急診內(nèi)鏡靜脈斷流術(shù)治療上消化道靜脈曲張破裂出血的臨床療效

李暉

(山西省運(yùn)城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院，山西 運(yùn)城)

0 引言

上消化道靜脈曲張是門靜脈高壓癥主要表現(xiàn)之一，也是肝硬化或胰腺疾病較為嚴(yán)重并發(fā)癥之一，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在肝硬化患者中，約有12%～85%伴有食管靜脈曲張，而在門靜脈高壓癥患者發(fā)生上消化道出血中，約有41%～80%是由靜脈曲張破裂所引起的[1]。上消化道靜脈曲張破裂出血屬于消化內(nèi)科常見(jiàn)的急癥，具有多變性、嚴(yán)重性，若病情未能及時(shí)得到治療，不僅會(huì)對(duì)肝功能造成損害，還易繼發(fā)感染、失血性休克、窒息等癥狀[2]，從而危及患者生命安全。在臨床治療上消化道靜脈曲張破裂出血患者中，主要以止血治療為主，常見(jiàn)的有放射介入治療、內(nèi)科藥物治療、內(nèi)鏡下治療以及手術(shù)治療，但由于內(nèi)科藥物治療其目的主要在于降低門靜脈高壓，用以預(yù)防門靜脈高壓所導(dǎo)致的上消化道靜脈曲張或破裂出血，使其預(yù)后不佳，易發(fā)生再出血[3]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)與設(shè)施不斷的更新，上消化道靜脈曲張破裂出血的搶救率明顯提高，同時(shí)也使內(nèi)鏡發(fā)展成為了急診止血與預(yù)防再出血的主要治療措施。基于此背景，我院對(duì)急診內(nèi)鏡靜脈斷流術(shù)治療上消化道靜脈曲張破裂出血的臨床療效進(jìn)行了相關(guān)研究與分析，具體論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

對(duì)2018 年12 月至2020 年5 月我院的上消化道靜脈曲張破裂出血患者60 例進(jìn)行調(diào)查研究，根據(jù)患者到院順序進(jìn)行編號(hào)，將編號(hào)為單數(shù)的患者分為對(duì)照組，編號(hào)為雙數(shù)的患者分為觀察組，每組例數(shù)均為30 例。對(duì)照組男女比例為14：16，年齡40 歲-71 歲，平均(55.5±2.3)歲，觀察組男女比例為15：15，年齡42 歲-73 歲，平均(57.5±3.1)歲兩組患者資料無(wú)明顯差異，P＞0.05。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患嚴(yán)重心、腦、腎等其他急危重癥者；(2)有過(guò)靜脈曲張手術(shù)或介入治療史；(3)患精神類疾病或意識(shí)障礙者；(4)過(guò)敏體質(zhì)者；(5)不配合或拒絕本次研究者。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行術(shù)前相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能以及血型等，并連接監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者心電、血壓等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，采用電子胃鏡對(duì)患者靜脈曲張的范圍進(jìn)行確認(rèn)，預(yù)估適宜注射劑量以及選取適宜的注射點(diǎn)位，對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)序貫注射[4]進(jìn)行治療，觀察組患者采用急診內(nèi)鏡靜脈斷流術(shù)進(jìn)行治療，患者仰臥位，全麻后，進(jìn)鏡后清理積血，查找出血部位和胃底靜脈來(lái)源支，用針穿刺回血后給予3-10mL聚桂醇、0.5-1.0mL 組織膠、1mL 空氣、1-2mL 生理鹽水注射阻斷血流，劑量根據(jù)血管直徑大小選擇，在多處?kù)o脈曲張小劑量反復(fù)注射，出血部位有組織膠溢出，退鏡觀察。術(shù)后對(duì)所有患者采用常規(guī)護(hù)理措施，包括飲食、心理、疾病講解等護(hù)理措施，并時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，若出現(xiàn)特俗情況應(yīng)采取相對(duì)應(yīng)的治療方案，用以保證患者生命質(zhì)量。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效：胃底曲張靜脈團(tuán)塊縮小＞50%，食管曲張靜脈形態(tài)轉(zhuǎn)為中度以下，且臨床癥狀基本消失，大便正常；有效：胃底曲張靜脈團(tuán)塊縮小25%-50%，食管曲張靜脈形態(tài)轉(zhuǎn)為中度以下[5]，且臨床癥狀得到明顯改善，排便轉(zhuǎn)黃；無(wú)效：較治療前無(wú)明顯改善，甚至加重。記錄所有患者治療時(shí)間、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，以及術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行凝血功能以及肝腎功能檢測(cè)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 對(duì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)采用%表示，計(jì)量采用(±s)表示，使用χ2校檢；P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后凝血功能以及肝腎功能檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

