老年綜合評(píng)估在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的運(yùn)用探討

史曉麗 胡利波

（眉山市中醫(yī)院行政科 四川 眉山 620010）

伴隨人口老齡化趨勢(shì)的加大，我國老年人口表現(xiàn)出基數(shù)龐大、增長迅速、高齡及空巢人口比重增加等特點(diǎn)，這對(duì)我國的養(yǎng)老事業(yè)是一大挑戰(zhàn)。經(jīng)過多年的發(fā)展，我國養(yǎng)老服務(wù)體系雖已趨于完善化，然而在服務(wù)的質(zhì)量上尚且表現(xiàn)出若干不足之處。為提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式應(yīng)運(yùn)而生，我中心把握住時(shí)代發(fā)展脈搏，以健康管理、全程康復(fù)、養(yǎng)身養(yǎng)心、生活照護(hù)、醫(yī)療保障、安寧療護(hù)構(gòu)建“六位一體”發(fā)展模式，旨在為老年人提供更優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)。涉及到老年人的健康問題往往較為復(fù)雜多變，而傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理模式多僅僅針對(duì)老年人的疾病狀態(tài)進(jìn)行處理，無法為老年人提供全面有效的照護(hù)，涉及到老年人的健康問題往往較為復(fù)雜多變，而傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理模式多僅僅針對(duì)老年人的疾病狀態(tài)進(jìn)行處理，無法為老年人提供全面有效的照護(hù)。老年綜合評(píng)估作為一種新的評(píng)估手段在臨床實(shí)踐中越來越受到人們的廣泛關(guān)注。2019 年5 月至2019 年12 月期間，我們對(duì)眉山市中醫(yī)醫(yī)院龔村養(yǎng)護(hù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中接受照護(hù)的60 名老年人進(jìn)行了老年綜合評(píng)估，并分析其對(duì)于老年人生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5—12 月120 名接收照護(hù)的老年人，其中男57 人，女63 人。納入對(duì)象年齡均在60 歲以上，神志清楚，無交流障礙，對(duì)研究事項(xiàng)知情同意，排除、合并重度器質(zhì)性疾病、無主觀參與意愿者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將120 例老年人分成對(duì)照組和觀察組各為60 例。對(duì)照組男28 例、女32 例；平均年齡（82.69±3.56）歲。觀察組男29 例、女31 例；平均年齡（82.24±3.18）歲。兩組老年人在一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

為對(duì)照組老年人提供常規(guī)綜合醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，包括生活護(hù)理、飲食營養(yǎng)、用藥管理、康復(fù)鍛煉等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行了老年綜合評(píng)估：（1）建立老年綜合評(píng)估小組。該小組由老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生、護(hù)士以及康復(fù)醫(yī)生、營養(yǎng)師、藥師、心理咨詢師、社工師、高級(jí)護(hù)理員組成。由老年科醫(yī)生擔(dān)任組長；組長對(duì)小組成員進(jìn)行分工，確定工作流程，并向小組成員介紹本次干預(yù)的意義、目的和具體實(shí)施步驟，做好如何進(jìn)行老年綜合評(píng)估的知識(shí)培訓(xùn)，讓小組成員都了解并掌握本次干預(yù)的方法、過程及其內(nèi)容。（2）健康檔案的建立。對(duì)觀察組老年人進(jìn)行綜合評(píng)估和記錄，護(hù)理人員在老年人入院后24～72 小時(shí)內(nèi)，對(duì)老年人的整體情況和生活質(zhì)量進(jìn)行基本了解和評(píng)估，并建好健康檔案。（3）確定護(hù)理措施。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定科學(xué)、全面、個(gè)性化的老年人護(hù)理計(jì)劃，并組織實(shí)施。由老年綜合評(píng)估小組對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估，對(duì)干預(yù)過程中出現(xiàn)的問題，及時(shí)與小組成員討論并提出糾正措施。（4）綜合評(píng)估內(nèi)容：①全面醫(yī)療評(píng)估，在老年人入住并對(duì)其了解基本情況后進(jìn)行，包括一般睡眠、營養(yǎng)、疼痛、睡眠、大小便等情況；②軀體功能評(píng)估，包括進(jìn)餐、洗浴、穿衣、儀容整理、控制排便、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等項(xiàng)目，可運(yùn)用日常生活能力量表(ADL)作為評(píng)估工具；③認(rèn)知水平評(píng)估，使用簡明智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)進(jìn)行評(píng)估，該量表總分30 分，老年人得分與其文化程度有一定關(guān)系，一般認(rèn)為文盲分?jǐn)?shù)在17 分以下、小學(xué)文化得分在20 分以下、初中及以上老年人得分在24分以下，即被判定為存在認(rèn)知功能障礙；④社會(huì)與環(huán)境評(píng)估，包括對(duì)老年人的社會(huì)支持情況、他們的生活習(xí)慣、居住環(huán)境、收入水平和家庭成員對(duì)他們健康的幫助等。（5）綜合評(píng)估后干預(yù)。干預(yù)措施是針對(duì)老年人的健康問題進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)。①針對(duì)存在的營養(yǎng)不良問題，須根據(jù)老年人的體重指數(shù)（BMI）和身體健康情況，由營養(yǎng)師制定個(gè)體化的飲食營養(yǎng)計(jì)劃，同時(shí)開展健康教育，提高老年人對(duì)合理營養(yǎng)重要性的認(rèn)識(shí)；②針對(duì)使用多種藥物進(jìn)行治療的問題，由藥劑師和老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生一同為老年人制定具體的用藥方案，重點(diǎn)在于減少老年人服藥種類及次數(shù)，并向他們說明必須遵醫(yī)囑用藥；③針對(duì)便秘的問題，囑咐有便秘的老年人在身體允許的情況下多鍛煉身體，多吃富含纖維素的食物，同時(shí)注意避免他們?cè)谂糯蟊銜r(shí)因腹內(nèi)壓力增加而出現(xiàn)心血管不良后果；④針對(duì)失眠問題，小組成員首先要為其提供安靜、舒適的休息環(huán)境，囑其減少睡前不必要的活動(dòng)，作息盡量規(guī)律化；⑤針對(duì)認(rèn)知障礙問題，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人的安全管理，預(yù)防各類身體傷害，鼓勵(lì)老年人參加集體活動(dòng)，增強(qiáng)彼此間交流，鍛煉他們的溝通能力；⑥針對(duì)活動(dòng)能力下降問題，應(yīng)鼓勵(lì)老年人盡可能多地從事日常活動(dòng)，由康復(fù)治療師指導(dǎo)，進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉；⑦針對(duì)易跌倒的問題，應(yīng)保障老年人居住周邊的環(huán)境安全，如保持走廊的暢通、防止地面積水濕滑、保證充足的照明等，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)老年人防跌倒的宣傳教育，如在發(fā)生頭暈時(shí)在原地進(jìn)行休息，減少活動(dòng)；改變體位時(shí)勿過于急促等，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)多地進(jìn)行巡視。

