對無償獻血者獻血后血液檢測不合格項目回告方式的探討

馬曉軍 楊文勇 李治鵬 楊帆

（廣元市中心血站 四川 廣元 628017）

近年來,隨著臨床用血需求的不斷增加，血液安全工作以及采供血機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量越來越受到重視。依據(jù)《血站管理辦法》第二十四條規(guī)定：血站采集血液應(yīng)當(dāng)遵循自愿和知情同意的原則，并對獻血者履行規(guī)定的告知義務(wù)，同時血站應(yīng)當(dāng)建立獻血者信息保密制度，為獻血者保密。因此，血站在完成對無償獻血者血液檢測后應(yīng)履行對獻血者的告知義務(wù)。做好獻血者回告，是改善獻血服務(wù)質(zhì)量的重要內(nèi)容。不僅大量降低被屏蔽獻血者再次獻血人數(shù)，使血液安全性進一步提高，還能體現(xiàn)血站工作人員對獻血者的關(guān)懷及認真負責(zé)的工作態(tài)度,進一步提升獻血者對獻血服務(wù)的滿意度，有助于獻血者保留，壯大固定獻血者隊伍，推動無償獻血事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

1.資料與方法

1.1 分析對象

選取2015 年1 月—2019 年12 月廣元市中心血站回告的2587 例血液檢測不合格無償獻血者，獻血者年齡18 ～55 歲，均體檢合格?；馗鏅z測不合格項目包括：HBsAg、HCV、TP、HBVDNA、HCV-RNA。

1.2 方法

1.2.1 按照《血站技術(shù)操作規(guī)程》要求，同時采用2 種不同廠家生產(chǎn)的ELISA 試劑對樣本進行HBsAg、抗-HCV、抗-HIV 及TP 檢測，檢測過程嚴格按照SOP 及試劑使用說明書進行。試驗結(jié)果陰陽性對照均成立，室內(nèi)質(zhì)控在可控范圍內(nèi)。任何1 種試劑S/CO 值≥1.0 為反應(yīng)性，設(shè)置0.7 ≤S/CO 值＜1.0 為灰區(qū)，對檢測單試劑陽性及灰區(qū)樣本，使用同一種試劑進行雙孔復(fù)檢，復(fù)檢后任1 種試劑任1 孔S/CO 值≥1 時，判定為陽性。核酸檢測使用羅氏Roche COBAS S201 核酸檢測系統(tǒng)進行核酸提取、擴增，檢測結(jié)果由系統(tǒng)自動判讀。

1.2.2 2015 年1 月—2016 年12 月，由經(jīng)授權(quán)的實驗室檢測人員于檢測結(jié)束后7 個工作日之內(nèi)通過電話告知獻血者檢測不合格項目，同時告知其不可再次獻血，并進行記錄。

1.2.3 2017 年1 月，采用人性化回告。對授權(quán)回告的實驗室檢測人員進行回告的相關(guān)技巧培訓(xùn)。由經(jīng)授權(quán)的實驗室檢測人員于7 個工作日之內(nèi)電話告知獻血者檢測不合格項目，并針對獻血者的性別、年齡段、學(xué)歷等以不同方式進行具體解釋，給予獻血者相關(guān)建議及人文關(guān)懷，同時做好詳細記錄。

1.2.4 統(tǒng)計分析人性化回告前后的獻血者的滿意度。

2.結(jié)果

2015 年1 月—2019 年12 月，共計檢測標(biāo)本量141992 份，共計檢出HBV、抗-HIV、抗-HCV、TP及HBV-DNA反應(yīng)性樣本2884例，陽性率2%，其中HBsAg992例，抗-HCV451，抗-HIV297例，TP912例，HBV-DNA232 例，見表1。

表1 2884 例檢測陽性標(biāo)本中HBV、HCV、HIV、TP 陽性標(biāo)本數(shù)及比例

2884 檢出陽性樣本中，297 例抗-HIV 檢測反應(yīng)性樣本，送確證實驗室進行確證，HIV 確證陽性樣本由疾控中心回告；其余2587 例血液檢測反應(yīng)性獻血者由本站告知。需由本站告知的2587 例血液檢測反應(yīng)性獻血者中，回告成功2566 例，號碼錯誤及呼叫失敗獻血者共計21 例，回告率99.2%，獻血者因回告原因產(chǎn)生投訴共23 例，見表2。

表2 2015－2019 年廣元市中心血站電話回告情況

23 例因獻血者回告產(chǎn)生的投訴中，在2015—2016 年采取人性化回告措施前，1196 例回告獻血者中共計投訴20 例，投訴率為1.67%；2017—2019 年采取人性化回告措施后，1370 例回告的獻血者中，投訴人數(shù)共計3 例，投訴率為0.22%，見表3。

