消化性潰瘍并出血患者內(nèi)鏡下OTSC 止血效果分析

馬豫茜，李國(guó)華，杜國(guó)平

(南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 佛山)

0 引言

胃、十二指腸、食管等發(fā)生病變均可能導(dǎo)致消化性潰瘍并出血的發(fā)生，患者常出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀。這類疾病病情危急，如果短時(shí)間內(nèi)出血量較多，就會(huì)導(dǎo)致周圍循環(huán)障礙，甚至對(duì)患者生命安全造成影響[1]。消化性潰瘍并出血臨床具有一定難度，近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡的發(fā)展，該病治療中內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用引起了人們廣泛關(guān)注[2]。在該病臨床治療中，OTSC 吻合夾止血應(yīng)用日益廣泛，且取得了較好的效果。本研究選取我院消化性潰瘍并出血患者50 例，觀察內(nèi)鏡下OTSC 止血效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015 年12 月至2019 年12 月，選取我院消化性潰瘍并出血患者50 例，隨機(jī)分為2 組(對(duì)照組、觀察組)，各25 例。對(duì)照組男14 例，女11 例，年齡23 至66(46.29±3.25) 歲，觀察組男13 例，女12 例，年齡24 至65(45.84±3.63)歲。一般資料對(duì)比，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18 歲；生命體征穩(wěn)定；患者均知情同意；無(wú)心腦血管及肝硬化。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾?。徽J(rèn)知功能障礙；嚴(yán)重心肺疾??；近3個(gè)月存在內(nèi)鏡下止血治療史或使用止血藥物；臟器功能不全。

1.2 方法

對(duì)照組：內(nèi)鏡下確定出血部位及原因，沖洗病灶創(chuàng)面(去甲腎上腺素)，根據(jù)病灶位置進(jìn)行電凝止血，距離在2cm 至3cm 以下，在此過(guò)程中，探頭與病灶需保持距離。

觀察組：OTSC 吻合夾治療，胃鏡下觀察消化道黏膜，確定出血部位，針對(duì)存在較多血液或病灶周圍存在凝血塊的情況，給予冰去甲腎上腺素沖洗，較好的將出血血管暴露出來(lái)，確定出血部位后退出胃鏡。對(duì)OTSC 吻合夾進(jìn)行安裝時(shí)，要注意對(duì)準(zhǔn)出血位置及血管，在透明帽中吸引周圍組織、病變部位后，可以將OTSC吻合夾釋放。然后胃鏡下觀察OTSC 放置情況，并注意出血部位，如果依然存在活動(dòng)性出血的情況，可進(jìn)行輔助止血(金屬鈦夾及冰鹽水)，然后觀察5min，在沒(méi)有繼續(xù)出血的情況下退出胃鏡。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果：顯效(36h 內(nèi)止血)、有效(36 至72h 內(nèi)止血)、無(wú)效(未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn))；止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間；再次內(nèi)鏡下止血率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

觀察組(96.00%)高于對(duì)照組(76.00%)，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組止血時(shí)間(40.45±5.86)h，輸血量(260.17±56.28)mL，住院時(shí)間(8.64±2.11)d，少于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.3 再次內(nèi)鏡下止血率

觀察組未進(jìn)行再次內(nèi)鏡下止血，對(duì)照組再次內(nèi)鏡下止血率16.00%，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表1 治療效果對(duì)比(n%)

表2 臨床指標(biāo)對(duì)比

表3 再次內(nèi)鏡止血率

3 討論

消化性潰瘍并出血患者發(fā)病后會(huì)表現(xiàn)為嘔血、血壓降低等癥狀，據(jù)調(diào)查顯示，消化性潰瘍并出血臨床發(fā)病率較高，且其死亡率為6%至10%，嚴(yán)重影響生命安全[3]。消化性潰瘍并出血是一種高發(fā)性消化系統(tǒng)疾病。隨著近年來(lái)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，在該病治療中，手術(shù)治療成為了主要治療方式，并且在很大程度上提高了臨床止血效果[4]。在不斷的研究下，內(nèi)鏡下OTSC 止血引起了人們關(guān)注，成為了近年來(lái)消化性潰瘍并出血新型止血方式。

