右美托咪定對(duì)老年椎管內(nèi)麻醉下肢骨折手術(shù)患者的應(yīng)用效果及不良反應(yīng)的發(fā)生率分析

李亞璇，藺茹

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊)

0 引言

隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，長(zhǎng)壽人群增多，我國(guó)也在逐漸進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。因年齡的增長(zhǎng)，老年人體內(nèi)鈣質(zhì)流失，骨質(zhì)疏松以及自身肌肉神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)能力下降，一旦發(fā)生跌倒、碰撞等意外事件，造成下肢骨折的幾率較高，對(duì)此臨床常采取手術(shù)診治。而在手術(shù)操作中需施以椎管內(nèi)麻醉，起效快、阻滯效果強(qiáng)且安全、可靠。然而臨床實(shí)踐表明，椎管內(nèi)麻醉如若操作不當(dāng)極易誘發(fā)諸多應(yīng)激效應(yīng)，老年患者血管調(diào)節(jié)功能弱化，當(dāng)出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣化時(shí)易增加血壓波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，更有甚者出現(xiàn)心律失常等狀況，累及生命。右美托咪定在抗焦慮、鎮(zhèn)靜等方面效果良好，特別是可形成近似于自然睡眠狀態(tài)的鎮(zhèn)靜作用，無(wú)顯著呼吸抑制，是臨床麻醉多見(jiàn)輔助藥物[1]。為深入探究其應(yīng)用效果，本科室對(duì)2018 年05 月至2020 年03 月收診的75 例伴下肢骨折病癥患者展開(kāi)研究，以丙泊酚、右美托咪定麻醉分組，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年05 月至2020 年03 月為研究區(qū)間，以此區(qū)間本院接治的患下肢骨折患者為探究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)75 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)麻醉禁忌證；患者對(duì)研究持知情態(tài)度；經(jīng)診斷確診為下肢骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知及意識(shí)障礙；麻醉禁忌證、凝血機(jī)制異常；并發(fā)其他骨折；遵醫(yī)行為較差；乳腺腫瘤。以雙盲法進(jìn)行組別的區(qū)分，可將其分為參照組(n=37)和實(shí)驗(yàn)組(n=38)，參照組男女之比為21:16；年齡臨界值67 歲、24 歲，均齡(40.26±5.33)歲；實(shí)驗(yàn)組男女之比為23:15；年齡臨界值65 歲、28 歲，均齡(42.46±5.23)歲。兩組一般資料對(duì)比，若有P＞0.05，則具比較性。

1.2 方法

兩組入院后均予以椎管內(nèi)麻醉，參照組采取丙泊酚(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20040079)麻醉，劑量1mg/kg，靜脈滴注1min 轉(zhuǎn)為微量泵泵入，設(shè)定速度2mg/kg·h。實(shí)驗(yàn)組施以右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20090248)，劑量1μg/kg，同樣于靜滴15min 后進(jìn)行微量泵泵入，速度設(shè)定0.2μg/kg·h，經(jīng)麻醉后再行手術(shù)，術(shù)中嚴(yán)密注視各生理指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位數(shù)值。進(jìn)行兩組給藥30、60min 及術(shù)后聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位數(shù)值的有效評(píng)價(jià)。

②不良反應(yīng)。主要包括呼吸抑制、惡心嘔吐、低血壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用版本為SPSS 19.0 的統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)分析，其中定性資料(不良反應(yīng))用百分比(%)表示，檢驗(yàn)用χ2，定量資料(聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位數(shù)值)用(±s)表示，行t驗(yàn)證，P＜0.05 統(tǒng)計(jì)意義重大。

2 結(jié)果

2.1 不同階段聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位數(shù)值分析

研究表明，實(shí)驗(yàn)組給藥30、60min 及術(shù)后聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位數(shù)值相較于參照組顯著下降P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

表1 不同階段聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位數(shù)值分析(±s)

表1 不同階段聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位數(shù)值分析(±s)

組別 給藥前 給藥30min 給藥60min 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組(n=38) 80.63±10.23 47.21±16.15 39.21±12.28 49.15±12.69參照組(n=37) 75.35±16.78 56.78±21.58 45.28±13.12 56.12±15.65 t 1.650 2.178 2.069 2.121 P 0.103 0.033 0.042 0.037

2.2 不良反應(yīng)

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可得，與參照組比，實(shí)驗(yàn)組呼吸抑制、惡心嘔吐及低血壓等不良反應(yīng)率明顯降低P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 不良反應(yīng)(n；%)

