PBL 教學(xué)法在心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值探討

謝冰 馮輝（通訊作者） 燕軍 程明月

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 徐州 221000）

PBL 教學(xué)是指問(wèn)題式學(xué)習(xí)，最早是由美國(guó)教學(xué)者在1969 年提出，應(yīng)用于大學(xué)教學(xué)中[1]。PBL 教學(xué)是以學(xué)生為中心，進(jìn)行自主式與啟發(fā)式的教學(xué)，通過(guò)對(duì)病例進(jìn)行分析，以提問(wèn)的方式為基礎(chǔ)，由學(xué)生自發(fā)組成學(xué)習(xí)小組進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，并將學(xué)習(xí)的知識(shí)靈活的運(yùn)用于實(shí)際情況，從而達(dá)到教學(xué)目的[2]。PBL 教學(xué)法是深度學(xué)習(xí)、整合知識(shí)與終生學(xué)習(xí)為培養(yǎng)的學(xué)習(xí)方法，有效的提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018 年1 月—2018 年6 月24 例在我院心內(nèi)科實(shí)習(xí)的醫(yī)師作為研究對(duì)象，采用抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組實(shí)習(xí)醫(yī)師與觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)師分別為12 例。其中對(duì)照組實(shí)習(xí)醫(yī)師中男、女分別為7 例與5 例，年齡為22 歲～23 歲；觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)師中男、女分別為6 例與6 例，年齡為21 歲～23 歲。對(duì)照組醫(yī)師給予傳統(tǒng)教學(xué)，觀察組醫(yī)師給予PBL 教學(xué)。對(duì)比兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師的性別、年齡等一般情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組實(shí)習(xí)醫(yī)師傳統(tǒng)的教學(xué)方法：在老師的帶領(lǐng)下，實(shí)習(xí)醫(yī)師與老師共同對(duì)患者進(jìn)行查房，并且對(duì)患者進(jìn)行查體，最后由老師統(tǒng)一根據(jù)患者的病情進(jìn)行講解。

1.2.2 觀察組 給予觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)師PBL 教學(xué)法：由老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，將12 個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)師分為4 個(gè)小組，每個(gè)小組為3 人，以小組為單位進(jìn)行自主式學(xué)習(xí)及討論。詳細(xì)步驟如下：

（1）老師應(yīng)制作學(xué)習(xí)大綱以及教學(xué)計(jì)劃，針對(duì)每節(jié)課，進(jìn)行一個(gè)病例的學(xué)習(xí)。為學(xué)生就該病例提出問(wèn)題，應(yīng)在2 ～3 個(gè)問(wèn)題，并在課前告訴學(xué)生。不僅要求學(xué)生就所提出問(wèn)題進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，并且鼓勵(lì)學(xué)生自主思考發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并提出問(wèn)題。

（2）12 名實(shí)習(xí)醫(yī)師按照之前分好的小組進(jìn)行探討學(xué)習(xí)，對(duì)老師提出的問(wèn)題通過(guò)翻閱文獻(xiàn)資料，進(jìn)行探討學(xué)習(xí)，經(jīng)過(guò)討論，分析出解決問(wèn)題的方法，并做好課堂上對(duì)問(wèn)題發(fā)言的準(zhǔn)備。

（3）在老師進(jìn)行授課時(shí)，各小組對(duì)所提出的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)發(fā)言，并針對(duì)各小組不同的總結(jié)進(jìn)行探討學(xué)習(xí)，就診斷方法以及治療方案等進(jìn)行集體討論分析。

（4）在課堂討論中，老師應(yīng)起到引導(dǎo)作用，以學(xué)生為中心，通過(guò)對(duì)學(xué)生思維的啟發(fā)，使學(xué)生自主進(jìn)行學(xué)習(xí)并發(fā)掘新問(wèn)題，解決新問(wèn)題，創(chuàng)造一個(gè)良好的氛圍，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)激情。

（5）最后選擇一個(gè)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)總結(jié)，再由老師進(jìn)行透徹分析，解決學(xué)生不理解的問(wèn)題，最終達(dá)到學(xué)習(xí)目的。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師的理論學(xué)習(xí)成績(jī)與滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。理論學(xué)習(xí)知識(shí)是由醫(yī)院進(jìn)行出題，閉卷考試，再由老師根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)答案進(jìn)行評(píng)分，滿分為100 分。60 分以下為差，60 分～80 分為良好，80 分～100 分為優(yōu)秀。學(xué)生滿意度是通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式，對(duì)是否滿意教學(xué)方法、有無(wú)幫助等方面進(jìn)行過(guò)評(píng)價(jià)，共分為1 ～3 分五個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 1 結(jié)果

