關(guān)于腹腔鏡下小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的手術(shù)室全期護(hù)理干預(yù)分析

高楠，孫文娣

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市兒童醫(yī)院,江蘇 徐州)

0 引言

目前臨床常見的兒科腸道性質(zhì)疾病是先天性巨結(jié)腸，發(fā)病機制尚不明確，可能與遺傳等因素有關(guān)，患病后患兒有便秘、惡心嘔吐及腹部痙攣等癥狀表現(xiàn)，出現(xiàn)功能性腸梗阻，嚴(yán)重影響預(yù)后效果，因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效及可行的治療方法成為醫(yī)學(xué)界的研究熱點。部分研究結(jié)果表明[1]，腹腔鏡根治術(shù)治療本病的效果顯著，具有微創(chuàng)、創(chuàng)傷小及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，無需開腹行結(jié)腸游離操作，安全性高，但圍術(shù)期受生理、心理等因素限制，使患兒依從性較差，影響手術(shù)效果。張瑩楠[2]學(xué)者認(rèn)為，傳統(tǒng)護(hù)理的重點在疾病治療方面，忽視操作不當(dāng)、術(shù)前準(zhǔn)備不充分等因素，對預(yù)后水平產(chǎn)生的不利影響，未得到患兒家屬的認(rèn)可、滿意，基于以上背景，本研究分析腹腔鏡下小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)患兒應(yīng)用手術(shù)室全期護(hù)理干預(yù)的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時段是2016 年1 月至2019 年9 月，研究對象是我院接收的100 例腹腔鏡下小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)患兒，隨機分兩組各50 例，觀察組：男28 例，女22 例，年齡3-27 個月，平均(10.28±4.29)個月；體質(zhì)量2.8-14.6kg，平均(9.23±2.04)kg；家屬文化程度：初中及以下17 例，高中13 例，大專及以上20 例；對照組:男29 例，女21 例，年齡4-28 個月，平均(10.39±4.12)個月；體質(zhì)量2.9-14.8kg，平均(9.31±2.12)kg；家屬文化程度：初中及以下18例，高中12例，大專及以上20例。兩組比較(P＞0.05)。

①納入：X 線檢查結(jié)合直腸黏膜活檢確診，符合《實用兒科學(xué)》[3]中“先天性巨結(jié)腸”者；生命體征平穩(wěn)；家屬簽署“知情同意書”；通過醫(yī)院倫理委員會審核同意。②排除：嚴(yán)重胃腸道疾??；肝腎功能障礙者；伴有其他先天性疾病者；家屬認(rèn)知、精神障礙者；中途轉(zhuǎn)院治療。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理，密切觀察病情，將等滲生理鹽水灌入導(dǎo)管灌裝結(jié)腸，術(shù)后遵醫(yī)囑行抗菌藥物，強化免疫力且預(yù)防感染，嘔吐者行胃腸減壓，必要時行排氣操作，提高舒適感。

觀察組：對照組基礎(chǔ)+手術(shù)室全期護(hù)理干預(yù)，(1)術(shù)前：①心理護(hù)理 術(shù)前1d 巡回護(hù)士行病房訪視，借助交流溝通、小游戲等形式，消除顧慮及陌生感，向家屬闡明禁食要求、手術(shù)流程及注意事項等，獲得配合與信任。②器械準(zhǔn)備 提前準(zhǔn)備冷光源機、二氧化碳?xì)飧箼C、超聲刀等腹腔鏡器械，使手術(shù)順利進(jìn)行。(2)術(shù)中：①入室后 調(diào)整手術(shù)室的溫濕度較適宜，予以患兒握手、肢體接觸等形式，增加彼此間的安全感、信任感，不合作者在麻醉誘導(dǎo)時靜脈推注咪達(dá)唑侖，達(dá)到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目的，調(diào)整為舒適的體位，涂抹適量凡士林軟膏于患兒臀部，使皮膚形成封閉性油膜，避免尿液滲透到皮膚引起紅臀。②低體溫預(yù)防 麻醉及外科手術(shù)中最常見的并發(fā)癥是低溫，小兒自身體溫調(diào)節(jié)能力不高，更易發(fā)生低體溫，因此術(shù)中需維持恒定體溫，入室前≤30min 內(nèi)鋪設(shè)加溫毯，設(shè)置溫度為38 攝氏度，術(shù)中根據(jù)體溫監(jiān)測情況，對設(shè)定溫度及時作出調(diào)整，患兒肩頸部、輸液肢體及其他暴露部位采用柔軟的棉布覆蓋，且借助輸液加溫儀使靜脈輸注液體的溫度維持在37-38℃。③巡回護(hù)士配合 合理連接手術(shù)設(shè)備，使用注射泵、輸液泵時，嚴(yán)格控制液體滴速，確保靜脈輸液暢通，提前準(zhǔn)備急救物品，遵守?zé)o菌操作原則，且維持醫(yī)療儀器設(shè)備正常運行，且術(shù)中每隔1h 對患兒受壓部位皮膚觀察，使肢體處于功能位，提高手術(shù)效果。(3)術(shù)后：待患兒體征穩(wěn)定，轉(zhuǎn)送至麻醉恢復(fù)室轉(zhuǎn)交給復(fù)蘇護(hù)士護(hù)理，蘇醒時若有躁動不安情況發(fā)生，借助約束帶固定肢體，待麻醉清醒后轉(zhuǎn)送于病房，病房護(hù)士掌握患兒皮膚情況、靜脈通道、管道留置等，術(shù)后24h 由手術(shù)室護(hù)士隨訪患兒病情，掌握體溫、傷口愈合等，有異常及時匯報醫(yī)師處理。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)：測定兩組引流量、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣時間及住院時間。

