綠色通道急診護(hù)理模式干預(yù)在心臟驟停患者中的應(yīng)用效果

張繼偉 王喜英 孫青玲

(1.新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院急診科 新鄉(xiāng)453000；2.新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院護(hù)理部 新鄉(xiāng) 453000)

心臟驟停具有病情危急、病死率高等特點，短時間可對患者心臟、腦等器官組織造成不可逆損害，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。發(fā)病后2h是心臟驟停治療的黃金時間窗，黃金時間內(nèi)給予患者有效、充分的救治是降低病死率的關(guān)鍵。常規(guī)急診護(hù)理常存在護(hù)理流程不清、檢查時間較長、分診不到位等問題，導(dǎo)致患者錯過最佳搶救時機(jī)，影響救治效果[2～3]。國家衛(wèi)計委《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》明確提出對急危重患者開通綠色通道，先救治、后繳費的要求[4]。急診綠色通道是對急危重癥患者開辟的急救快速通路，充分貫徹“時間就是生命”的理念，為患者提供高效快捷的護(hù)理服務(wù)，能夠使患者在最佳時間內(nèi)得到救治[5]。本研究將綠色通道急診護(hù)理模式干預(yù)應(yīng)用于心臟驟停患者，旨在探尋更為合理的急診護(hù)理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2019年2月我院實施常規(guī)急診護(hù)理期間收治的39例心臟驟?；颊咦鳛閷φ战M，選擇2019年3月～2020年3月我院實施綠色通道急診護(hù)理模式期間收治的39例心臟驟?；颊咦鳛橛^察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；符合《心臟驟?；鶎釉\療指南(2019年)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；家屬知曉本研究且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器嚴(yán)重疾??；伴惡性腫瘤。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。觀察組男20例，女19例；年齡42～73歲，平均年齡(55.64±5.21)歲；基礎(chǔ)性疾?。盒募」Ｋ?6例，心律失常12例，心力衰竭11例；心功能分級：I級8例，II級18例，III級13例；合并高血壓14例，糖尿病16例，高脂血癥9例。對照組男21例，女18例；年齡42～73歲，平均年齡(55.66±5.23)歲；基礎(chǔ)性疾病：心肌梗死15例，心律失常11例，心力衰竭13例；心功能分級：I級9例，II級20例，III級10例；合并高血壓15例，糖尿病14例，高脂血癥10例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)急診護(hù)理，醫(yī)院接到120急救電話后，立即安排急診車達(dá)到現(xiàn)場，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行快速診斷，立即清除呼吸道分泌物，實施胸外心臟按壓，采用仰頭抬頜法打開患者氣道，連接面罩、呼吸氣囊等設(shè)備，調(diào)節(jié)氧流量10L/min；妥善搬運患者至救護(hù)車，轉(zhuǎn)運途中通過電話將患者病情及時匯報給急救中心；患者到達(dá)急診室后實施吸氧、開放氣道等搶救措施，待患者病情穩(wěn)定、家屬繳費后，由專業(yè)陪護(hù)人員護(hù)送進(jìn)行相關(guān)檢查，確診后收入專科治療，辦理入院手續(xù)，護(hù)送至相應(yīng)科室。觀察組在此基礎(chǔ)上實施綠色通道急診護(hù)理干預(yù)：(1)成立綠色通道急救護(hù)理小組：由急診科護(hù)士長、護(hù)理經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員組成急救護(hù)理小組，加強(qiáng)對護(hù)理人員心臟驟停相關(guān)知識培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，依照高年資護(hù)士搭配低年資護(hù)士的排班，主班護(hù)士負(fù)責(zé)給予患者氣管插管、使用呼吸機(jī)、監(jiān)測生命體征變化，副班護(hù)士負(fù)責(zé)建立靜脈通道、留取血標(biāo)本、給藥等工作。(2)加強(qiáng)急診綠色通道建設(shè)：①患者入院后由分診員直接送入急救室，10min內(nèi)完成其呼吸、血壓、肢體活動等監(jiān)測，嚴(yán)格遵循先救治后交費的原則，做好搶救準(zhǔn)備工作；②快速通知心內(nèi)科醫(yī)生會診，患者出現(xiàn)病情變化需第一時間告知家屬，耐心解答家屬疑問，安撫其緊張、焦慮情緒，有異常癥狀及時配合醫(yī)生進(jìn)行急救；③預(yù)留檢查儀器，協(xié)助患者在15min內(nèi)完成CT、MRI等各項檢查，護(hù)理人員在護(hù)送患者檢查過程中，攜帶急救箱，防止患者病情發(fā)生急劇惡化；依據(jù)檢查結(jié)果迅速確診，制定治療方案；④提前通知相應(yīng)科室開放綠色通道，優(yōu)先安排患者住院，由醫(yī)生和護(hù)士共同護(hù)送患者，轉(zhuǎn)運途中采用氧氣袋持續(xù)供氧，保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測患者生命體征變化，出現(xiàn)異常立即處理，安全護(hù)送患者至病房后與專科護(hù)士詳細(xì)交接患者情況。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄并比較兩組轉(zhuǎn)運時間、急診室搶救時間和輔助檢查時間；(2)統(tǒng)計兩組感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況；(3)患者搶救結(jié)束生命體征平穩(wěn)后，統(tǒng)一發(fā)放我院自制滿意度調(diào)查表調(diào)查家屬對護(hù)理滿意度，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.857，重測效度為0.865，發(fā)放78份，現(xiàn)場收回78份，有效率100%。包括溝通態(tài)度、操作技術(shù)、護(hù)理服務(wù)、搶救效率4個維度，各維度均有20個條目，采用1～5分計分法，總分100分，得分與護(hù)理滿意度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組急診救治相關(guān)時間比較