治療后，對(duì)照組患者總膽紅素(33.24±8.41)μmol/l、白蛋白(27.38±8.38)g/l、尿素氮(6.25±1.48)mmol/l 以及凝血像(17.46±4.21)s 與觀察組患者凝血功能以及肝腎功能各指標(biāo)相比，數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床治療療效對(duì)比

治療后，觀察組患者治療有效率93.3%，顯著高于對(duì)照組患者治療有效率80%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療時(shí)間、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

治療后，對(duì)照組患者治療時(shí)間(20.48±2.41)min、住院時(shí)間(8.37±1.57)d，不良反應(yīng)發(fā)生率36.7%，觀察組患者治療時(shí)間(21.24±2.57)min、住院時(shí)間(7.64±1.47)d，不良反應(yīng)發(fā)生率30%，兩組患者在治療時(shí)間、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況上無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表1 兩組患者兩組患者術(shù)后凝血功能以及肝腎功能檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(±s)

表1 兩組患者兩組患者術(shù)后凝血功能以及肝腎功能檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(±s)

組別 例數(shù)(n) 總膽紅素(μmol/l) 白蛋白(g/l) 尿素氮(mmol/l) 凝血像(s)對(duì)照組 30 33.24±8.41 27.38±8.38 6.25±1.48 17.46±4.21觀察組 30 35.28±9.28 26.57±7.12 6.53±1.37 17.01±5.38 t 值 0.023 1.173 0.284 0.841 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者臨床治療療效對(duì)比(n，%)

3 討論

在臨床治療急性期上消化道出血中，主要以內(nèi)鏡下組織膠注射治療為主，其能有效的控制了胃底曲張進(jìn)一步曲張，同時(shí)也是胃底靜脈曲張破裂出血的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防措施。在傳統(tǒng)序貫注射治療中，主要以碘油-組織膠-碘油(即“三明治夾心法”)進(jìn)行治療，雖然具有一定的療效，但由于碘油屬于栓塞劑，易引發(fā)異位栓塞。而急診內(nèi)鏡靜脈斷流術(shù)，通過(guò)對(duì)靜脈曲張的走行分析，明確上消化道出血靜脈曲張的血管來(lái)源，從而在來(lái)源上進(jìn)行準(zhǔn)確阻斷，到達(dá)改善上消化道出血靜脈曲張的效果。據(jù)李坪教授所描述，上消化道出血靜脈曲張并非只有肉眼所看到的單個(gè)血管，而是極為復(fù)雜、類似藤蔓樣交錯(cuò)纏繞的血管網(wǎng)，若想使上消化道出血靜脈曲張完全消失，則需要明確胃底主干血管的來(lái)源支，并對(duì)來(lái)源支血管采用組織膠進(jìn)行封堵。而急診內(nèi)鏡靜脈斷流術(shù)中聚桂醇屬于硬化劑，通過(guò)組織膠在接觸血液后快速產(chǎn)生聚合反應(yīng)，使聚桂醇靜脈中形成栓子，從而阻斷血流。本研究顯示，觀察組患者治療有效率93.3%，顯著高于對(duì)照組患者治療有效率80%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；從而說(shuō)明了急診內(nèi)鏡靜脈斷流術(shù)在治療上消化道靜脈曲張破裂出血患者中治療的整體效果要優(yōu)于傳統(tǒng)序貫注射治療，且降低了術(shù)后再出血以及發(fā)生異位栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。治療后，對(duì)照組患者總膽紅素(33.24±8.41)μmol/l、白蛋白(27.38±8.38)g/l、尿素氮(6.25±1.48)mmol/l 以及凝血像(17.46±4.21)s 與觀察組患者凝血功能以及肝腎功能各指標(biāo)相比，數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；對(duì)照組患者治療時(shí)間(20.48±2.41)min、住院時(shí)間(8.37±1.57)d，不良反應(yīng)發(fā)生率36.7%，觀察組患者治療時(shí)間(21.24±2.57)min、住院時(shí)間(7.64±1.47)d，不良反應(yīng)發(fā)生率30%，兩組患者在治療時(shí)間、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況上無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。說(shuō)明了急診內(nèi)鏡靜脈斷流術(shù)與傳統(tǒng)序貫注射治療在臨床安全性方面并無(wú)明顯差異。

綜上所述，急診內(nèi)鏡靜脈斷流術(shù)與傳統(tǒng)序貫注射治療上消化道靜脈曲張破裂出血患者均具有一定療效，但急診內(nèi)鏡靜脈斷流術(shù)的臨床治療效果更加顯著，可以更加有效的改善患者食管靜脈曲張形態(tài)，減少胃底靜脈曲張團(tuán)塊，從而進(jìn)一步提高患者生命質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。