口腔綜合治療臺(tái)水路改造及消毒方法的研究

陳海紅，林雷，阮晶晶，潘敏，梁楨

(溫嶺市中醫(yī)院，浙江 溫嶺)

0 引言

口腔綜合治療臺(tái)水路管道是指將水?dāng)y帶至高速手機(jī)、三用氣槍和漱口水龍頭等終端出水口的一條或多條狹窄塑料管道[1]。由于高速手機(jī)和三用氣槍在停氣的時(shí)候瞬間產(chǎn)生負(fù)壓導(dǎo)致回吸，回吸作用可以將患者口腔內(nèi)的污染液體回吸人綜合治療臺(tái)水路管道[2]；大量研究證實(shí)口腔綜合治療臺(tái)水路管道內(nèi)的生物膜普遍存在[3]，為有效解決綜合治療臺(tái)水路細(xì)菌污染問題，本研究探索對(duì)綜合治療水路進(jìn)行源頭改造，利用化學(xué)消毒法對(duì)治療臺(tái)水路進(jìn)行消毒，效果滿意，匯報(bào)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

1.1.1 將原供水水路接上三通管，一路連接凈水裝置，另一路連接消毒水箱，供水末端接三通管，使治療臺(tái)能分別接受凈化水源和消毒液。

1.1.2 定制不銹鋼消毒液水箱，在水箱中配制實(shí)驗(yàn)需要濃度的含氯消毒液，充分?jǐn)噭?，現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度監(jiān)測(cè)符合要求。選擇的消毒劑是健之素泡騰片，消毒產(chǎn)品符合國(guó)家有關(guān)要求。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 消毒操作方法

消毒時(shí)將水箱中的消毒液通路打開，凈化水通路關(guān)閉，將消毒液送入每臺(tái)口腔綜合治療臺(tái)水路管道，口腔綜合治療臺(tái)的終端出水口開關(guān)全部打開(包括漱口水、高速手機(jī)、三用氣槍等)，緩慢放水直至出水口消毒液濃度達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)(實(shí)驗(yàn)需要濃度)。此時(shí)關(guān)閉所有出水口開關(guān)，讓消毒液在密閉的管道內(nèi)靜止浸泡10-30min，再打開凈化水閥，用凈化水沖洗口腔綜合治療臺(tái)水路管道5 分鐘以上，沖凈殘留消毒液，用四環(huán)牌G-1 型含氯消毒劑濃度測(cè)試紙測(cè)試終端出水口消毒液有效氯濃度，直至管道內(nèi)的有效氯濃度達(dá)到0.3～0.05mg/L，出水符合國(guó)家飲用水標(biāo)準(zhǔn)。停止供水水路，在配置好消毒液，確定濃度后，開通消毒液水路，將每臺(tái)綜合治療臺(tái)每根管路放水1 分鐘后，關(guān)閉，使消毒液在管路中作用時(shí)間達(dá)30 分鐘以上。關(guān)閉消毒水路，開通供水水路，開放5 分鐘以上，使水路中消毒液排空，出水符合國(guó)家飲用水標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 分組實(shí)驗(yàn)

2017 年3 月至2017 年9 月，使用25-50mg/L 含氯消毒液溶液，每周1 次進(jìn)行管路消毒；2017 年10 月至2018 年4 月，使用25-50mg/L 含氯消毒液溶液，每2 周1 次進(jìn)行管路消毒；2018 年5 月至2018 年12 月使用50-100mg/L 含氯消毒液溶液，每周1 次進(jìn)行管路消毒；2019 年1 月至2019 年6 月使用50-100mg/L 含氯消毒液溶液，每2 周1 次進(jìn)行管路消毒；每周對(duì)水路進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，每個(gè)出水口取樣2 個(gè)以上標(biāo)本，采樣時(shí)間固定在每周四或周五上午。

1.2.3 根據(jù)分組實(shí)驗(yàn)安排，定期對(duì)5 臺(tái)使用中的綜合治療臺(tái)進(jìn)行消毒，消毒時(shí)間定在周五下午，通過對(duì)各出水口水流的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，記錄不同消毒頻次、消毒液不同濃度情況下的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)情況，為最終確定合適消毒方法提供依據(jù)。

1.2.4 確定觀察組以實(shí)驗(yàn)開展前3 年同時(shí)期的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)作為對(duì)照。