觀察組急診救治相關(guān)時間均短于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組急診救治相關(guān)時間比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組各項護(hù)理滿意度評分高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較分)

3 討論

心臟驟停具有突發(fā)性，患者發(fā)病后心臟停止跳動導(dǎo)致全身供血停止，及時有效診斷并快速急救能夠有效避免患者心臟損傷和腦損傷，是改善心臟驟?；颊哳A(yù)后的關(guān)鍵[7]。常規(guī)急診護(hù)理未設(shè)定固定模式和開通綠色通道，患者就診后按常規(guī)程序問診，護(hù)理人員常被動遵循醫(yī)囑完成急救護(hù)理工作，常因就醫(yī)環(huán)節(jié)多、人員配置不合理、等待時間長等原因，浪費大量寶貴時間，導(dǎo)致患者失去救治良機(jī)，救治效果不理想[8～9]。如何使心臟驟停患者在黃金時間窗內(nèi)得到確定性治療，是目前急救醫(yī)護(hù)人員需要解決的重要問題。

本研究中，觀察組急診救治相關(guān)時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，表明綠色通道急診護(hù)理模式干預(yù)能夠縮短心臟驟?；颊邠尵葧r間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。陳丹等[10]研究結(jié)果表明，綠色通道急診護(hù)理應(yīng)用于青年心臟驟?；颊?，能夠縮急診時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，與本研究結(jié)果類似。綠色通道急診護(hù)理模式建立快速有效的綠色通道機(jī)制，充分體現(xiàn)以患者為中心的救治原則，通過對接診、檢查、治療及手術(shù)等一系列急救緩解進(jìn)行優(yōu)化、改進(jìn)，保證護(hù)理措施的系統(tǒng)化、程序化，從而彌補常規(guī)急救模式的不足，有助于提升護(hù)理質(zhì)量[11～12]。綠色通道急診護(hù)理模式注重加強(qiáng)對護(hù)理人員急救相關(guān)知識的培訓(xùn)，能夠提高其急救護(hù)理意識和工作積極性，強(qiáng)化其急救技能和綜合素質(zhì)，由被動護(hù)理轉(zhuǎn)為主動服務(wù)，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的急救服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員明確各自職責(zé)，分工明確、相互協(xié)作，設(shè)置專人負(fù)責(zé)急救藥品和搶救設(shè)備的管理，保證藥品和設(shè)施的完好性，促使各個搶救環(huán)節(jié)順利進(jìn)行，有助于提高工作效率[13]。急診綠色通道的開通，各急救環(huán)節(jié)相互協(xié)調(diào)，能夠提高急救效率，縮短患者搶救等待時間，為患者手術(shù)治療贏得寶貴時間，有效挽救患者生命，降低并發(fā)癥發(fā)生率[14～15]。綠色通道急診護(hù)理能夠節(jié)省不必要程序及時間，避免護(hù)理工作的重復(fù)性及盲目性，還能夠避免醫(yī)療糾紛發(fā)生，提高家屬滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。本研究中采用綠色通道急診護(hù)理模式在心臟驟?；颊咧腥〉靡欢☉?yīng)用效果，但在研究中發(fā)現(xiàn)綠色通道運行中護(hù)理工作尤為關(guān)鍵，護(hù)理管理者還應(yīng)加強(qiáng)綠色通道的建設(shè)和管理，加強(qiáng)急診護(hù)士的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，努力學(xué)習(xí)新知識、新理念和新技術(shù)，考慮急救過程中可能發(fā)生的突發(fā)狀況，制定相關(guān)緊急預(yù)防措施，以保證綠色通道的暢通。

綜上所述，綠色通道急診護(hù)理模式能夠縮短心臟驟?；颊呔戎螘r間，獲得救治時間窗，利于提升救治效果，并減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者家屬滿意度。