冠狀動(dòng)脈CTA與DSA檢查方式診斷心肌橋的價(jià)值

韋增才 羅中興 梁惠強(qiáng)

(開平市中心醫(yī)院放射科 江門 529300)

臨床中，心肌橋?qū)儆诠跔顒?dòng)脈異常疾病，如果患者運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或勞累，則會(huì)加重臨床癥狀，有可能導(dǎo)致心源性猝死、心絞痛，還有可能出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速等嚴(yán)重后果，所以早期診斷非常重要，以便于及時(shí)進(jìn)行有效治療，使患者預(yù)后得到改善[1]。本文對(duì)照分析冠狀動(dòng)脈CTA與DSA檢查的診斷價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年5月～2020年5月?lián)袢?8例心肌橋患者，其中男46例，女42例；年齡30～56歲，平均年齡(44.63±1.84)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：伴隨心肌缺血癥狀，且有胸悶以及胸痛表現(xiàn)，心電圖檢查結(jié)果異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他并發(fā)癥、合并血液系統(tǒng)異常、合并惡性腫瘤疾病、合并腎功能嚴(yán)重受損。

1.2 方法

冠狀動(dòng)脈CTA檢查：應(yīng)用適合的系列對(duì)患者實(shí)施螺旋掃描gyOa-Coronary CTARoutine Fune，選擇仰臥位，身體位于檢查床中間位置，上舉雙臂，在右鎖骨下第二肋間位置粘貼紅色心電門控電極片，在左側(cè)鎖骨下第二肋間位置粘貼黃色電極片，在左肋弓位置貼綠色電極片，在右肋弓位置貼黑色電極片，對(duì)心電圖情況進(jìn)行觀察，要求心律以及心率均需要與檢查要求相符合，通過腹帶對(duì)上腹部進(jìn)行固定，避免呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)檢查產(chǎn)生影響，指導(dǎo)患者呼吸并屏氣，于深吸氣末屏氣時(shí)進(jìn)行掃描，并以胸部正位像作為定位像。內(nèi)定位線與基線入口準(zhǔn)確對(duì)齊，水平定位線與準(zhǔn)腋前線準(zhǔn)確對(duì)齊，中線定位線重于身體正中矢狀面。從平發(fā)氣管隆突位置開始進(jìn)行掃描，直至膈頂下2cm左右位置，從左冠開口開始直至右旋支，對(duì)比劑用量為70～75ml，注射流速為每秒5～6ml，濃度控制在370mgI/100ml，生理鹽水沖管劑量為30～50ml，速率控制在每秒5ml，通過智能觸發(fā)技術(shù)進(jìn)行掃描，以主動(dòng)脈根部為觸發(fā)監(jiān)測點(diǎn)，觸發(fā)閾值為100Hu。

DSA檢查：WINMEDIC 2000型血管造影機(jī)予以檢查，從多個(gè)角度進(jìn)行，造影劑為碘帕醇370，經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈，多體位投照冠狀動(dòng)脈。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率對(duì)比

88例患者均經(jīng)病理檢查證實(shí)。冠狀動(dòng)脈CTA檢查診斷符合率明顯高于DSA檢查(P<0.05)，見表1。

表1 診斷符合率對(duì)比[n(%)]

2.2 心肌橋類型診斷情況分析

從心肌橋類型診斷情況來看，冠狀動(dòng)脈CTA檢查對(duì)降段支中段心肌橋、前降支遠(yuǎn)段心肌橋的診斷符合率高于DSA(P<0.05)，見表2。

表2 心肌橋類型診斷情況分析[n(%)]

2.3 冠狀動(dòng)脈直徑及心肌橋埋深深度分析

在冠狀動(dòng)脈CTA檢查中，患者冠狀動(dòng)脈直徑均值為(2.66±0.21)mm，心肌橋埋深深度均值為(2.18±0.05)mm。

3 討論

心肌橋作為先天性冠脈異常病癥之一，在臨床中比較常見，但這一病癥無顯著臨床表現(xiàn)，所以容易被忽視，但當(dāng)病情持續(xù)發(fā)展至一定程度時(shí)，將會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀，而且隨著病情發(fā)展，還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，因此早期診斷非常重要[2～3]。對(duì)于心肌橋患者來說，需要準(zhǔn)確診斷作為支撐[4]。

臨床中，對(duì)于心肌橋的診斷方式主要為DSA，雖然診斷方式相對(duì)直觀，可以顯示出冠脈狹窄病變部位，但卻很難將狹窄斑塊結(jié)構(gòu)有效顯示出來[5]。同時(shí)DSA檢查操作流程復(fù)雜，有一定創(chuàng)傷性，診斷費(fèi)用相對(duì)較高。

近些年，伴隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，在各類疾病診斷中，CT影像檢查應(yīng)用愈加廣泛?？梢酝ㄟ^冠狀動(dòng)脈CTA對(duì)心肌橋進(jìn)行診斷，不僅可以清晰地顯示出冠脈主干以及分支情況，還可以有效顯示出冠脈管腔狹窄特征，進(jìn)而有效確定冠脈通暢性，而且此種檢查方式不僅操作便捷，而且不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，具有較高的安全性。另外冠狀動(dòng)脈CTA檢查可以以動(dòng)態(tài)效果全面觀察病癥，同時(shí)可以從多個(gè)角度進(jìn)行立體展示，另外可以直觀地顯出病癥情況，可以將數(shù)據(jù)向二維圖像、三維圖像轉(zhuǎn)化，對(duì)冠脈栓塞、冠脈狹窄、冠脈鈣化等情況進(jìn)行確定，進(jìn)而評(píng)估并判斷冠脈狹窄程度，以便于有效診斷心肌橋情況。

在心肌橋診斷中，相比于DSA檢查，冠狀動(dòng)脈CTA的診斷符合率更高，可以降低誤診以及漏診率，同時(shí)可以將壁血管形態(tài)特點(diǎn)直接顯示出來，清晰地反映出心肌橋范圍以及深度，為臨床診療工作提供可靠支持。