1.3 采樣方法

1.3.1 每周1-2 次采樣采集5 臺(tái)口腔綜合治療臺(tái)的漱口水及高速手機(jī)的水樣，重點(diǎn)對(duì)漱口水和高速手機(jī)水樣進(jìn)行采樣，采樣時(shí)間定為上午，治療腳踏開關(guān)需在診斷開始前進(jìn)行啟動(dòng)，先進(jìn)行沖洗排水，時(shí)間為30s，采集樣本時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作原則。每個(gè)標(biāo)本采樣5mL，采集完畢的水樣放置在4℃左右的采樣箱，并于2h 內(nèi)及時(shí)送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2 檢測(cè)方法

參照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》(2002 年版)中的平板傾注法[4]，原液及不同的稀釋倍數(shù)，取1mL 加入無菌平皿中，每個(gè)稀釋度做2 個(gè)平行樣本，傾注普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂，經(jīng)(36±1)℃培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)細(xì)菌菌落總數(shù)。

1.3.3 參考評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

文參考《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB5749-2006)，細(xì)菌菌落總數(shù) ≤100CFU/ML 為微生物指標(biāo)合格標(biāo)準(zhǔn)[5]。細(xì)菌菌落總數(shù)計(jì)數(shù)：采用衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》(2002 年版)中的傾注培養(yǎng)法進(jìn)行計(jì)數(shù)[4]。將樣液接種于營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基，在需氧環(huán)境下37℃培育48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 治療臺(tái)水路和水源水的檢測(cè)結(jié)果

每次對(duì)治療臺(tái)水路進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)時(shí)，均同進(jìn)入治療臺(tái)前的水源水進(jìn)行檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 干預(yù)前后治療臺(tái)水路菌落數(shù)比較

以干預(yù)開始前3 年治療臺(tái)水路細(xì)菌學(xué)檢測(cè)數(shù)據(jù)作為對(duì)照，干預(yù)前漱口水平均菌落數(shù)(594±361)cfu/mL，手機(jī)水平均菌落數(shù)(856±425)cfu/mL，干預(yù)前后治療臺(tái)水路平均菌落數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 不同濃度含氯消毒液對(duì)治療臺(tái)手機(jī)水菌落數(shù)的影響比較

2.3.1 使用25-50mg/L 有效氯進(jìn)行治療臺(tái)水路消毒，觀察每周1 次和每周2 次對(duì)手機(jī)水菌落數(shù)的影響，t=4.09，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療臺(tái)水路與水源水菌落數(shù)比較(cfu/mL)

表2 干預(yù)前后治療臺(tái)水路菌落數(shù)比較(cfu/mL)

表3 不同濃度含氯消毒液對(duì)手機(jī)水菌落數(shù)的影響比較

表4 不同濃度含氯消毒液對(duì)漱口水菌落數(shù)的影響比較

2.3.2 使用50-100mg/L 有效氯進(jìn)行治療臺(tái)水路消毒，觀察每周1 次和每周2 次對(duì)手機(jī)水菌落數(shù)的影響，t=0.13，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

2.3.3 每周一次消毒，比較25-50mg/L 及50-100mg/L 含氯消毒液對(duì)治療臺(tái)水路消毒后菌落數(shù)影響，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=0.67，P＞0.05；每2 周一次消毒，比較25-50mg/L 及50-100mg/L 含氯消毒液對(duì)治療臺(tái)水路消毒后菌落數(shù)影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=3.32，P＜0.05。

2.4 不同濃度含氯消毒液對(duì)治療臺(tái)漱口水菌落數(shù)的影響比較

2.4.1 使用25-50mg/L 有效氯進(jìn)行治療臺(tái)水路消毒，觀察每周1 次和每周2 次對(duì)漱口水菌落數(shù)的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=7.24，P＜0.05。使用50-100mg/L 有效氯進(jìn)行治療臺(tái)水路消毒，觀察每周1 次和每周2 次對(duì)漱口水菌落數(shù)的影響，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=1.10，P＞0.05。

2.4.2 消毒頻次相同情況下，比較不同濃度含氯消毒液對(duì)治療臺(tái)漱口水菌落數(shù)影響。每周1 次對(duì)治療臺(tái)水路進(jìn)行消毒時(shí)，25-50mg/L和50-100mg/L含氯消毒液對(duì)漱口水菌落數(shù)的影響，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=0.56，P＞0.05。每2 周1 次對(duì)治療臺(tái)水路進(jìn)行消毒時(shí)，25-50mg/L 和50-100mg/L 含氯消毒液對(duì)漱口水菌落數(shù)的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=6.16，P＜0.05。