2.1 理論學(xué)習(xí)成績(jī)比較

對(duì)比兩組的理論學(xué)習(xí)成績(jī)，將60 分以上的學(xué)生記作優(yōu)良，觀察組的優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組優(yōu)良率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 理論學(xué)習(xí)成績(jī)比較[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組學(xué)生的滿意率

統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)為2 分以上的學(xué)生數(shù)量，即為總滿意率。對(duì)比兩組學(xué)生的總滿意率，觀察組高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），詳見(jiàn)下表2。

表2 學(xué)生的滿意率[n(%)]

3.討論

心內(nèi)科是屬于內(nèi)科的一種，在教學(xué)中屬于難點(diǎn)，同時(shí)由于其涉及的病多為危機(jī)重癥，也是教學(xué)中的重點(diǎn)[3]。心內(nèi)科教學(xué)中，不僅要求醫(yī)學(xué)生掌握心電圖等儀器設(shè)備，還要求學(xué)生對(duì)解剖學(xué)、生理學(xué)等學(xué)科均有掌握，由此可見(jiàn)，心內(nèi)科學(xué)習(xí)覆蓋面較廣，具有非常強(qiáng)的專業(yè)性，對(duì)醫(yī)療技術(shù)要求極其的高[4]。由于學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間很短，往往對(duì)知識(shí)點(diǎn)很難把握，使學(xué)生無(wú)法對(duì)心內(nèi)科疾病有全面的理解[5]。PBL 教學(xué)，是一種學(xué)生為中心，老師為指導(dǎo)的教學(xué)方式，通過(guò)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，討論研究，并解決問(wèn)題。這種教學(xué)方式不僅激發(fā)了學(xué)生的思維能力，更有助于課堂氛圍的培養(yǎng)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，最終達(dá)到良好的學(xué)習(xí)效果。心內(nèi)科應(yīng)用PBL 教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)在于：（1）傳統(tǒng)教學(xué)方法主要依靠帶教老師個(gè)人完成教學(xué)活動(dòng)，其教學(xué)結(jié)合臨床病例的教學(xué)方式具有較大的隨機(jī)性，學(xué)習(xí)在學(xué)習(xí)的過(guò)程中不能系統(tǒng)化對(duì)心內(nèi)科的知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)和鞏固。同時(shí)由于是臨床學(xué)習(xí)，由于病例的不同或是不典型，造成每期教學(xué)質(zhì)量存在顯著差異，極不利于學(xué)員綜合能力的提升。而PBL 教學(xué)模式，以學(xué)生為教學(xué)的主體，注重學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的地位。帶教老師在教學(xué)活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中，通過(guò)典型問(wèn)題、典型病例結(jié)合臨床實(shí)際的方式，幫助學(xué)員掌握心內(nèi)科的要點(diǎn)知識(shí)和容易遺漏的細(xì)節(jié)，提高了學(xué)員的綜合素養(yǎng)[6]。（2）促進(jìn)帶教老師學(xué)術(shù)水平的提升，帶教老師在制定學(xué)習(xí)方案的過(guò)中，需要對(duì)病例、問(wèn)題等進(jìn)行篩選，在該過(guò)程執(zhí)行中，帶教老師實(shí)際上也是對(duì)相關(guān)的知識(shí)的復(fù)習(xí)和總結(jié)，這對(duì)于提升帶教老師的學(xué)術(shù)水平提升也有積極意義。而當(dāng)接收到學(xué)生對(duì)問(wèn)題、病例的反饋后，帶教老師也可吸收學(xué)員提出的病例分析結(jié)果，對(duì)帶教老師學(xué)術(shù)水平的提升也有益處[7]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組的及格率顯著優(yōu)于對(duì)照組及格率，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。比兩組學(xué)生的總滿意率，觀察組高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行回顧，可發(fā)現(xiàn)PBL 對(duì)于學(xué)員考核成績(jī)的提升有促進(jìn)作用，其可能的原因是PBL 較傳統(tǒng)教學(xué)方式更為注重學(xué)生的主體地位，學(xué)生在學(xué)習(xí)心內(nèi)科相關(guān)知識(shí)中，其主動(dòng)學(xué)習(xí)能力被激發(fā)，能最大程度的保持學(xué)習(xí)的動(dòng)力；而傳統(tǒng)的教學(xué)模式，則難以激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，繼而達(dá)不到理想的教學(xué)效果。并且PBL 教學(xué)方法通過(guò)典型問(wèn)題、病例進(jìn)行學(xué)習(xí)，也使得教學(xué)更為系統(tǒng)，學(xué)生在學(xué)習(xí)活動(dòng)中更具層次，對(duì)于典型和疑難病例均能夠熟練掌握[8-10]。

綜上所述：PBL 教學(xué)法，在心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，有效的提高了實(shí)習(xí)者的臨床能力，促進(jìn)了學(xué)生臨床思維的發(fā)展，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)激情，值得在教學(xué)中使用及推廣。