3 討論

下肢骨折屬老年頻發(fā)性骨科病癥，研究發(fā)現(xiàn)，因老年患者聽(tīng)力、視覺(jué)及行動(dòng)能力均有所退化，故易增加跌倒幾率，進(jìn)而加大下肢骨折風(fēng)險(xiǎn)。另外，骨質(zhì)疏松亦可誘發(fā)下肢骨折。臨床對(duì)此常采取手術(shù)予以治療，手術(shù)時(shí)需施以椎管內(nèi)麻醉，麻醉效果取決于患者耐受性、身體素質(zhì)等因素，易引起躁動(dòng)不安、血壓升高及心率加速等不良反應(yīng)，降低麻醉效果[2]。而老年患者的中樞神經(jīng)已經(jīng)退化，手術(shù)和麻醉會(huì)加速神經(jīng)系統(tǒng)衰退，術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙是外科手術(shù)常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為記憶力損傷、精神障礙、焦躁等癥狀，不僅影響到患者的康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，如果不能及時(shí)治療，還會(huì)造成患者出現(xiàn)永久性認(rèn)知障礙，嚴(yán)重影響到術(shù)后的生存質(zhì)量和對(duì)治療的依從性[3]。

當(dāng)前，臨床多是采取丙泊酚亦或是右美托咪定(α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑)實(shí)施誘導(dǎo)麻醉，以減輕患者疼痛，降低不適感。相比于丙泊酚，右美托咪定主要優(yōu)勢(shì)在于以下幾點(diǎn)：①催眠。術(shù)后疼痛使患者產(chǎn)生睡眠障礙，影響身心健康，而右美托咪定的應(yīng)用可進(jìn)行產(chǎn)生覺(jué)醒神經(jīng)元活性的有效激發(fā)，繼而形成睡眠，作用機(jī)制近似于自然睡眠，擁有喚醒系統(tǒng)，在進(jìn)行鎮(zhèn)靜的同時(shí)，不影響患者蘇醒意識(shí)[4]。②鎮(zhèn)靜及減小寒戰(zhàn)率效果顯著。寒戰(zhàn)多因手術(shù)灌洗后使機(jī)體熱量升高所致，心率增快，如若未能有效代償，可加劇病況。實(shí)施右美托咪定麻醉后，可進(jìn)行體內(nèi)兒茶酚胺分泌的促進(jìn)，收縮血管，維持血流動(dòng)力學(xué)趨于穩(wěn)定狀態(tài)，防止血壓增升及心跳變快，降低應(yīng)激效應(yīng)。文獻(xiàn)指出，患者經(jīng)右美托咪定麻醉后，術(shù)中無(wú)顯著躁動(dòng)，更進(jìn)一步提示右美托咪定于術(shù)后躁動(dòng)應(yīng)激效應(yīng)中具顯著優(yōu)勢(shì)[5]。③安全性較高。李航在研究中證明靜脈泵注小劑量的右美托咪定，不改變呼吸功能，無(wú)呼吸抑制作用，術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)極為穩(wěn)定，可安全應(yīng)用于老年患者椎管內(nèi)麻醉[6]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組各階段聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位數(shù)值及不良反應(yīng)相比于參照組顯著較優(yōu)P＜0.05，提示對(duì)老年下肢骨折手術(shù)患者椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用右美托咪定效果可觀，能夠減輕術(shù)后疼痛且鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，還能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，保護(hù)患者的認(rèn)知功能，安全性高，與諸多研究文獻(xiàn)結(jié)果一致，證明此次研究數(shù)據(jù)具有可靠性[7-8]。老年患者下肢骨科手術(shù)時(shí)應(yīng)用右美托咪啶進(jìn)行麻醉，可降低老年椎管內(nèi)麻醉下肢骨折手術(shù)中患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，減少麻醉藥物對(duì)認(rèn)知功能的損傷，具有保護(hù)認(rèn)知功能的作用，且術(shù)中的鎮(zhèn)定效果較好，還能有效降低其術(shù)后的收縮壓和舒張壓水平，確保患者在麻醉誘導(dǎo)期，手術(shù)過(guò)程中和拔管時(shí)保持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，減少患者蘇醒后因?yàn)樘弁?、煩躁引發(fā)的不良心理狀況，有利于促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)，臨床應(yīng)用的安全性較高[9-11]。

綜上所述，下肢骨折患者于椎管內(nèi)麻醉中采取右美托咪定效果令人滿意，可以降低不同時(shí)段聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位數(shù)值，亦能抑制不良反應(yīng)，應(yīng)用可行性及安全性高，值得臨床推廣。