采用不同手術(shù)入路與體位在踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定手術(shù)中的臨床應(yīng)用探究

劉鵬輝，趙藝平，劉婭昭,羅旭超

（1陜西省咸陽市彬州市人民醫(yī)院骨科，陜西 彬州；2西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州）

0 引言

踝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，易受外界不穩(wěn)定撞擊因素導(dǎo)致骨折[1]。若治療后踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)無法恢復(fù)原有水平，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛癥狀，影響活動。當(dāng)前臨床上主要采用內(nèi)固定手術(shù)方式進(jìn)行治療，若操作不當(dāng)可出現(xiàn)脛腓骨性連接、斷釘?shù)炔l(fā)癥，影響康復(fù)效果[2]。本文分析不同手術(shù)體位和入路方式在踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定手術(shù)中的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取本院在2018年3月至2020年3月診治的90例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對象。患者經(jīng)過X線和CT等檢查確診，同意接受內(nèi)固定手術(shù)治療。隨機(jī)將患者分為觀察組45例和對照組45例，觀察組：男性24例，女性21例，年齡在22-76歲之間，平均年齡為（45.2±0.7）歲；對照組：男性23例，女性22例，年齡在21-75歲之間，平均年齡是（44.7±0.3）歲，兩組患者的年齡、性別經(jīng)過比較后，P＞0.05。

1.2 治療方法

對照組：選擇仰臥位的手術(shù)體位，手術(shù)切口為外側(cè)縱型，使用解剖鋼板固定。內(nèi)踝使用前側(cè)弧形切口，使用拉力螺釘進(jìn)行固定[3]。后踝骨折應(yīng)用間接復(fù)位放肆，前側(cè)切小口，由前向后置入拉力螺釘選擇X線機(jī)檢查骨折和關(guān)節(jié)的復(fù)位情況，檢查完畢后將切口關(guān)閉。

觀察組：采用后外側(cè)入路的手術(shù)，手術(shù)體位為仰臥位或先俯臥后仰臥。從腓骨長短肌腱和拇長屈間隙入路，充分將骨折部位暴露，骨折復(fù)位完畢后用克氏針暫時固定，C臂機(jī)下透視觀察復(fù)位良好時用支撐鋼板固定，注意保護(hù)神經(jīng)[4]。術(shù)后將患肢抬高，遵照醫(yī)囑給予脫水和抗生素治療，檢查切口愈合情況，術(shù)后2周可拆除縫合線，進(jìn)行早期功能鍛煉。

1.3 治療效果評價

①統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)情況，主要有手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量和骨折愈合時間。②采用AOFAS足踝評分標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果[5]，評價標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)：患者活動自如，對日常生活和工作無影響，在過度勞累時有關(guān)節(jié)輕度腫痛、關(guān)節(jié)僵硬感等癥狀。良：患者踝關(guān)節(jié)恢復(fù)較好，可進(jìn)行日常生活和少量簡單運動，活動后勞累、關(guān)節(jié)僵硬感，無效服藥可自行好轉(zhuǎn)[6]。差：患者無法自行活動，關(guān)節(jié)存在明顯的勞累感、僵硬和腫痛感，需服用止痛藥可緩解，無運動能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用軟件包SPSS19.0來分析與檢驗數(shù)據(jù)，并對組間數(shù)據(jù)進(jìn)行差異對比，計數(shù)資料用（n,%）方式記錄，χ2法檢驗，計量資料用（±s）來記錄，t法檢驗，只有當(dāng)P＜0.05時，可評價組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率為95.56%，顯著高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者踝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果數(shù)據(jù)比較（n,%）

2.2 手術(shù)相關(guān)情況比較

觀察組患者手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，骨折愈合時間短，組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，見表2。

表2 患者手術(shù)情況和骨折愈合時間數(shù)據(jù)比較（n,±s）

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折常見的類型為三踝（外踝、內(nèi)踝和后踝）骨折，其解剖結(jié)構(gòu)特殊，在骨折后易出現(xiàn)腫脹、感染等并發(fā)癥，影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[7]。后外側(cè)入路手術(shù)可直接復(fù)位骨折，對踝管內(nèi)神經(jīng)血管影響小，有助于切口愈合[8,9]。由前向后的方式固定螺釘，可提升骨折的手術(shù)治療效果[10]。

從本次研究數(shù)據(jù)分析可見，觀察組患者應(yīng)用后外側(cè)手術(shù)入路+仰臥位手術(shù)體位治療，對照組應(yīng)用俯臥位+外側(cè)入路手術(shù)操作治療，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率高，手術(shù)時間短，出血量少，骨折愈合時間短，組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)差異，表明后外側(cè)入路手術(shù)復(fù)位踝關(guān)節(jié)骨折治療效果好。

綜上，在踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定手術(shù)治療中，應(yīng)用后外側(cè)入路手術(shù)，配合先健側(cè)臥位后仰臥位或先俯臥位后仰臥位的手術(shù)體位可提升手術(shù)治療效果，減少手術(shù)時間，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。