ADDIE教學(xué)設(shè)計模式在手術(shù)室護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用及效果分析

錢黃靜 湯曉芬 陳玉芬 朱幸潔 張麗青

[關(guān)鍵詞] ADDIE模式;教學(xué)設(shè)計;手術(shù)室護(hù)理;臨床教學(xué)

[中圖分類號] R47-4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）29-0159-03

Application and effect analysis of ADDIE teaching design model in clinical nursing teaching of the operating room

QIAN Huangjing? ?TANG Xiaofen? ?CHEN Yufen? ?ZHU Xingjie? ?ZHANG Liqing

Operating Room， The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou? ?325000， China

[Abstract] Objective To study the application effect of ADDIE teaching design model in clinical teaching of nursing practice in the operating room. Methods The nursing students admitted to our department from July 2020 to December 2020 were selected. According to the practice grouping method of the Nursing Department， a batch of nursing students entered the operating room for internship each month. The patients were randomly divided into the control group and the observation group using the envelope method. The observation group adopted the ADDIE teaching design model. The control group adopted the traditional unified entrance training and was assigned to the teaching teacher for one-on-one teaching. The formative evaluation indexes， the theories of passing courses and the performance assessment results of nursing students in the control group and the observation group were compared. Results The formative evaluation score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group's objective structured clinical examination score was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of ADDIE model in operating room nursing practice clinical teaching can improve the quality of operating room nursing teaching， and provide a basis for the popularization and application of ADDIE teaching design model in operating room nursing practice clinical teaching.

[Key words] ADDIE model;Teaching design;Operating room nursing;Clinical teaching

護(hù)理實(shí)習(xí)生到臨床是護(hù)理教育的重要階段，是學(xué)校教育的延續(xù)，是將護(hù)理理論與實(shí)踐相結(jié)合的過程，實(shí)習(xí)的結(jié)果直接關(guān)系到護(hù)理隊伍的整體水平。手術(shù)室是臨床實(shí)踐的重點(diǎn)科室，是醫(yī)院中專業(yè)性很強(qiáng)的特殊護(hù)理單元，有著環(huán)境較特殊、涉及理論知識面廣、操作專科性強(qiáng)、無菌技術(shù)要求嚴(yán)格、工作節(jié)奏快等工作性質(zhì)和特點(diǎn)，如何讓護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生盡快掌握手術(shù)室的各種專業(yè)理論知識和操作技能、提高手術(shù)室臨床護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量是手術(shù)室臨床教學(xué)一直關(guān)注的問題。目前的臨床教學(xué)方法已呈現(xiàn)出多樣化，但仍存在教學(xué)目標(biāo)不能真實(shí)體現(xiàn)學(xué)生需求、缺乏系統(tǒng)教學(xué)設(shè)計與專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊的建立、臨床教學(xué)評價匱乏等問題。ADDIE模式是由世界著名教育技術(shù)學(xué)專家羅伯特·加涅（Robert M.Gagnè）提出的研究教育、教學(xué)及培訓(xùn)的模型[1-4]。ADDIE教學(xué)設(shè)計模式應(yīng)用于2020年7月—12月來院手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)臨床教學(xué)中，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2020年7—12月進(jìn)入手術(shù)室臨床學(xué)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生。納入標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理實(shí)習(xí)生;②知情同意并自愿參加本研究者;③完成手術(shù)室實(shí)習(xí)周期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同意參加試驗(yàn)但干預(yù)期間未能全程參與者;②未能正常完成手術(shù)室實(shí)習(xí)任務(wù)者。按研究標(biāo)準(zhǔn)納入研究對象138例，按護(hù)理部的實(shí)習(xí)分組法23人每小組，使用信封法隨機(jī)分成對照組和觀察組。兩組一般資料的比較對照組男生8名，女61名;年齡（19.78±1.24）歲;受教育程度：本科及以上58人，大專11人。研究組男10名，女59名;年齡（20.18±1.42）歲;受教育程度：本科及以上54人，大專15人。兩組護(hù)生在性別、年齡、受教育程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

