慢性腎炎患者通過阿托伐他汀、依那普利聯(lián)合纈沙坦對(duì)蛋白尿的影響

周 德 萍

(河南省固始縣中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科 信陽 465200)

慢性腎炎屬于腎內(nèi)科常見慢性病，隨著病情發(fā)展，患者可能會(huì)發(fā)展為終末期腎病，嚴(yán)重危害到患者的生命健康。臨床主張對(duì)慢性腎炎患者實(shí)施藥物治療，常用藥物有依那普利、纈沙坦等，但部分患者經(jīng)依那普利、纈沙坦治療無法取得滿意療效，有研究指出，阿托伐他汀用于慢性腎炎中具有良好的效果[1]。本研究為探討阿托伐他汀、依那普利聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎炎的效果，選擇60例慢性腎炎患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2019年1月河南省固始縣中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科收治的60例慢性腎炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡32～74歲，平均年齡(53.09±16.30)歲。觀察組男20例，女10例；年齡31～76歲，平均年齡(53.47±16.25)歲。兩組年齡、性別比較無顯著差異(P>0.05)，研究可比。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)后開展研究，患者知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組選擇依那普利、纈沙坦治療，其中依那普利口服，每天1次，10mg/次；纈沙坦口服，每天1次，80mg/次。

觀察組在依那普利、纈沙坦治療基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀，依那普利、纈沙坦給藥方法同對(duì)照組，阿托伐他汀口服，每天1次，20mg/次。

兩組均持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組比較臨床療效、腎功能指標(biāo)(包括血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白)、血脂指標(biāo)(包括總膽固醇、甘油三酯)、血液流變學(xué)指標(biāo)(包括紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞沉降率、血漿粘度)、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[2]：(1)顯效：臨床癥狀及體征基本消失，24h尿蛋白減少幅度至少40%；(2)有效：臨床癥狀及體征減輕，24h尿蛋白減少，但減少幅度<40%；(3)無效：臨床癥狀及體征未減輕，24h尿蛋白未減少?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

臨床總有效率觀察組為96.67%，對(duì)照組為80.00%，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 臨床療效比較[n(%)]

2.2 腎功能指標(biāo)比較

治療后，兩組的血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白水平與治療前相比均明顯下降，而觀察組的血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白水平與對(duì)照組相比均更低(P<0.05)，見表2。

表2 腎功能指標(biāo)比較

2.3 血脂指標(biāo)比較

治療后，兩組的總膽固醇、甘油三酯水平與治療前相比均明顯下降，而觀察組的總膽固醇、甘油三酯水平與對(duì)照組相比均更低(P<0.05)，見表3。

表3 血脂指標(biāo)比較

2.4 血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療后，兩組的紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞沉降率、血漿粘度與治療前相比明顯降低，而觀察組的紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞沉降率、血漿粘度與對(duì)照組相比更低(P<0.05)，見表4。

表4 血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)照組為3.33%，該組用藥后發(fā)生惡心反應(yīng)1例；不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為6.67%，該組用藥后發(fā)生皮疹1例、腹瀉1例。不良反應(yīng)發(fā)生率在組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.351，P=0.554)。

3 討論

慢性腎炎是常見的慢性腎臟病之一，患者發(fā)病早期的癥狀不明顯，起病隱匿，其病程漫長，隨著病情發(fā)展，患者往往會(huì)出現(xiàn)明顯的蛋白尿排泄，意味著其腎小球?yàn)V過功能可能受到影響，如患者未能及時(shí)治療，可能會(huì)由于尿蛋白排泄過多而進(jìn)一步加重腎功能損傷，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)展為終末期腎病，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[3～4]，故臨床上需積極探討慢性腎炎的臨床治療方法，以尋求更加高效的治療方法。

依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，舒張血管，從而改善腎小球血流動(dòng)力學(xué)，降低腎小球高濾過的選擇通透性，保護(hù)腎小球?yàn)V過功能，減少尿蛋白排泄[5]；纈沙坦屬于血管緊張素II受體拮抗劑，可通過抑制血管緊張素II受體活性，抑制血管收縮，促使血管舒張，從而減少血壓依賴性蛋白尿，保護(hù)腎臟血液循環(huán)，減輕腎功能損傷[6]。

慢性腎炎的發(fā)生可能與血脂水平增高有關(guān)，有研究報(bào)道指出，阿托伐他汀等他汀類藥物用于慢性腎炎中具有良好的效果，這主要是因?yàn)榘⑼蟹ニ【哂辛己玫慕笛饔?，可有效減少患者血管內(nèi)的脂質(zhì)堆積，從而改善患者腎臟血運(yùn)，保護(hù)腎臟功能，還可有效阻斷細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)，減少炎性因子釋放，減輕腎臟炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示：(1)臨床總有效率觀察組96.67%高于對(duì)照組80.00%，治療后觀察組的血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白、總膽固醇、甘油三酯、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞沉降率、血漿粘度與對(duì)照組相比均更低(P<0.05)，說明阿托伐他汀與依那普利、纈沙坦合用治療慢性腎炎的臨床療效顯著，有利于改善腎功能，降低血脂，改善血液流變學(xué)，從而改善腎臟血液循環(huán)；(2)不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)照組3.33%與觀察組6.67%比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，說明在依那普利、纈沙坦基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀具有良好的安全性。

綜上所述，阿托伐他汀、依那普利、纈沙坦聯(lián)合用于慢性腎炎具有良好的臨床療效，可減輕患者腎功能損傷、蛋白尿，調(diào)低血脂水平，改善血液流變學(xué)，還不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性良好。