全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)中主動快速康復(fù)鍛煉的效果及對關(guān)節(jié)活動度的影響

葉偉偉 陳彥霞

(鄭州市骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)病科 鄭州 450000)

近些年隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展,對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎終末期且疼痛劇烈的患者,可以通過給予人工全膝關(guān)節(jié)(TKA)置換術(shù)修復(fù)損傷關(guān)節(jié)面，重建患者下肢機(jī)械軸,從而恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)正常運(yùn)動功能[1]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)鍛煉期配合有效的康復(fù)訓(xùn)練是提升膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。因此，本次實(shí)驗(yàn)選取我院2017年2月～2020年2月收治的接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例患者作為研究對象，探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)中主動快速康復(fù)鍛煉的效果及對關(guān)節(jié)活動度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月～2020年2月接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例患者，均術(shù)前診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對照組各40例。研究組患者中男23例，女17例；年齡31～79歲,平均年齡(58.2±2.8)歲。對照組患者中男24例,女16例；年齡33～77歲,平均年齡(57.8±2.6)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上不存在明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,醫(yī)護(hù)人員術(shù)后對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢測,囑患者適當(dāng)活動足趾等肢體遠(yuǎn)端,從而促進(jìn)患肢血運(yùn)功能的恢復(fù)。待患者下肢腫脹自然消退后給予個體膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)加壓包扎,從而鍛煉患者下肢肌群肌力,并同時被動屈曲患者膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié),鼓勵患者倚墻行走,腳尖著地,逐漸進(jìn)行下地行走訓(xùn)練。

研究組患者實(shí)施主動快速康復(fù)鍛煉：(1)術(shù)后立即給予患者雙足部墊氣枕，雙下肢略抬高，空出膝關(guān)節(jié)，在雙下肢中立位的情況下，膝關(guān)節(jié)上給予冰袋冷敷并向下加壓，第一時間進(jìn)行雙膝的伸直鍛煉，此時患者一般處于全麻的半蘇醒或者蘇醒狀態(tài)，6h后把冰袋換成鹽袋或者小重量米袋給予加壓。(2)12h后給予皮下注射低分子肝素預(yù)防下肢深靜脈血栓，口服聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物，盡量減少術(shù)后康復(fù)的疼痛。隨即開始足部及踝包括股四頭肌靜力性舒縮的主動活動，每次半個小時左右，每天3～4次。(3)24h后觀察刀口情況，拔出引流管，進(jìn)行CPM機(jī)的鍛煉，在確定患者膝關(guān)節(jié)處于機(jī)器正確位置后，開始活動范圍在0°～30°，根據(jù)患者自我感受情況，調(diào)整機(jī)器活動的度數(shù)，每次增加約10°～15°，每30min調(diào)整一次，每次1h，每天兩次，在不做CPM的時候，督促患者做膝關(guān)節(jié)的主動伸直鍛煉。(4)術(shù)后4d鼓勵患者扶拐下地主動活動，每天的壓腿、CPM及床上的主動鍛煉仍然繼續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后3d、術(shù)后6d、術(shù)后9d膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分得分情況,膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分百分制,個體膝關(guān)節(jié)功能與膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分得分成正比[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，將計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后3d、術(shù)后6d、術(shù)后9d膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分得分情況對比

研究組患者同一時間段膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分明顯高于對照組,兩組患者訓(xùn)練9d后研究組術(shù)后康復(fù)鍛煉期膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分得分為(74.18±2.49分),明顯高于對照組，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)鍛煉期膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分情況比較

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)活動度的比較

將兩組患者術(shù)后第1、3、6個月的關(guān)節(jié)活動度分別進(jìn)行比較，比較結(jié)果顯示均有顯著差異(P<0.05)，研究組優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后1、3、6個月關(guān)節(jié)活動度的比較

3 討論

近些年臨床對于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后康復(fù)鍛煉的方式以及時間存在一定的爭議[4]?；颊叱Ｒ蛐g(shù)后疼痛不適、精力有限，導(dǎo)致患者無法正確掌握功能鍛煉方法，無法早期有效地進(jìn)行功能鍛煉[5]。因此對進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予康復(fù)訓(xùn)練,促進(jìn)患肢消腫,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)就顯得十分重要[6]。術(shù)后主動快速康復(fù)鍛煉可防止患肢肌肉萎縮，保持肌腱活性及功能，避免韌帶攣縮，促進(jìn)半月板修復(fù)，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，促進(jìn)腫脹消退，預(yù)防下肢靜脈血栓形成，促進(jìn)切口愈合，減輕患者受傷部位的疼痛，有效防止關(guān)節(jié)粘連，增加關(guān)節(jié)活動度，避免關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直等并發(fā)癥[7～8]。本次實(shí)驗(yàn)給予研究組患者術(shù)后當(dāng)天康復(fù)鍛煉,結(jié)果顯示研究組患者同一時間段膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分明顯高于對照組(P<0.05),研究組患者關(guān)節(jié)活動度評分明顯高于對照組(P<0.05)。由此可見，對于進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者給予主動快速康復(fù)鍛煉可有效促進(jìn)個體膝關(guān)節(jié)活動度,對增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)肌力具有重要的作用,可有效避免患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)由于缺乏相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練,從而導(dǎo)致局部組織黏連,從而降低后期康復(fù)鍛煉效果。

綜上所述，主動快速康復(fù)鍛煉在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用，能夠顯著提升患者關(guān)節(jié)活動度，實(shí)踐應(yīng)用價值較高。