3 討論

3.1 口腔綜合治療水路污染現(xiàn)狀

DUWLs 細(xì)小的管腔內(nèi)壁、緩慢的水流等是管腔內(nèi)微生物快速繁殖的主要原因。有關(guān)研究認(rèn)為，在DUWLs 水路中可以長(zhǎng)期存在肺炎軍團(tuán)菌、分枝桿菌、銅綠假單胞等條件致病菌[6]。波蘭的一項(xiàng)研究報(bào)道，從DUWLs 水樣中分離包括泡囊短波單胞菌、里拉微球菌、結(jié)膜炎摩拉克菌等革蘭陰性菌和藤黃微球菌等革蘭陽性菌[7]。這些病原菌致病力較強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)際操作中存在較大風(fēng)險(xiǎn)。研究表明DUWLs 中的微生物污染以生物膜和浮游微生物方式存在[8]。生物膜是綜合治療臺(tái)水路持續(xù)污染的一個(gè)重要問題，大量的細(xì)菌是不具活性或難以培養(yǎng)，這些微生物主要來自生物膜形成的內(nèi)表面，因此DUWLs 中的實(shí)際存在的微生物總量比水質(zhì)樣本中檢測(cè)到的微生物總量大得多。

3.2 口腔綜合治療臺(tái)水路污染解決對(duì)策

目前，國(guó)內(nèi)還沒有出臺(tái)關(guān)于綜合治療臺(tái)水路的消毒規(guī)范，國(guó)內(nèi)外對(duì)如何進(jìn)行治療臺(tái)水路的改造和消毒研究逐漸增多，也提出了很多的解決辦法。有報(bào)道，應(yīng)用無菌水沖洗可使管腔內(nèi)浮游菌數(shù)量下降70%左右，但單純無菌水沖洗無法去除管腔內(nèi)壁生物膜[9]。有研究認(rèn)為在牙科器械末端附近的DUWLs 中安裝生物微細(xì)過濾器( 膜)以提高 DUWL 的出水質(zhì)量，此方法被證明非常有效，但過濾器很容易堵塞，需要經(jīng)常更換，臨床實(shí)際應(yīng)用不普遍[7]。也有研究認(rèn)為，DUWL 治理的重點(diǎn)是控制生物膜的形成和清除，應(yīng)綜合應(yīng)用干預(yù)措施，包括使用單獨(dú)的水源、使用含有抑菌材質(zhì)的水管材料、水路定期消毒、使用濾膜、使用防回吸閥、水路沖洗、排空水等，同時(shí)又認(rèn)為這些干預(yù)措施具有一定的不確定性，且實(shí)施難度大，臨床實(shí)際推廣較難[10]。綜合有關(guān)文獻(xiàn)，總體上認(rèn)為，比較容易實(shí)現(xiàn)且成效顯著的方法是化學(xué)方法。相關(guān)文獻(xiàn)中，以化學(xué)消毒法解決治療臺(tái)水路污染的比較多，包括有使用低濃度過氧化氫、過氧化氫銀離子混合液、二氧化氯、次氯酸鈉、過氧乙酸、酸性氧化電位水和熱檸檬酸等進(jìn)行消毒，都有較明顯成效[11]?；瘜W(xué)消毒劑對(duì)控制DUWL 的水路污染具有重要作用，這一結(jié)論已在許多調(diào)查中得到證實(shí)[12]。目前使用含氯消毒劑來進(jìn)行水路的消毒已有非常多的臨床應(yīng)用，表明含氯消毒劑對(duì)治療臺(tái)水路消毒效果比較穩(wěn)定。本研究既考慮到口腔科治療的特殊性，同時(shí)兼顧安全、持久、高效的去除DUWLs 內(nèi)生物膜的作用，選擇健之素泡騰片(含氯消毒劑)，其有較好的殺菌作用，成本低、無化學(xué)殘留、應(yīng)用廣泛。本研究通過比較不同消毒頻次和含氯消毒液濃度對(duì)治療臺(tái)水路菌落的影響，同時(shí)考慮臨床實(shí)際可操作性，認(rèn)為可以使用25-50mg/L 含氯消毒液每周一次對(duì)水路進(jìn)行消毒，能有效控制治療臺(tái)水路污染，保證治療臺(tái)水路安全。