表3 23 例成功回告獻血者投訴情況

3.討論

做好獻血者回告工作對提升獻血者滿意度，保證血液安全至關(guān)重要，目前國家暫無相關(guān)條例具體要求由于對獻血者回告方式、方法，同時根據(jù)獻血者回告現(xiàn)狀的相關(guān)文獻檢索表明,目前國內(nèi)關(guān)于獻血者回告的文獻較少。因此工作人員在對獻血者進行回告時，找不到具體操作準(zhǔn)則、依據(jù)，導(dǎo)致在回告過程中可能存在回告信息不具體，意思表達不清晰，且由于獻血者文化程度各不相同，有的獻血者不明白告知項目的意義，造成獻血者不理解，不僅使獻血者不能及時得到治療，對獻血者身體健康構(gòu)成威脅，同時易使獻血者產(chǎn)生不安、恐慌等情緒，易造成獻血者與血站之間的糾紛，導(dǎo)致社會對采供血機構(gòu)產(chǎn)生誤會，阻礙采供血事業(yè)的健康發(fā)展。如何對無償獻血者進行人性化的回告，本文進行了一些嘗試與探索。

對內(nèi)，對負責(zé)回告的工作人員采取專業(yè)培訓(xùn)，確保將檢測信息告知獻血者本人，保證獻血者的隱私；在回告前詢問獻血者是否方便接聽，如不方便，則協(xié)商改為其合適的時間、環(huán)境后，再進行回告，避免對獻血者生活造成不利影響。對回告人員的語氣、口吻及表達方式等技巧進行規(guī)范，在回告過程中，營造一個輕松的氛圍。盡量安撫獻血者的情緒，告知獻血者血液檢測僅是為了血液安全的需要，檢測結(jié)果僅代表本次血液樣本，不代表獻血者本人罹患疾病，降低獻血者內(nèi)心恐慌、焦慮等?；馗孢^程中盡量使用對方能聽懂的語言,涉及隱私的,語音放低,合理、準(zhǔn)確解釋[1]。

對外，針對于不同的獻血人群，如學(xué)生團體，由于學(xué)生社會經(jīng)驗較少，心理承受能力有限，通過聯(lián)系學(xué)校，由學(xué)校相關(guān)的老師進行心理疏導(dǎo)后再告知結(jié)果，并做好心理安撫工作。對于文化程度較低的獻血者，盡量用通俗易懂的詞匯進行告知與解釋。文化程度較高的獻血者，則在告知其不合格項目的同時，可根據(jù)相關(guān)的檢測數(shù)據(jù)，并進行答疑?；馗娼Y(jié)束時向獻血者參加無償獻血的行為表示贊賞并致謝。

對于不同的檢測項目，目前，采供血機構(gòu)的血液檢測為ELISA 與核酸同時進行，ELISA 檢測使用兩種不同廠家的試劑，但根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)文獻表明ELISA 檢測易受到環(huán)境、操作、內(nèi)風(fēng)濕因子、補體等多種影響因素的干擾，導(dǎo)致假陽性，且多表現(xiàn)為單試劑或單次檢測呈陽性反應(yīng)[2]，對此作者進行了大量的數(shù)據(jù)研究并進行佐證[3]。因此，對檢測項目為雙試劑陽性的獻血者，在安撫其情緒并告知其檢測不合格項目外，建議其到醫(yī)院進行相關(guān)項目的復(fù)查；若檢測結(jié)果為單試劑陽性，告知其不合格項目，但不主動建議其到醫(yī)院復(fù)查；既要保證獻血者的健康，又可為獻血者減少不必要的費用支出，同時為確保獻血者獲得合理的治療，均告知獻血者，關(guān)注醫(yī)院的檢測結(jié)果，血站可為其提供必要的咨詢服務(wù)[4-5]。

通過研究，2015 年1 月—2019 年12 月，我站共計檢出HBsAg、抗-HIV、抗-HCV、TP 及HBV-DNA 反應(yīng)性樣本2884 例，陽性率2%，其中成功回告2566 例，投訴共計23 例。2015 年1 月—2016年12月，在未對獻血者采取人性化回告措施前，回告1196例，發(fā)生投訴20 例，投訴率為1.67%；2017 年1 月—2019 年12 月，采取人性化回告措施后，回告1370 例，因回告導(dǎo)致的投訴3 例，投訴率為0.22%。通過比對可知，針對不同的獻血人群，不同的不合格項目及結(jié)果，采用不同的人性化回告方式，大幅降低了獻血者投訴情況的發(fā)生，提高了獻血者的滿意度。

當(dāng)前，對獻血者回告方式、方法國家暫無具體規(guī)范，獻血者回告制度需進一步研究完善，血站需要加強對獻血者服務(wù)工作及回告技巧的培訓(xùn)，提升獻血結(jié)果告知的工作技巧，提高服務(wù)質(zhì)量，合理告知獻血者的檢測結(jié)果，避免糾紛發(fā)生。通過回告者與獻血者的有效交流，完成對獻血者的告知，既尊重和保護獻血者的穩(wěn)私，又能保障臨床用血的質(zhì)量與安全，增強采供血機構(gòu)的社會責(zé)任感。