順鉑聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療對(duì)老年性食管癌臨床療效及生活質(zhì)量分析

宋家偉，李秀芹，張斌斌，王雪蓮，張明奎

(江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 連云港)

0 引言

食管癌是臨床中較為常見的惡性消化系統(tǒng)腫瘤，由食管腺狀上皮或鱗狀上皮出現(xiàn)異常增生而誘發(fā)產(chǎn)生。有研究指出，由于老年人患者身體機(jī)能多較差，且食管癌的發(fā)病部位又是關(guān)系到患者體內(nèi)營養(yǎng)攝取的重要器官，常導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力下降，加重疾病進(jìn)程[1]。目前，隨著我國人口老齡化趨勢(shì)加重，食管癌的臨床發(fā)病率逐年升高，如何有效地對(duì)食管癌進(jìn)行治療具有十分重要的意義[2]。目前臨床中常采用食管癌切除術(shù)進(jìn)行治療，雖然可有效清除患者病灶及淋巴結(jié)，但術(shù)后對(duì)患者造成較大面積的創(chuàng)傷，預(yù)后困難，失血過多，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多并發(fā)癥。筆者對(duì)我院收治的老年性食管癌患者進(jìn)行分析，探討順鉑聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療對(duì)老年性食管癌臨床療效及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，本組研究對(duì)象選取2016 年11月至2017 年11 月我院收治的60 例老年性食管癌患者，共分為兩組：觀察組及對(duì)照組，每組30 例。觀察組：男19 例，女11例，年齡60～72 歲，平均(67.84±2.19)歲，頸段及胸上段腫瘤共10 例，胸下段5 例，胸中段15 例；病灶大?。?cm 共2 例，5～8cm 共16 例，＞8cm 共12 例；鎖骨上淋巴轉(zhuǎn)移共4 例。對(duì)照組：男20 例，女10 例，年齡60～74 歲，平均(68.03±2.31)歲，頸段及胸上段腫瘤共11 例，胸下段5 例，胸中段14 例；病灶大?。? cm 共2 例，5～8cm 共18 例，＞8 cm 共10 例；鎖骨上淋巴轉(zhuǎn)移共3例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn)

(1)經(jīng)病理學(xué)確診為食管癌；(2)年齡≥60 歲；(3)認(rèn)知功能正常；(4)對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)過度肥胖患者；(2)合并心、肝、腎功能異常；(3)凝血功能障礙；(4)隨訪資料缺失或主動(dòng)申請(qǐng)退出本研究。

1.3 方法

本組研究中對(duì)照組患者治療方案為調(diào)強(qiáng)放療，觀察組治療方案為調(diào)強(qiáng)放療+順鉑治療。

在治療對(duì)照組患者前需CT 掃描結(jié)合食管鏡和鋇餐造影檢查結(jié)果，勾畫腫瘤靶區(qū)GTV 及危機(jī)器官0AR，包括兩側(cè)肺、脊髓、心臟。GTV 包括原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)，靶區(qū)CTV 為GTV 上下外擴(kuò)2～3 cm，前后向外擴(kuò)0.5 cm，依照病變區(qū)包入淋巴引流區(qū)CTV1。CTV 上下外擴(kuò)1.0 cm，前后外擴(kuò)0.5 cm 為計(jì)劃靶區(qū)PTV。調(diào)強(qiáng)放療設(shè)5～7 共面視野，逆向計(jì)劃設(shè)計(jì)，動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)。放射治療計(jì)劃優(yōu)化通過劑量體積直方圖優(yōu)化。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用順鉑進(jìn)行化療，使用諾欣(順鉑注射液，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，H20040812)對(duì)患者進(jìn)行治療，每天一次，80 mg/m2劑量靜脈滴注120 min，3 周為一療程。觀察組患者確診后開始行第一療程治療，后調(diào)強(qiáng)放療治療計(jì)劃，第二周期性同步放化療，共化療3～4 周期。必要時(shí)及時(shí)給予集落刺激因子支持治療。

1.4 觀察指標(biāo)