按護(hù)理部的實(shí)習(xí)分組法每月一批護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)，每組培訓(xùn)時間為4周。選擇2020年7月—12月信封抽到對照組的護(hù)生，采用傳統(tǒng)的一對一教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)臨床教學(xué)：即統(tǒng)一總帶教入科培訓(xùn)后分配給各自的帶教老師，帶教老師按照實(shí)習(xí)大綱和計劃帶教，講解課程的理論知識，示范護(hù)理操作，護(hù)生觀摩完畢進(jìn)行練習(xí)。選擇2020年7月—12月信封抽到觀察組的護(hù)生，采用ADDIE教學(xué)設(shè)計模式進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)臨床教學(xué)。ADDIE教學(xué)設(shè)計模式首先需成立一個手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)臨床教學(xué)團(tuán)隊，教學(xué)組總負(fù)責(zé)人1名（即護(hù)士長），教學(xué)組成員包括科內(nèi)教學(xué)秘書2名，4名臨床護(hù)理骨干（有教師資格證，本科及以上學(xué)歷，手術(shù)室工作年限5年以上），分別擔(dān)任護(hù)生學(xué)習(xí)需求的征集，教學(xué)方式方法的設(shè)計，臨床教學(xué)的實(shí)踐以及教學(xué)效果的評價等工作。①分析（Analyse）：首先要確定護(hù)生學(xué)習(xí)的知識層次、學(xué)習(xí)的目的、能接受的學(xué)習(xí)方法及學(xué)習(xí)能力。手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)臨床教學(xué)團(tuán)隊根據(jù)分析的要點(diǎn)設(shè)計問卷，總共分為四項條目，每個條目下面有2道題，做好預(yù)試驗(yàn)，經(jīng)過反復(fù)評估，最終定稿，對觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)放，回收后進(jìn)行歸類，做好教學(xué)前期階段的分析工作，確定教學(xué)目標(biāo);②設(shè)計：根據(jù)護(hù)生學(xué)習(xí)的知識層次、學(xué)習(xí)的目的、能接受的學(xué)習(xí)方法及學(xué)習(xí)能力的現(xiàn)狀分析，確定教學(xué)目標(biāo)（掌握手術(shù)基本知識和基本操作，掌握?？剖中g(shù)配合，熟悉手術(shù)室工作基本制度及應(yīng)急預(yù)案，掌握無菌技術(shù)、無瘤技術(shù)、清點(diǎn)原則、標(biāo)本送檢流程、職業(yè)防護(hù)）。根據(jù)護(hù)理實(shí)習(xí)大綱、護(hù)生知識水平及需求，對教學(xué)內(nèi)容、過程、組織形式及教學(xué)方法、選擇的媒體形式進(jìn)行設(shè)計;設(shè)計護(hù)生教學(xué)課程內(nèi)容，包括理論類（基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程、應(yīng)用課程）、實(shí)踐類（手術(shù)室護(hù)理技術(shù)、基礎(chǔ)儀器操作）;③開發(fā)：根據(jù)護(hù)生的需求和教學(xué)內(nèi)容要求，制作教案、課件、教具等材料，將臨床工作過程中所需的知識和技能列入教學(xué)內(nèi)容中，把手術(shù)室護(hù)理中的新進(jìn)展以及臨床中碰到的特殊案例列入教學(xué)中;制作基礎(chǔ)操作視頻、案例回演讓實(shí)習(xí)生更加直觀的接受教學(xué)內(nèi)容，又能反復(fù)學(xué)習(xí)鞏固;④實(shí)施：在前期分析護(hù)生學(xué)習(xí)的知識層次、學(xué)習(xí)的目的、能接受的學(xué)習(xí)方法及學(xué)習(xí)能力的現(xiàn)狀及教學(xué)方案設(shè)計的基礎(chǔ)上，組織手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)臨床教學(xué)團(tuán)隊進(jìn)行授課、案例分析、小組討論等一系列教學(xué)活動;⑤評價：每周三組織一次座談會，反饋課程的效果。每周帶教老師對護(hù)生進(jìn)行一次形成性評價，出科時進(jìn)行客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試與滿意度評價評價，使帶教老師與護(hù)生做到相互評價，補(bǔ)充各自的不足之處，使教學(xué)成為一個“自我糾正系統(tǒng)”。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 形成性評價表? 入科時每位護(hù)生攜帶形成性評價表，交給自己的帶教老師，帶教老師每周對護(hù)生評價一次。形成性評價表分為專業(yè)價值觀（15分）、人際溝通（15分）、護(hù)理實(shí)踐與決策（50分）和管理能力與團(tuán)隊精神（20分）四大方面進(jìn)行評價，總分100分，計算四周平均分。

1.3.2 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試成績? 結(jié)合客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective structured clinical examination，OSCE）模式對護(hù)生進(jìn)行考核，在培訓(xùn)第四周結(jié)束時采用多站式考核模式對護(hù)生的實(shí)習(xí)效果進(jìn)行評價。第一站為理論知識考站，考核護(hù)理實(shí)習(xí)生對實(shí)習(xí)大綱中手術(shù)室專科知識的掌握情況;第二站為模擬案例考核，考核案例的手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥及手術(shù)方式的選擇，第三站為手術(shù)場景考核：包含手術(shù)物品的準(zhǔn)備、器械桌的鋪設(shè)，外科洗手、穿脫無菌手術(shù)衣及戴無菌手套;第四站考核手術(shù)配合的注意事項;第五站考核術(shù)中應(yīng)急事件的處理;第六站考核術(shù)后規(guī)范處理?？偡?00分。