本研究結(jié)果中，觀察組(96.00%)高于對(duì)照組(76.00%)，P＜0.05；觀察組止血時(shí)間(40.45±5.86)h，輸血量(260.17±56.28)mL，住院時(shí)間(8.64±2.11)d，少于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組未進(jìn)行再次內(nèi)鏡下止血，對(duì)照組再次內(nèi)鏡下止血率16.00%，P＜0.05。消化性潰瘍并出血患者是一種較為兇險(xiǎn)的疾病，在臨床治療中，大部分患者經(jīng)內(nèi)鏡治療能有效控制出血，但是還有一部分患者不能常規(guī)內(nèi)鏡下止血，出現(xiàn)這種情況的原因?yàn)榛颊卟∽冚^深，并且一些深部較為粗大的血管受到損害，進(jìn)而出現(xiàn)病情危急、出血量大且難以控制的情況。以往，常采用DSA 血管介入與外科手術(shù)處理以上出血控制較難的情況，但是這種方式不能進(jìn)行急診處理，有患者病情變化快，進(jìn)而無(wú)法取得令人滿意的止血效果。近年來(lái)，OTSC 的出現(xiàn)引起了人們廣泛關(guān)注，并且有效改善了以上不良情況。OTSC 吻合夾由鎳鈦合金制作，其具有彈性記憶，不僅有利于消化道止血，而且能有效進(jìn)行缺損修補(bǔ)。有研究表明，OTSC 吻合夾壓縮力、抓持力較好，應(yīng)用于臨床止血治療中，能快速、持久、有效止血。并且能保證創(chuàng)面血流、淋巴液充足，還能防止出現(xiàn)病灶基底絞窄壞死的情況，這些優(yōu)勢(shì)均歸功于它的齒狀設(shè)計(jì)[5]。本研究中，患者均在內(nèi)鏡輔助下止血，能更好的確定病灶位置，并且對(duì)其出血情況進(jìn)行觀察，但是結(jié)果發(fā)現(xiàn)OTSC 吻合夾止血效果優(yōu)于電凝止血。OTSC 吻合夾不僅能發(fā)揮較好的止血效果，并且能保證創(chuàng)面血流、淋巴液充足，整體效果更佳[6]。由于其止血有效且迅速，進(jìn)而減少了患者止血時(shí)間及出血量，促進(jìn)身體康復(fù)，最終減少患者住院時(shí)間。有研究表明，OTSC 吻合夾止血與電凝止血均能改善患者凝血功能，原因?yàn)橛行е寡?，患者周圍組織灌注減少及血容量減少的情況得到了有效恢復(fù)。安全性方面，本研究中兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，安全性較高，臨床應(yīng)用具有可靠性。有研究表明，OTSC 治療后存在自然脫落的情況，但是報(bào)道并不多，且各文獻(xiàn)報(bào)道的情況不同。理論上講，OTSC 夾能夾閉胃壁全層，因此，在手術(shù)期間，加大吸引力度，會(huì)吸入較多組織，進(jìn)而夾閉層層會(huì)更深，在這種情況下，就會(huì)降低自然脫落難度?？梢?jiàn)，OTSC 脫落的發(fā)生與手術(shù)相關(guān)操作有著密切聯(lián)系。針對(duì)深達(dá)全層的夾閉是否會(huì)出現(xiàn)自然脫落情況就需進(jìn)行更深一步的研究。有很多研究表明，OTSC作為一種異物，長(zhǎng)時(shí)間存在會(huì)對(duì)組織造成影響，出現(xiàn)炎癥及增生，但是針對(duì)進(jìn)一步的情況，需進(jìn)行深入的研究，并且其有無(wú)致癌性也并沒(méi)有明確的結(jié)論。金屬夾嵌入粘膜組織較深，對(duì)其進(jìn)行去除時(shí)，可能需要將黏膜甚至更深的組織切除，并且由于其自身存在炎癥增生情況，進(jìn)而這一操作會(huì)加大傷害，可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。OTSC 脫落較快的患者需引起重視，有研究表明，有患者治療后胃鏡復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)OTSC 脫落，但是存在明顯的組織增生，經(jīng)病理檢查，確診患者為胃癌。本研究存在一定不足，所選樣本較少，并且沒(méi)有對(duì)OTSC 自然脫落問(wèn)題以及引起的并發(fā)癥進(jìn)行研究，因此，依然需對(duì)以上問(wèn)題進(jìn)行不斷的探索。

所以，給予消化性潰瘍并出血患者內(nèi)鏡下OTSC 止血治療，能提高治療效果，盡快止血，減少輸血量，降低再次內(nèi)鏡下止血率，縮短住院時(shí)間，有利于身體康復(fù)，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。