同時參與臨床其他實(shí)驗(yàn)者。

1.3 方法 兩組均給予止咳、化痰、平喘等治療，并積極糾正患者電解質(zhì)紊亂，結(jié)合患者呼吸情況，必要時給予低流量持續(xù)吸氧，酌情給予支氣管擴(kuò)張藥物治療，嚴(yán)重者給予呼吸機(jī)輔助呼吸，保持呼吸通暢。在上述基礎(chǔ)上對照組予以頭孢類藥物治療，選取頭孢西丁[國藥集團(tuán)致君（深圳）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055570，規(guī)格：2.0 g×10瓶]，每次2 g，每8小時1次，予以患者靜脈滴注，持續(xù)治療1周。

研究組在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合用藥。選取阿奇霉素（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20010071，規(guī)格：2 mL∶0.2 g）0.2 g，加入至500 mL 0.9% 氯化鈉或5% 葡萄糖注射液中，使阿奇霉素最終濃度為1.0～2.0 mg/mL，予以患者靜脈滴注，滴注時間≥60 min，每天1次，持續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組治療效果。主要分為治愈、有效、無效。治愈：患者癥狀消失，肺部未有濕啰音，X線檢查結(jié)果顯示炎癥吸收，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常；有效：患者癥狀顯著改善，濕啰音較之前減少，X 線胸片檢查結(jié)果顯示炎癥較治療前顯著吸收，白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著降低；無效：患者癥狀無變化，或炎癥加重?？傆行?（治愈+有效）/本組總例數(shù)×100%。②觀察兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)變化情況。主要包括第1秒肺活量/用力肺活量（FEV1/EVC）、最大呼氣流量（PEF）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為95.16%，高于對照組的80.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups

2.2 兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩組FEV1/EVC、PEF 肺功能相關(guān)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，研究組FEV1/EVC、PEF 肺功能相關(guān)指標(biāo)與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of related indexes of lung function between the two groups (±s)

表2 兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of related indexes of lung function between the two groups (±s)

組別研究組對照組t值P值例數(shù)62 61 FEV1/EVC（%）治療前54.09±0.34 54.10±0.32 0.168 0.433治療后74.87±0.33 60.09±0.18 307.650 0.000 PEF（mL/min）治療前46.97±0.19 46.98±0.20 0.284 0.388治療后74.67±0.19 61.54±0.32 277.220 0.000

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者主要表現(xiàn)為氣短、呼吸困難等臨床癥狀，若不及時干預(yù)，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，進(jìn)入急性加重期，導(dǎo)致患者呼吸道黏膜發(fā)生水腫，痰液分泌量逐漸增多，纖毛活動功能降低，通氣功能降低，呼吸衰竭加重，給患者帶來極大痛苦[3]。有研究報道，慢性阻塞性肺疾病急性加重期間發(fā)病過程中，多數(shù)與呼吸道感染相關(guān)，患者多伴有發(fā)熱癥狀，鑒于慢性阻塞性肺疾病急性加重期發(fā)病機(jī)理，對其進(jìn)行抗炎抗感染治療是減輕患者癥狀關(guān)鍵[4-5]。

本研究中，對本院實(shí)驗(yàn)組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合頭孢類藥物治療，對照組應(yīng)用頭孢類藥物頭孢西丁治療[6-7]，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率與肺功能改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明實(shí)驗(yàn)組治療效果顯著。進(jìn)一步分析其原因發(fā)現(xiàn)，頭孢西丁為第二代廣譜頭孢類抗生素，對G+、G-均具有較好活性，其本質(zhì)為頭霉素類，由鏈霉菌產(chǎn)生的頭霉素合成而來，再通過半合成方式制成的新型抗生素，母核與頭孢素十分相似，因此其抗菌效果相近，能與單個細(xì)菌細(xì)胞或多個青霉素蛋白相結(jié)合，有效抑制細(xì)菌分裂的活躍度，阻止細(xì)胞壁進(jìn)一步合成，繼而達(dá)到抗菌效果。將其應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治療中具有一定功效，但隨著深入研究發(fā)現(xiàn)，單一使用頭孢類藥物進(jìn)行抗感染治療，效果有待提升，不能快速緩解患者機(jī)體炎癥，減輕患者痛苦[8-9]。因此，阿奇霉素與其聯(lián)合用藥可行性較高。分析發(fā)現(xiàn)阿奇霉素為第二代大環(huán)內(nèi)酯藥物，在酸性環(huán)境下具有較高穩(wěn)定性，且患者服用后胃腸道等不良反應(yīng)較少，阿奇霉素主要作用機(jī)理是與細(xì)菌核糖體50 s 亞基有效結(jié)合，抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成，有較好的抗菌效果，對革蘭氏陽、陰性菌均具有較好抑制作用，能加速患者機(jī)體炎癥消退。此外，由于阿奇霉素代謝無需P450 酶參與，因此，不會對肝臟產(chǎn)生不良影響，用藥安全性較高，與頭孢類藥物聯(lián)合使用，能產(chǎn)生協(xié)同作用，提升抗炎抗感染效果，加速細(xì)菌死亡，有效緩解患者痛苦，治療效果顯著[10-11]。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合頭孢類藥物治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗感染，能有效提升治療效果，改善患者肺功能，加快患者康復(fù)。