1.3.3 滿意度評價? 護(hù)生對教學(xué)方法的滿意度：使用自行設(shè)計的對教師教學(xué)滿意度評價問卷，由一般資料、教學(xué)方式是否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、是否培養(yǎng)其獨(dú)立思考并解決問題的能力、是否能夠提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、是否有利于理論和實(shí)踐結(jié)合、是否提高學(xué)習(xí)效果等題項組成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生形成性評價的比較

觀察組的形成性評價得分（94.51±2.76分）高于對照組的形成性評價得分（86.67±5.12分），t=7.042，P=0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組護(hù)生客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試成績的比較

觀察組的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試成績（95.51±5.76分）高于對照組的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試成績（83.53±4.21分），t=8.042，P=0.011，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度的比較

使用自行設(shè)計的對教師教學(xué)滿意度評價問卷，問卷可信度系數(shù)cronbach’s α=0.625，本研究共發(fā)放138份問卷，回收138份，回收率100%。研究組護(hù)生的實(shí)習(xí)滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

本院是一所醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院，作為規(guī)范化培訓(xùn)基地不僅要全面貫徹落實(shí)國家的規(guī)培制度，還應(yīng)該多借鑒國內(nèi)外優(yōu)秀醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐中不斷探索和優(yōu)化教學(xué)方法，提升教學(xué)效果。手術(shù)室教學(xué)工作與一般臨床科室的教學(xué)工作相比，更具挑戰(zhàn)性。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式是以前期的課堂理論教學(xué)聯(lián)合后期一對一在手術(shù)間內(nèi)臨床帶教的單一模式開展，通過簡單介于工作環(huán)境的特殊性以及手術(shù)室工作的基本流程，在帶教的過程中學(xué)生很難將前期所學(xué)的理論聯(lián)系實(shí)際，臨床實(shí)習(xí)效果不滿意，教學(xué)效果不甚理想。基于此，探索手術(shù)室臨床教學(xué)中新的方式成了我們研究的課題[5-8]。

教學(xué)系統(tǒng)設(shè)計（ADDIE）也稱作教學(xué)設(shè)計，是以傳播理論、學(xué)習(xí)理論和教學(xué)理論為基礎(chǔ)，運(yùn)用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)和方法，分析教學(xué)中的問題和需求，從而找出最佳解決方案的一種理論和方法。ADDIE模式是當(dāng)今國內(nèi)外企業(yè)使用最為廣泛、最具有代表性的系統(tǒng)培訓(xùn)模式，該模式廣泛適用于不同規(guī)模的企業(yè)以及不同類型、不同內(nèi)容的培訓(xùn)活動，在各種組織中都發(fā)揮了良好的作用[9]。該模式在國內(nèi)外的教育領(lǐng)域也產(chǎn)生了廣泛的影響，在臨床教育方面也應(yīng)用的越來越廣泛，多項研究表明采用ADDIE模式有利于護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)提高，也有利于提高學(xué)生分析問題解決問題的能力，有利于提高教師業(yè)務(wù)能力，深受學(xué)生的歡迎[10-14];與目前在手術(shù)室臨床教學(xué)中應(yīng)用的情景模擬教學(xué)法、臨床路徑、PBL、PBL+CBL、目標(biāo)教學(xué)法等教學(xué)模式相比，ADDIE模式更加適合護(hù)理實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)，原因在于它強(qiáng)調(diào)依據(jù)參訓(xùn)者的學(xué)習(xí)需求及參訓(xùn)者的特征設(shè)計培訓(xùn)方案及培訓(xùn)策略、培訓(xùn)前首先征詢參訓(xùn)者的意見，把其視為學(xué)習(xí)的主體，成為學(xué)習(xí)的決策者，能夠激發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣，由被動學(xué)習(xí)向主動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換[15-20]。

本研究將ADDIE教學(xué)模式應(yīng)用于手術(shù)室的臨床教學(xué)中，結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組形成性評價得分、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試成績、實(shí)習(xí)滿意度有顯著提高。ADDIE教學(xué)設(shè)計模式在手術(shù)室臨床教學(xué)中取得了一定的效果，該模式能分析護(hù)生的學(xué)習(xí)需求、分析教學(xué)內(nèi)容為護(hù)生制訂個性化教學(xué)方案，通過帶教老師授課、案例分析、小組討論等一系列教學(xué)活動有效實(shí)施開發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，最后進(jìn)行多維度的評價，使教學(xué)成為一個“自我糾正系統(tǒng)”。

綜上所述，本研究將ADDIE教學(xué)設(shè)計模式應(yīng)用到手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)臨床教學(xué)中取得了一定的效果，提高手術(shù)室的臨床教學(xué)教學(xué)質(zhì)量，提高護(hù)生臨床思維、及學(xué)習(xí)能力綜合成績，為護(hù)生快速適應(yīng)工作崗位做準(zhǔn)備。

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（收稿日期：2021-01-20）