1.3 效果評(píng)估

采用簡明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）對(duì)干預(yù)前后兩組老年人的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表包括8 個(gè)維度，從生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、身體疼痛(BP)、一般健康(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感功能(RE)、心理健康(MH)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。各維度得分在0 ～100 之間，得分越高，表明生活質(zhì)量狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，SF-36 量表各維度得分以（±s）描述，采用t 檢驗(yàn)分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組SF-36 量表評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，觀察組在該量表的8 個(gè)維度上比對(duì)照組均有更大程度的改善，除“身體疼痛”和“情感功能”之外，其他維度的評(píng)分均與對(duì)照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）；干預(yù)后觀察組老年人SF-36 量表各維度的評(píng)分均高于干預(yù)前（P ＜0.01）。詳見表1。

表1 干預(yù)前后兩組老年人的生活質(zhì)量SF-36 量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 干預(yù)前后兩組老年人的生活質(zhì)量SF-36 量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：組內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)干預(yù)后均高于干預(yù)前，P ＜0.01

3.討論

生活質(zhì)量是評(píng)估老年人健康狀況和生活水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)，現(xiàn)已逐漸成為護(hù)理研究的重點(diǎn)，也更多地被應(yīng)用于老年人的健康評(píng)估[2-3]。本研究結(jié)果顯示：除“身體疼痛”和“情感功能”之外，其他維度的評(píng)分均與對(duì)照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）；干預(yù)后觀察組老年人SF-36 量表各維度的評(píng)分均高于干預(yù)前（P ＜0.01）。這說明了在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中運(yùn)用老年綜合評(píng)估，有助于提高老年人的生活質(zhì)量，與其他研究者的研究結(jié)果一致[4]。

分析其原因可能是老年綜合評(píng)估不僅評(píng)估老年人的身體狀況，還評(píng)估其心理健康水平、社會(huì)支持以及家庭、生活環(huán)境等諸多方面，在評(píng)估過程中醫(yī)護(hù)人員與老年人加強(qiáng)溝通聯(lián)系，能使老年人享受更多的尊重和關(guān)懷[5]。在此過程中，老年人在接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)時(shí)，對(duì)于遇到的困擾和難題，也可以及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員尋求解決方案，在很大程度上綜合評(píng)估團(tuán)隊(duì)成員能夠提高老年人對(duì)自己健康狀況的認(rèn)識(shí)，也能同時(shí)提高依從性，以改善自身的健康狀況。通過持續(xù)性的評(píng)估，醫(yī)護(hù)人員能夠針對(duì)每個(gè)老年人制定針對(duì)性突出、可行性強(qiáng)、充滿個(gè)性化的照護(hù)計(jì)劃，遵循計(jì)劃進(jìn)行干預(yù)，不但能改善老年人的身體健康狀況，還可促進(jìn)其心理健康，并且進(jìn)一步提升其社會(huì)支持水平，從而明顯改善疾病預(yù)后，使其生活質(zhì)量得到穩(wěn)步提升。