基層醫(yī)院門診中藥飲片處方點(diǎn)評及分析

郭繼會

摘要：目的：點(diǎn)評基層醫(yī)院門診中藥飲片處方，分析其臨床合理用藥情況。方法：隨機(jī)選取2020年3月-2021年6月我院門診中藥飲片處方共140張，統(tǒng)計(jì)其中的不合理處方類型，并進(jìn)行分析，提出合理使用中藥飲片的措施。結(jié)果：在140張中藥飲片處方中，有不合理處方48張，占比為34.29%;不合理處方中，簽章不規(guī)范3張，未使用藥品規(guī)范名稱13張，腳注不規(guī)范4張，適應(yīng)證不適宜8張，給藥途徑不適宜5張，用法與用量不適宜6張，聯(lián)合用藥不適宜4張，無適應(yīng)證用藥2張，無正當(dāng)理由超說明書用藥3張，占不合理處方的比例分別為6.25%、27.08%、8.33%、16.67%、10.42%、12.50%、8.33%、4.17%、6.25%，占總張數(shù)比例分別為2.14%、9.29%、2.86%、5.71%、3.57%、4.29%、2.86%、1.43%、2.14%，其中未使用藥品規(guī)范名稱占不合理處方的比例與占總張數(shù)比例均最大。結(jié)論：在基層醫(yī)院門診中藥飲片處方中存在不規(guī)范處方、不適宜處方、超常處方等問題，以未使用藥品規(guī)范名稱較為嚴(yán)重，需加強(qiáng)中藥飲片處方的點(diǎn)評與質(zhì)量監(jiān)督，為患者的用藥安全提供保障。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院門診;中藥飲片;處方點(diǎn)評;不合理處方類型

【中圖分類號】 R285? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）17--01

中藥飲片是中藥材經(jīng)過按中醫(yī)藥理論、中藥炮制方法，經(jīng)過加工炮制后的，可直接用于中醫(yī)臨床的中藥，在基層醫(yī)院門診中運(yùn)用越來越廣泛，具有獨(dú)特的治療效果，但在使用過程中也會產(chǎn)生一系列問題[1]。處方點(diǎn)評作為了解臨床用藥安全問題的重要手段，是解決臨床不合理用藥的前提，有學(xué)者提出，通過處方點(diǎn)評可基本掌握中藥飲片的臨床使用情況，有助于醫(yī)院及時對不合理用藥問題進(jìn)行調(diào)整，促進(jìn)醫(yī)院中藥飲片的合理使用[2]?；诖?，本文隨機(jī)選取醫(yī)院門診2020年3月-2021年6月140張中藥飲片處方進(jìn)行點(diǎn)評，并提出針對性解決方案，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料來源

隨機(jī)選取2020年3月-2021年6月我院門診中藥飲片處方共140張，對所有處方進(jìn)行點(diǎn)評與分析。

1.2方法

以《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》《中藥處方格式及書寫規(guī)范》作為依據(jù)，對本院的中藥飲片使用情況進(jìn)行點(diǎn)評，點(diǎn)評內(nèi)容主要包括中藥飲片處方用藥劑量、用藥單位、用藥規(guī)格、處方簽章情況、藥品名稱使用規(guī)范性、腳注規(guī)范性、聯(lián)合用藥規(guī)范性等。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)不合理處方類型，包括不規(guī)范處方、不適宜處方、超常處方等，計(jì)算各類不合理處方類型占總張數(shù)的比例與占不合理處方的比例。

2 結(jié)果

在140張中藥飲片處方中，不合理處方占48張（34.29%），其中包括簽章不規(guī)范3張，未使用藥品規(guī)范名稱13張，腳注不規(guī)范4張，適應(yīng)證不適宜8張，給藥途徑不適宜5張，用法與用量不適宜6張，聯(lián)合用藥不適宜4張，無適應(yīng)證用藥2張，無正當(dāng)理由超說明書用藥3張，占不合理處方的比例分別為6.25%、27.08%、8.33%、16.67%、10.42%、12.50%、8.33%、4.17%、6.25%，占總張數(shù)比例分別為2.14%、9.29%、2.86%、5.71%、3.57%、4.29%、2.86%、1.43%、2.14%，見表1。