患者治療3 個(gè)月后，以WHO 實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者治療臨床療效，包括完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD) 及進(jìn)展(PD)，其中CR 和PR 記為有效。參照WHO抗癌藥物毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者毒性反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，比較患者M(jìn)ST 及TTP。采用體質(zhì)功能評(píng)分(Karnofsky)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，滿分100 分，生活質(zhì)量越高評(píng)分越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究中使用SPSS 19.0 行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差及百分率表示計(jì)量及計(jì)數(shù)資料，并行t及卡方檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)差異，若P＜0.05 則認(rèn)為差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效調(diào)查結(jié)果

本組研究顯示，經(jīng)治療，觀察組患者臨床療效顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見表1。

表1 治療食管癌患者臨床療效調(diào)查結(jié)果(n=60)

2.2 患者M(jìn)ST 及TTP 檢測(cè)結(jié)果

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者M(jìn)ST 及TTP 水平明顯高于對(duì)照組，且差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 患者M(jìn)ST 及TTP 檢測(cè)結(jié)果

2.3 患者生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果

本組研究結(jié)果顯示，治療前，對(duì)照組及觀察組患者生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)治療后，兩組患者生活質(zhì)量均顯著提高(P＜0.05)，且觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見表3。

表3 患者生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果(分)

3 討論

食管癌是我國常見的惡性消化道腫瘤，臨床發(fā)病率及死亡率居高不下。有研究指出，老年人神經(jīng)功能減退，對(duì)早期癥狀認(rèn)識(shí)不足且感覺不敏感，導(dǎo)致臨床確診時(shí)已發(fā)展至中晚期[3]。多數(shù)食管癌患者常有不良生活習(xí)慣，如常年煙酒史，且多伴有多種慢性疾病，如糖尿病、合并高血壓、心肺功能障礙等，這些因素加重了治療難度[4]。雖然目前臨床中常采用食管癌手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，但手術(shù)耗時(shí)長，易導(dǎo)致體內(nèi)多個(gè)器官或結(jié)構(gòu)受累，且患者易出現(xiàn)諸多術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致死亡率居高不下[5]。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，食管鱗癌是我國老年食管癌的主要病理類型，本組研究中所有入組患者均為食管鱗癌，與前人研究結(jié)果相似[6]。

除傳統(tǒng)手術(shù)方案外，臨床上治療食管癌的主要且有效手段為放射治療，但常規(guī)放射治療有諸多不足，如瘤漏照、極易復(fù)發(fā)、五年生存率較低等缺點(diǎn)[7]。調(diào)強(qiáng)放療要求照射術(shù)野內(nèi)及時(shí)調(diào)整每點(diǎn)輸出劑量率，調(diào)強(qiáng)技術(shù)可有效控制患者制靶區(qū)影響腫瘤周圍危機(jī)器官組織受量[8]。食管癌患者病變靶區(qū)及周圍區(qū)密度差異顯著，并無規(guī)律，影響靶區(qū)劑量計(jì)算深度，易產(chǎn)生食管病變區(qū)下端的低劑量區(qū)。有研究發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)放療，調(diào)強(qiáng)照射野靶區(qū)劑量適合度指數(shù)、均勻性及危機(jī)器官受量均表現(xiàn)優(yōu)秀[9]。順鉑是臨床中應(yīng)用較為廣泛的化療藥物，其在臨床中即可單用也可與其他化療藥物或放療聯(lián)用，具有較好的臨床療效[10]。本組研究結(jié)果顯示，采用順鉑聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療對(duì)老年性食管癌患者治療后可有效提高臨床療效，延長MST 及TTP，并可有效提高患者生活質(zhì)量。分析認(rèn)為，采用順鉑聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療對(duì)老年性食管癌患者治療時(shí)，可在優(yōu)化患者放療劑量及療效的同時(shí)采用順鉑輔助化療，對(duì)及時(shí)干預(yù)放療未殺死腫瘤細(xì)胞可有效提高治療療效。

綜上所述，采用順鉑聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療對(duì)老年性食管癌患者治療后可有效提高患者臨床療效，并改善患者生活質(zhì)量，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。但本組研究臨床樣本數(shù)較少，有待后續(xù)擴(kuò)大臨床樣本數(shù)及研究中心進(jìn)行深入研究。