家屬滿意度：自制“滿意度調(diào)查問卷”，有服務(wù)態(tài)度、?？撇僮骷敖】倒芾?，總分100 分，滿意≥90 分，一般70-89 分，差≤69 分，總滿意率=滿意率+一般率。

統(tǒng)計兩組發(fā)生紅臀、小腸結(jié)腸炎及肛門狹窄的并發(fā)癥例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 22.0 軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料(臨床指標(biāo))(±s)t檢驗。計數(shù)資料(并發(fā)癥及滿意度)[n/(%)]，χ2檢驗。P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組引流量較對照組少，腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣及住院時間較對照組短，P＜0.05(具統(tǒng)計學(xué)意義)，見表1。

表1 比較臨床指標(biāo)(±s)

表1 比較臨床指標(biāo)(±s)

組別 引流量(mL) 腸鳴音恢復(fù)(h) 肛門排氣(h) 住院時間(d)觀察組(n=50) 54.72±16.83 24.45±8.27 18.42±4.45 5.32±1.86對照組(n=50) 71.24±23.85 30.47±9.15 27.42±6.18 7.56±2.15 t 4.0018 3.4513 8.3566 5.5714 P P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01

2.2 家屬滿意度

與對照組比較，觀察組家屬滿意率更高，P＜0.05，見表2。

表2 家屬滿意度比較[(n),%]

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥率較對照組低，P＜0.05，見表3。

表3 并發(fā)癥比較[(n),%]

3 討論

先天性巨結(jié)腸是臨床常見的兒科疾病，患病后患兒有腹部痙攣、便秘嘔吐等癥狀表現(xiàn)，具有腸壁肌層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞確實的臨床特征，據(jù)不完全統(tǒng)計[4]，本病在我國的發(fā)病率為1/5000，病情加重則影響正常生長發(fā)育。部分學(xué)者認(rèn)為，腹腔鏡根治術(shù)治療本病的療效顯著，但圍術(shù)期易發(fā)生低溫現(xiàn)象，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，因此早期配合對癥護(hù)理很重要。

本研究觀察組引流量較對照組少，腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣及住院時間較對照組短；觀察組家屬滿意率(98.00%)高于對照組(86.00%)，觀察組并發(fā)癥率(4.00%) 低于對照組(16.00%)，P＜0.05(具統(tǒng)計學(xué)意義)，說明本研究與秦偉等[4]文獻(xiàn)報道結(jié)果接近，手術(shù)室全期護(hù)理干預(yù)能改善本病患兒預(yù)后，提高手術(shù)效果，具以下幾方面優(yōu)勢：①其屬于新型的護(hù)理模式，是手術(shù)室護(hù)理內(nèi)涵發(fā)展、護(hù)士角色延伸的需求，滿足患兒身心及社會需求，滲透以“患兒為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)觀念于護(hù)理工作，形成全面性工作程序，不斷完善系統(tǒng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，擴(kuò)大護(hù)理范疇，進(jìn)而提高手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)[5]。②術(shù)前行心理疏導(dǎo)能搭建融洽的護(hù)患關(guān)系，穩(wěn)定患兒及家屬的情緒，重建信心且提高依從性，且完善術(shù)前準(zhǔn)備，利于后期手術(shù)流程順利進(jìn)行。③術(shù)中調(diào)整手術(shù)室的溫濕度至合理范圍，提高患兒舒適感，行高效的保溫操作能降低機體體溫散失比例，使自身體溫處于恒定狀態(tài)，縮短蘇醒時間，降低并發(fā)癥率[6]。

綜上所述：腹腔鏡下小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)患兒行手術(shù)室全期護(hù)理干預(yù)能減少引流量，促進(jìn)腸鳴音、肛門排氣恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，具臨床可推廣性。