3 討論

處方點(diǎn)評是近年來在中國醫(yī)院管理系統(tǒng)中發(fā)展起來的用藥監(jiān)管模式，主要根據(jù)醫(yī)院的需要總結(jié)可三個管理規(guī)定，即不規(guī)范處方、不適宜處方、超常處方，可對臨床不合理用藥進(jìn)行干預(yù)。近年來，隨著中藥飲片臨床使用量的增加，其不合理處方問題層出不窮，包括診斷書寫不規(guī)范、給藥途徑不適宜、無適應(yīng)證用藥等，可通過處方點(diǎn)評得知[3]。本次研究結(jié)果顯示，在48張中藥飲片不合理處方中，簽章不規(guī)范占6.25%，未使用藥品規(guī)范名稱占27.08%，腳注不規(guī)范占8.33%，適應(yīng)證不適宜占16.67%，給藥途徑不適宜占10.42%，用法與用量不適宜占12.50%，聯(lián)合用藥不適宜占8.33%，無適應(yīng)證用藥占4.17%，無正當(dāng)理由超說明書用藥占6.25%，其中未使用藥品規(guī)范名稱的占比最大，由此說明未使用藥品規(guī)范名稱是中藥飲片不合理處方中的突出問題，在往后的用藥過程中需加強(qiáng)對此類問題進(jìn)行監(jiān)督。

針對適應(yīng)證不適宜、無正當(dāng)理由超說明書用藥等問題，進(jìn)行以下分析：

①簽章不規(guī)范：在抽查的處方中，簽章不規(guī)范問題主要體現(xiàn)在無發(fā)藥藥師簽章，并且在審核處方過程中未能及時發(fā)現(xiàn)無簽章問題。因此，需注重處方審核的完整性，提高發(fā)藥藥師的自覺性，經(jīng)審核后及時簽章[4]。

②腳注不規(guī)范：中藥飲片的生品與炮制品的作用差異較大，其對煎煮的要求有所不同，需以腳注的方式標(biāo)明其炮制要求。腳注即在處方某種藥品的下腳旁邊加以注釋，如果在腳注環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，可能會對調(diào)劑人員造成誤導(dǎo)，醫(yī)師在處方書寫時需將炮制、煎煮等要求標(biāo)記清楚，尤其是特殊煎法的中藥。

③適應(yīng)證不適宜與無適應(yīng)證用藥：適應(yīng)證不適宜與無適應(yīng)證用藥都會影響藥效，甚至出現(xiàn)副作用或者不良反應(yīng)，對此，需對醫(yī)師做出要求，對于多次就診的患者不可憑借經(jīng)驗(yàn)，不經(jīng)辯證論治就開具某種藥物，注意審查辨證用藥[5]。

④給藥途徑與聯(lián)合用藥不適宜：給藥途徑與聯(lián)合用藥不適宜現(xiàn)在主要是對于宜外用的處方醫(yī)師未進(jìn)行標(biāo)注，宜內(nèi)服的處方標(biāo)注為外用，這提示應(yīng)加強(qiáng)藥師與臨床醫(yī)師的溝通，對于存在疑問的處方需再三確認(rèn)后再進(jìn)行調(diào)配，根據(jù)患者的實(shí)際情況與中藥藥性特點(diǎn)聯(lián)合用藥。

⑤用法與用量不適宜：用法與用量不適宜問題與藥物使用劑量、給藥次數(shù)、給藥濃度、療程等有關(guān)，針對此類問題醫(yī)院相關(guān)科室需定期抽查處方，保證用藥精細(xì)，療程、用藥劑量等適宜，對于毒性較強(qiáng)的中藥切記不可超劑量使用。

⑥未使用藥品規(guī)范名稱：在抽查的處方中，未使用藥品規(guī)范名稱、中藥飲片書寫隨意性大問題較突出，由于部分中藥材存在同名異物、同物異名的情況，會加大醫(yī)生處方難度。中藥飲片調(diào)劑人員在發(fā)現(xiàn)處方出現(xiàn)不合規(guī)范異體字、錯別字等，應(yīng)及時反饋醫(yī)生進(jìn)行處理[6]。

綜上所述，中藥飲片處方可作為藥師為患者調(diào)配和發(fā)藥的依據(jù)，直接關(guān)系到患者的健康與治療效果，對中藥飲片處方進(jìn)行點(diǎn)評，能夠?qū)Σ缓侠碛盟幀F(xiàn)象進(jìn)行分析、匯總，引以為鑒，使醫(yī)院中藥飲片處方更規(guī)范化，提高中藥飲片處方質(zhì)量。值得注意的是，中藥飲片處方需特別注意使用藥品規(guī)范名稱，以及規(guī)范腳注與簽章、嚴(yán)格把控用藥劑量等。

參考文獻(xiàn)：

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[4]孟娟. 醫(yī)院門診中藥飲片處方點(diǎn)評及分析[J]. 中國處方藥， 2019， 17（10）：2.

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[6]黃官家， 葉華， 林淑貞. 2017-2018年醫(yī)院門診中藥飲片處方存在問題點(diǎn)評[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 28（23）：3.